莊國康重鎮活血法治療皮膚病驗案舉隅

周克偉

（大連市皮膚病醫院，遼寧大連116021）

中國中醫科學院廣安門醫院皮膚科教授莊國康，是我國中西醫結合皮膚病學的創始人之一。莊老行醫、任教及科研數十載，在中醫藥治療皮膚病方面積累了豐富的經驗，尤其對重鎮活血法的運用，頗有心得。筆者有幸目睹其獨特療效，受益匪淺，現將莊老采用重鎮活血法治療皮膚病驗案3則整理介紹如下。

1 結節性癢疹

孫某，女，42歲。2010年4月10日初診。

患者雙下肢伸側皮疹6個月。患者6個月前無明顯誘因雙下肢伸側出現數十個綠豆至黃豆大小丘疹、結節，表面粗糙，質硬，角化皮損周圍見色素沉著，劇烈瘙癢，經口服抗過敏西藥及清熱涼血、除濕止癢等中藥治療效果不顯，皮疹擴大、增多，可見抓痕，伴心煩、失眠，飲食如常，二便調，舌紅略紫、苔薄黃，脈數。診斷：結節性癢疹。辨證屬風濕毒邪侵襲，氣血凝滯。治以重鎮搜風，活血除濕。處方：

靈磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，石決明（先煎）30g，烏梢蛇10g，秦艽10g，漏蘆10g，丹參15g，三棱10g，莪術10g，夏枯草10g，土貝母10g，全瓜蔞10g，苦參10g，浮萍10g，蟬衣6g。常法煎服。同時配合局部涂抹適量濕毒軟膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二診：用藥14劑，患者自覺瘙癢減輕，搔抓習慣得以制止，皮疹漸漸平坦，顏色轉暗紅，抓痕漸愈合，無新發皮疹，心煩、失眠好轉。原方去浮萍、蟬衣，加白蒺藜15g。以本方為主繼續服用2個月，皮疹完全消退，僅留色素沉著斑點。

按：丘疹、結節為有形實質損害，顏色鮮紅者，中醫認為乃血熱、風熱侵及肌膚，氣血為之凝滯，濕邪為重濁之邪，濕性趨下，故發于下肢的皮損多為濕邪所致；血熱、血瘀皆可生風作癢，風勝則癢；《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主神明，熱擾心神，則出現瘙癢、心煩、失眠。舌紅、苔薄黃、脈細數為內有蘊熱。治療以靈磁石、代赭石、生龍骨、生牡蠣、石決明重鎮潛陽安神，使浮越之陽得以斂降，專為瘙癢、心煩、失眠而設；以烏蛇、蟬衣、秦艽、漏蘆、苦參、浮萍、白蒺藜等搜風、疏風、祛風、除濕止癢；治風先治血，佐以丹參、三棱、莪術活血破血；夏枯草、土貝母、瓜蔞等軟堅散結。對于堅實質硬的皮損，須以破血軟堅峻猛之藥，方能奏效。

2 神經性皮炎

張某，男，42歲。2010年7月3日初診。

患者頸部皮疹伴瘙癢3個月。3個月前，無明顯誘因頸后出現一錢幣大紅斑，顏色淡紅，瘙癢明顯，患者反復搔抓，皮疹漸漸擴大遍及頸后，皮膚肥厚、干燥，呈苔蘚樣變，可見表皮剝脫。平素急躁易怒，眠欠安，飲食、二便尚可。舌紅、苔黃，脈弦數。診斷：神經性皮炎。辨證為血熱生風，氣血凝滯。治以重鎮息風，清熱活血止癢。處方：

靈磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，紫貝齒（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，石決明（先煎）30g，瓦楞子30g，生地15g，丹皮10g，生槐花15g，紫草10g，白茅根30g，丹參15g，當歸尾10g，川芎10g，雞血藤15g，白鮮皮10g，浮小麥30g。常法煎服。同時局部涂抹適量濕毒軟膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二診：服藥14劑，無明顯效果，原方去川芎，加入白蒺藜10g、白芍15g、苦參10g、蛇床子10g。續服14劑。

三診：患者自覺瘙癢緩解，繼續以上方加減治療6個月，緩緩收功。

按：此例患者煩躁易怒、失眠、瘙癢，為肝陽上擾、心神不寧，仍以靈磁石、代赭石等重鎮潛陽、安神、止癢；以白蒺藜、白芍、當歸養血柔肝、平肝、斂肝，標本兼顧；皮損顏色淡紅、舌紅、苔黃、脈弦數為體內血分蘊熱，以生地、生槐花、紫草、白茅根等專事清熱涼血；皮膚肥厚為有形之邪，多為血瘀，瘀久肌膚失養則皮膚干燥、粗糙，養血活血以川芎、丹參、當歸尾、雞血藤為主。現代醫學認為神經性皮炎的發生與神經精神因素有關，多數病人有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經衰弱癥狀，可予鎮靜劑治療，中藥重鎮安神藥物具有平肝潛陽、鎮驚安神功效，現代藥理研究發現這些藥物不僅有鎮靜作用，還具有抗過敏作用。莊老用重鎮安神藥旨在重鎮安神、止癢，緩解焦慮癥狀，隨著瘙癢的緩解、夜寐的改善，減少患者搔抓的頻率和強度，阻斷神經性皮炎“愈抓愈癢—愈癢愈抓—愈抓愈厚”的惡性循環。

3 慢性濕疹

孫某，男，70歲。2010年5月3日初診。

患者遍體皮疹瘙癢10余年。10余年來，周身反復發作紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，長期搔抓致皮膚干燥、肥厚、苔蘚化。體檢：面、頸、軀干、四肢彌漫性皮膚暗紅色斑片，皮膚肥厚粗糙、干燥、皸裂，大量抓痕及表皮剝脫，伴煩躁，夜寐欠安，飲食、二便尚可，舌紅、苔少而干、舌底脈絡粗張，脈細數。外院皮膚組織病理檢查：表皮角化過度，棘層明顯增生、肥厚，表皮細胞間海綿狀水腫，真皮膠原纖維增粗、排列紊亂，真皮淺層血管周圍少許淋巴細胞浸潤。提示：慢性濕疹。中醫辨證屬陰不斂陽，血虛生風化燥，日久入絡。治以潛鎮息風，活血潤燥。處方：

靈磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，紫貝齒（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，石決明（先煎）30g，生熟地（各）10g，全當歸10g，鹿角膠10g，龍眼肉10g，丹參15g，雞血藤30g，苦參10g，白蒺藜15g，白鮮皮15g。同時局部以止癢潤膚霜及濕毒軟膏外涂，每日2次。

二診：服藥14劑，患者自覺瘙癢減輕，夜寐能安。以上方為主調理數月，癢止寐安，諸癥悉平。

按：《素問·陰陽應象大論》指出：“燥盛則干”，《素問玄機原病式》中有“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的論述，燥之所生，責之于血虛、血瘀，老年人精血日漸耗減，故易形成血虛生風化燥，致皮膚干燥、粗糙，氣血不能榮養肌膚，則肌膚皸裂，久之氣血瘀滯，皮損肥厚，以生地、熟地、雞血藤、龍眼肉、丹參、當歸等活血潤燥；靈磁石、代赭石、紫貝齒、生牡蠣、石決明重鎮潛陽，安定神志，解除瘙癢癥狀；少佐鹿角膠鼓動陽氣，有助于精血內生，有“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景岳全書·新方八陣·補略》）之意；白蒺藜、白鮮皮、苦參疏風止癢。諸藥合用，共奏養血潤燥、活血重鎮之效，病雖日久，然收效甚捷。

4 結語

莊老運用重鎮活血法主要治療結節性癢疹、頑固性濕疹、銀屑病（蠣殼狀）、神經性皮炎、皮膚淀粉樣變、皮膚瘙癢癥、尋常疣等。以上疾病多有如下特點：①發病時間久，病情反復，“久病多瘀”；②瘙癢顯著，癢多由血熱、血虛、血瘀所致；③患者神經精神癥狀明顯，多伴有焦慮、煩躁、抑郁、失眠，易激動，肝體陰而用陽，各種病因引起陰虛或血虛，陰不斂陽而致肝陽上亢；④皮損多表現為堅實、質硬的丘疹、斑塊，顏色紫紅或伴色素沉著、浸潤明顯，或為結節、表面角化、粗糙，或長期搔抓致皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變，或皮膚粗糙干燥、伴有鱗屑（肌膚甲錯）、皮膚硬化等；⑤舌質紫暗或舌體、舌邊見瘀點、瘀斑，或見舌下靜脈迂曲擴張。這些病癥雖然表現各異，但在其發生發展過程中，出現了相同的“證”——即血瘀、陽亢。因此，可遵中醫“異病同治”的思想，治療以活血重鎮法為主，佐以祛風、除濕、養血、解毒、軟堅等治法，才能獲得滿意的療效。在使用活血重鎮法時需注意以下幾點：（一）礦物類藥物應先煎、久煎，才能將其有效成分煎出，一般先煎30min至1h；（二）此類疾病病程較長，患者多伴有焦慮癥狀，一定要耐心向患者解釋，使其樹立信心，堅持長期服用，才能收效；（三）用藥前詢問患者以往是否有用過蟲類、介類及礦物類藥物史，是否有過敏史，因為一小部分患者會對重鎮類藥物過敏。臨床使用時應加以注意。