淺談醫院應收賬款的管理

王小宇/重慶市云陽縣人民醫院

淺談醫院應收賬款的管理

王小宇/重慶市云陽縣人民醫院

文章針對醫院應收賬款形成原因及存在問題進行了分析，并進一步對加強醫院應收賬款回收及管理的對策進行了具體的闡述。

；應收賬款；形成原因；存在問題；對策

前言：醫院在提供醫療服務中會產生應收賬款，這是債權的其中一項，所以需要加強對這部分應收賬款的管理工作，這樣才能有效的提高醫院的醫療收入，確保醫院利潤的提高，有利于醫院經濟效益目標的實現。否則，會導致醫院大量資金被占用，醫院機會成本增加，使資金周轉出現困難，加大了醫院財務風險。所以作為醫院管理者，需要強化對應收賬款的管理，針對客戶的資信度來進行風險劃分，從而更好的提升資金的使用效率，確保有效的降低應收賬款所給醫院帶來的不利影響。

一、醫院應收賬款形成原因及存在問題

1.應收醫療款--自費病人結賬部分。這種情況在實際中有幾種表現，首先是急救中心送來的無家庭老人、精神病人、流浪者、打架致死人員，在對這些人員進行急救時會導致醫療費用發生；其次是一些長期因病或是無生活來源的困難病人，這些病人因貧窮而無法償還所欠下的醫療費用；再次，是由于在提借醫療服務過程中，病人以醫療差錯或是醫療事故為借口而拒絕交納醫療費用；最后，在交通事故中送來醫療的病人，由于肇事者與保險部門存在著相互推諉，而暫時沒有交納醫療費用。

2.應收醫療款-職工醫保、居民統籌、農村合作醫療基金部分。近年來，國家加大了對醫療體制的改革，城鄉居民在看病過程中大部分的醫藥費都由國家來承擔，這部分病人在出院后個人只繳納總體醫療費用的小部分，而大部分由醫療保險中心進行結算，這部分費用在病人出院結賬時都需要進行掛賬處理，需要由醫院財務凸與各對口醫保部門進行結賬。但在具體結賬過程中，不僅結賬不及時，同時還要會存毒豐特殊病種扣款及用藥部量控制系數扣款等情況，這樣就導致大量的醫保欠費情況出現，從而導致醫院的應收賬款數額越來越大，使醫院大部分資金被占用，流動資金減少，由于資金結構上的不合理，如果財務部門再不能嚴格進行管理，則會導致醫院的支付能力受到較大的影響。

3.其他應收款，主要是職工出差和采購物資所借款項。職工在出差或是采購物資時需要向醫院進行借款，但很大一部分職工在出差及物資采購完成后并沒有及時報賬的意識，這樣就導致這部分資金長時間的在財務部門進行掛賬，不能及時進行清理，這樣就會導致部分職工利用占用的資金謀取私利，從而給醫院帶來經濟損失。

4.應收賬款中呆壞賬確認不及時，造成虛增資產假象。應收賬款屬于資產類科目，應收賬款占用資金數目越大，資產總數的水份就越多，造成財務報表信息失真。醫院長期無償的墊付病人醫藥費、材料費，這樣，雖然能增加醫院的業務收入，產生較多的收支結余，但實際上醫院的賬戶已出現虧空。財務部門對已形成呆賬的應收賬款不及時確認，已無法收回的應收賬款長期掛賬，不計提壞賬準備，因此，應收醫療款的存在，虛增了賬面的醫療收入，減少了管理費用的成本，夸大了醫院的利潤。造成單位資產虛增，已相應的增加了醫院的風險成本。

5.單位管理者缺乏經營理財的意識和觀念。大部分醫院管理者都注重醫療服務效率工作，追求高收入，高利潤，而不考慮是否增加實實在在的現金流。對資金的管理和使用只注重如何掙錢和花錢，而沒有對現有的資金進行合理有效的配置和使用，醫院財務部門對應收賬款疏于管理，不積極清理往來款項，不考慮賒銷資金的時間價值，也不考慮應收賬款可能帶來的機會成本和管理成本，對自費病人欠費，對不對賬無所謂，反正一時半會已結不清，而職工醫保，居民統籌，農村合作醫療基金掛在那兒，無關緊要，醫保部門遲早要結賬的，殊不知，經辦人員換崗，導致賬齡越來越長，理不清查不明，最終成為呆壞賬，給醫院造成很大經濟損失。

二、加強和改善應收賬款管理的對策

1.建立定期的財務對賬制度和應收賬款檔案管理制度。財務部門與醫保部門密切配合，制定一套規范的、定期的對賬制度，對賬周期根據業務量大小來制定，可按月份、季度、半年或年度確定對賬周期。專職往來帳管理人員必須按期與醫保部門核對一次賬目，及時組織清算與催收。避免雙方財務上的差距像滾雪球一樣越滾越大，而造成呆死賬現象。同時，對賬之后，要形成具有法律效力的文件，而不是口頭承諾。由專人歸檔管理各類往來款項相關的文件、往來函電、擔保文件，發票等材料。

2.對職工出差和采購物資等因公借款，應到財務科寫一式三聯的借款條，注明借款原因，借款金額和還款的時間的。經相關領導批準后支取，財務科往來帳管理人員應不定期通知相關借款人員到財務科辦理相關報賬手續，對長期不還款人員進行扣發工資處理。各科室所借備用金，原則上應在年底前歸還，次年再借。

3.建立和健全往來賬戶結算登記、核查、清理制度。要及時登記每筆往來款項，準確反映應收賬款的形成、回收、及增減變化情況，并按月對往來款項進行核對及清理，要制定嚴格的管理辦法，對超過信用期的應收賬款要逐筆查實原因，分清責任，責成有關人員提出明確的處理意見，制定具體催收、支付計劃，責任到人。

4.加強應收賬款管理的對策，更重要的是對應收醫療款采取相應措施。

（1）病人辦理入院時，應先收足住院預交金，在病人住院治療期間，每天打印病人費用清單，送到病人床頭，讓病人及家屬了解醫療費用發生情況，一旦發現預交金不足，要及時通知病人家屬補交。對拖欠不交的，要及時溝通，細心解釋病人的費用疑問，以求妥善解決。

（2）將病人醫療欠費與各科室績效考核掛鉤，將病人欠費作為一項考核指標，防止臨床科室只管收病人，而不顧欠費的發生。對于未發生或極少發生醫療欠費的科室和醫護人員，醫院應給予一定的獎勵。

（3）對“120”、“110”送來的無家屬病人、精神病人、無名患者等，應積極向民政救助部門聯系，在這些病人身上發生的醫療費用，根據有關政策，有權要求民政部門償付由此發生的必要費用。

（4）對交通事故病人的醫療欠費，醫院的追繳對象是病人及其家屬，而不是肇事方或保險公司，事故責任與醫院無直接的債權、債務關系。

（5）對惡意欠費的病人，應盡量通過協商解決，若協商不成，數額較大的，可直接向人民法院提起訴訟。

三、結束語

總之，醫院不同于一般企業單位，醫院經營的根本宗旨是提高醫療技術，規范醫療服務，為患者提供安全、有效、方便的醫療服務，創建和諧的醫患關系，而不是把利潤最大化作為經營目標。但是，隨者社會的進步，醫改的深入，醫院競爭間加劇，醫院在實現良好社會效益的同時，也要兼顧經濟效益，而加強應收賬款的管理，有利于減少醫院資金占用，提高資金使用效率，使醫院的資金得以良性循環，促進醫院健康、可持續的發展。