中西醫(yī)綜合治療產(chǎn)后急性單純性乳腺炎60例

林希 林祥 徐苗苗 米海霞 朱雪瓊

（溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

中西醫(yī)綜合治療產(chǎn)后急性單純性乳腺炎60例

林希 林祥 徐苗苗 米海霞 朱雪瓊

（溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

目的：觀察中西醫(yī)綜合治療產(chǎn)后急性單純性乳腺炎的臨床療效。方法：將60例患者采用中西醫(yī)綜合療法：手法按摩、電磁波照射、中藥湯劑內(nèi)服、膏藥外敷、抗生素靜滴。連續(xù)治療3天。結(jié)果：60例中，痊愈50例，好轉(zhuǎn)6例，未愈4例，總有效率93.3%。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療產(chǎn)后急性單純性乳腺炎療效較好，值得臨床推廣。

單純性乳腺炎 柴鹿通乳湯 消腫解毒膏 外敷 中西醫(yī)結(jié)合療法

急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過乳頭進(jìn)入乳房引起的急性化膿性感染。近年來，筆者采用中西醫(yī)綜合治療產(chǎn)后急性單純性乳腺炎60例，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年5月～2013年7月間門診收治的產(chǎn)后急性單純性乳腺炎患者，共60例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡20～35歲；病程最短2d，最長7d；均無產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者多為哺乳期婦女，有乳頭皸裂及乳汁淤積史。②乳房局部紅腫熱痛，多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀。③血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，特別是中性粒細(xì)胞明顯增加，核分葉計(jì)數(shù)左移。④C反應(yīng)蛋白增高。⑤乳腺B超檢查符合乳腺炎影像特征，并排除其他疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①非哺乳期乳腺炎及慢性乳腺炎。②頭孢唑啉鈉過敏者，腎功能不全者。③彩色超聲診斷乳腺膿腫已形成者。

2 治療方法

采用中西醫(yī)綜合方法治療，具體方法如下。

2.1 手法按摩患者取坐位，醫(yī)者左手托起患側(cè)乳房，用右手大拇指由腫塊的外緣向乳頭方向逐步推擠至乳暈下方的乳竇處，將淤積的乳汁逐漸推出，使閉塞的乳管由內(nèi)向外，漸漸被乳汁所擴(kuò)張，將右手拇指及食指相對放置在乳暈外緣，向胸壁方向輕輕下壓，有節(jié)奏地一壓一放，使淤積的乳汁從乳頭逐步排出。每日疏通1～2次，連續(xù)進(jìn)行3d。以結(jié)塊消失，乳房松軟，疼痛明顯減輕為度。

2.2 電磁波照射采用重慶華倫治療器械有限公司生產(chǎn)的CQJ-23型特定電磁波治療器，額定功率250VA，頻率50Hz。治療時(shí)患者取仰臥位，將圓形輻射器置于乳房病灶區(qū)，調(diào)節(jié)輻射板距照射部位約20～25cm，對乳房局部進(jìn)行治療。每次20min，每天1次，連續(xù)照射3天。

2.3 中藥湯劑內(nèi)服治以清熱散結(jié)、通乳消腫。予以自擬柴鹿通乳湯。方藥組成：柴胡10g，鹿角霜10g，蒲公英30g，魚腥草30g，赤芍15g，丹皮10g，王不留行30g，路路通10g，漏蘆10g，三棱10g，連翹10g。用法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服3d。

2.4 膏藥外敷采用我院制劑室自制的消腫解毒膏外敷。消腫解毒膏組成：乳香、沒藥、大黃粉、當(dāng)歸、丹皮、野菊花、赤芍、蒲公英、黃連、天葵子、三棱、莪術(shù)、薄荷腦、樟腦、冰片。根據(jù)乳房紅腫范圍及腫塊大小，選擇不同規(guī)格的醫(yī)用敷料，將膏藥均勻攤于醫(yī)用敷料，再將敷料敷于患處，每天持續(xù)敷藥時(shí)間不低于6h，連續(xù)使用3d。

2.5 抗生素靜滴予頭孢唑林鈉注射液5.0g加入250mL生理鹽水中，每日1次，靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)治療3日。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：主要病狀消除，局部腫塊完全消退，體溫及血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，彩超看不到炎癥回聲圖像，能正常哺乳。好轉(zhuǎn)：全身癥狀和乳房紅腫熱痛消失，乳房腫塊較前縮小60%～70%以上，乳汁較通暢，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，彩超示炎性腫塊明顯縮小或消失；未愈：局部及全身癥狀加重，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及彩超結(jié)果均未見改善。

3.2 治療結(jié)果60例患者中，痊愈50例，好轉(zhuǎn)6例，未愈4例，總有效率93.3%。

4 討論

急性乳腺炎的治療以通為用，以消為貴，尤貴早治。外治方面，正規(guī)手法排乳既減輕了乳腺管的壓力，又緩解了周圍血管和淋巴管的壓力，對乳房腫塊的消散起到了良好的促進(jìn)作用，是治療成功的關(guān)鍵。用電磁波照射乳房病灶部位，可使乳腺毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加快，加速乳管內(nèi)乳汁的流動，促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)乳房局部皮膚具有較強(qiáng)的藥物吸收能力，外敷膏藥，可以使藥物直接作用于患部，減輕乳腺局部充血水腫。我院自制的消腫解毒膏具有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用，局部外敷可使疾病得到較快康復(fù)。

內(nèi)用藥物方面，柴鹿通乳湯中蒲公英、魚腥草、連翹清熱解毒消腫，鹿角霜其性偏溫，配伍其中以防清熱藥物寒涼過重使腫塊難消。乳頭為肝經(jīng)循行之所，柴胡疏肝為引經(jīng)藥。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡皂苷有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，而有顯著的抗炎作用。路路通、王不留行、漏蘆通經(jīng)下乳，赤芍、丹皮涼血散瘀，三棱破氣散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱散結(jié)、通乳消腫之效。急性乳腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。頭孢唑啉鈉對這兩種細(xì)菌均有較好的抗菌作用，抗菌機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，而人體無細(xì)胞壁，所以毒性小，不良反應(yīng)輕，用藥期間可正常哺乳。

綜上所述，傳統(tǒng)手法排乳結(jié)合微波理療，中藥湯劑內(nèi)服配以膏藥外敷，以中醫(yī)療法為主輔以西醫(yī)抗生素綜合治療，中西結(jié)合，內(nèi)外兼顧，充分發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢，從而切斷了疾病發(fā)展的每個(gè)環(huán)節(jié)，取得了非常好的療效。該套治療方法療程短，經(jīng)濟(jì)、無副作用，不影響母乳喂養(yǎng)，無手術(shù)創(chuàng)傷，患者易于接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第三輯.1997：96

[2]林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135

編輯：傅如海岐軒

R655.805

A

1672-397X（2014）01-0042-02

林希（1983-），女，本科學(xué)歷，碩士研究生，住院醫(yī)師，從事乳腺病的中西醫(yī)結(jié)合診療工作。172565652@qq.com

2013-10-23