高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值研究

鐘振良

[摘要] 目的 探討高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值。 方法 選擇類風濕關節炎患者36例作為觀察組，健康志愿者38例作為對照組，采用高頻超聲觀察研究對象雙手掌指及關節近端指間關節，比較各手指關節滑膜的厚度。 結果 觀察組中25（69.4%）例可見關節滑膜增厚，5例可見關節腔積液，3例可見骨質破壞，2例可見關節融合。除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關節滑膜厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 高頻超聲；類風濕關節炎；關節滑膜炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0123-03

類風濕關節炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病，以對稱性、多關節炎為主要表現，據統計全球有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風濕關節炎早期由于缺乏典型癥狀極易出現漏診、誤診，延遲治療導致患者預后很差，易引發關節功能障礙而喪失勞動力，嚴重者可引起主要臟器的血管炎，危及生命[2]，因而急需一種有效的診斷方法為該病的確診提供依據。本文旨在探討高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的36例類風濕關節炎患者為研究對象，均符合美國風濕病協會1987年制訂的類風濕關節炎分類標準，男20例，女16例；年齡19～65歲，平均41.2歲；發病時間為2個月～12年，平均2.3年。另選健康志愿者38例作為對照組，排除關節病變和既往存在手外傷病史者，男21例，女17例；年齡21～64歲，平均41.8歲。兩組的年齡、性別、發病時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦Ultrasound IU 22彩色超聲儀，頻率采用的是12～15 MHz，對研究對象的手部小關節進行超聲檢查，具體步驟如下：手掌伸直平放于檢查臺上，醫生在研究對象手部小關節背側和掌側，進行橫切及縱切掃查，檢查內容主要包括肌腱、滑膜、關節面及關節腔，在檢查滑膜時，應找到最厚處滑膜且測量其厚度，還應注意觀察患者的腱鞘是否發生增厚現象或出現積液，檢查其骨面是否光滑，注意觀察是否存在骨質破壞，同時注意觀察關節間隙是否發生增寬或變窄現象。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的高頻超聲檢查結果

觀察組中25（69.4%）例超聲顯示滑膜增厚（圖1）；15例超聲顯示腱鞘的低回聲帶呈現出不規則增厚，其回聲表現為不均勻，肌腱回聲則表現為減低，仔細觀察其紋理也可以發現比較紊亂；5例超聲顯示腱鞘內和關節腔積液；3例超聲顯示骨質破壞，主要表現為骨面不光滑，呈現連續性中斷狀態；2例超聲顯示為關節融合，但未能探測到關節腔。

圖1 掌骨頭滑膜增生的多普勒顯像

2.2 兩組手指關節滑膜厚度的比較

除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關節滑膜厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手指關節滑膜厚度的比較（mm，x±s）

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見病、多發病，具有起病隱匿、發展緩慢的特點，早期主要表現為滑膜炎，如果不及時糾正，會累及患者的骨、軟骨，甚至韌帶和肌腱，臨床癥狀從初始單純的關節疼痛和腫脹而演變為關節病變和關節功能喪失[3]?，F階段常用的類風濕關節炎檢查方法主要有實驗室檢查、X線和MRI檢查，然而常規X線檢查難以準確地表現軟組織的損傷及關節軟骨的破壞情況[4]，MRI雖然對于該病敏感性高，但費用昂貴，同時對于小關節（如PIP關節）的微小侵蝕病變難以明確顯現，需要借助顯微鏡等檢查方式對組織病理做進一步觀察，不利于臨床對患者的癥狀變化做出及時、迅速、準確的評價[5]。

高頻超聲能清楚地顯示患者滑膜炎性增生和關節腔積液，包括軟骨改變、骨侵蝕等，在檢測滑膜炎的準確度方面能與MRI相媲美，且費用低廉，因而被廣泛應用于臨床[6-7]。Backhaus等[8]的研究證明，超聲與MRI在檢查患者的軟組織炎及關節破壞的敏感性方面，與X線相比，具有較大優勢，在滑膜炎的檢測上，超聲甚至比MRI更敏感。類風濕關節炎以滑膜為首發部位，患者會出現不同程度的滑膜充血、水腫和滑膜組織增生。利用高頻超聲能清晰地觀察滑膜不同程度的增厚，低回聲，腔面毛糙不平，部分增生明顯的患者還可觀察到絨毛狀結構向滑膜腔內突起[9]。患者關節病變的嚴重程度與病程密切相關，患者發病時間<5年的以滑膜增生為主要表現形式，>10年的患者則多表現為骨質破壞和關節融合。

綜上所述，高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李萍，王正濱，牛曉燕.彩色多普勒超聲診斷類風濕性關節炎手腕關節病變[J].中國醫學影像技術，2008，24（10）：1625-1627.

[2] 岑裕銘.類風濕性關節炎的影像學表現[J].吉林醫學，2009，30（17）：2044-2045.

[3] 張磊.類風濕性關節炎的影像學診斷分析[J].中國實用醫藥，2009，4（31）：53-54.

[4] 陳勇，王命興，吳茂春，等.老年發病的類風濕關節炎49例分析[J].現代診斷與治療，2009，20（6）：359-360.

[5] 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風濕關節炎47例臨床特點分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：30-31.

[6] 萬紹芬.老年類風濕關節炎臨床特點與影像學診斷[J].中國當代醫藥，2009，16（20）：70.

[7] 李健，李小峰，張莉蕓，等.簡化的關節彩色多普勒超聲評價類風濕關節炎疾病活動度的有效性研究[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：124-125，127.

[8] Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.，Arthritis of the finger joints：a comprehensive approach comparing conven tional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J].Arthritis Rheum，1999，42（6）：1232-1245.

[9] 張新.超聲在早期類風濕性關節炎手關節病變的臨床研究[D].天津：天津醫科大學，2010.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值。 方法 選擇類風濕關節炎患者36例作為觀察組，健康志愿者38例作為對照組，采用高頻超聲觀察研究對象雙手掌指及關節近端指間關節，比較各手指關節滑膜的厚度。 結果 觀察組中25（69.4%）例可見關節滑膜增厚，5例可見關節腔積液，3例可見骨質破壞，2例可見關節融合。除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關節滑膜厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 高頻超聲；類風濕關節炎；關節滑膜炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0123-03

類風濕關節炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病，以對稱性、多關節炎為主要表現，據統計全球有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風濕關節炎早期由于缺乏典型癥狀極易出現漏診、誤診，延遲治療導致患者預后很差，易引發關節功能障礙而喪失勞動力，嚴重者可引起主要臟器的血管炎，危及生命[2]，因而急需一種有效的診斷方法為該病的確診提供依據。本文旨在探討高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的36例類風濕關節炎患者為研究對象，均符合美國風濕病協會1987年制訂的類風濕關節炎分類標準，男20例，女16例；年齡19～65歲，平均41.2歲；發病時間為2個月～12年，平均2.3年。另選健康志愿者38例作為對照組，排除關節病變和既往存在手外傷病史者，男21例，女17例；年齡21～64歲，平均41.8歲。兩組的年齡、性別、發病時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦Ultrasound IU 22彩色超聲儀，頻率采用的是12～15 MHz，對研究對象的手部小關節進行超聲檢查，具體步驟如下：手掌伸直平放于檢查臺上，醫生在研究對象手部小關節背側和掌側，進行橫切及縱切掃查，檢查內容主要包括肌腱、滑膜、關節面及關節腔，在檢查滑膜時，應找到最厚處滑膜且測量其厚度，還應注意觀察患者的腱鞘是否發生增厚現象或出現積液，檢查其骨面是否光滑，注意觀察是否存在骨質破壞，同時注意觀察關節間隙是否發生增寬或變窄現象。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的高頻超聲檢查結果

觀察組中25（69.4%）例超聲顯示滑膜增厚（圖1）；15例超聲顯示腱鞘的低回聲帶呈現出不規則增厚，其回聲表現為不均勻，肌腱回聲則表現為減低，仔細觀察其紋理也可以發現比較紊亂；5例超聲顯示腱鞘內和關節腔積液；3例超聲顯示骨質破壞，主要表現為骨面不光滑，呈現連續性中斷狀態；2例超聲顯示為關節融合，但未能探測到關節腔。

圖1 掌骨頭滑膜增生的多普勒顯像

2.2 兩組手指關節滑膜厚度的比較

除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關節滑膜厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手指關節滑膜厚度的比較（mm，x±s）

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見病、多發病，具有起病隱匿、發展緩慢的特點，早期主要表現為滑膜炎，如果不及時糾正，會累及患者的骨、軟骨，甚至韌帶和肌腱，臨床癥狀從初始單純的關節疼痛和腫脹而演變為關節病變和關節功能喪失[3]?，F階段常用的類風濕關節炎檢查方法主要有實驗室檢查、X線和MRI檢查，然而常規X線檢查難以準確地表現軟組織的損傷及關節軟骨的破壞情況[4]，MRI雖然對于該病敏感性高，但費用昂貴，同時對于小關節（如PIP關節）的微小侵蝕病變難以明確顯現，需要借助顯微鏡等檢查方式對組織病理做進一步觀察，不利于臨床對患者的癥狀變化做出及時、迅速、準確的評價[5]。

高頻超聲能清楚地顯示患者滑膜炎性增生和關節腔積液，包括軟骨改變、骨侵蝕等，在檢測滑膜炎的準確度方面能與MRI相媲美，且費用低廉，因而被廣泛應用于臨床[6-7]。Backhaus等[8]的研究證明，超聲與MRI在檢查患者的軟組織炎及關節破壞的敏感性方面，與X線相比，具有較大優勢，在滑膜炎的檢測上，超聲甚至比MRI更敏感。類風濕關節炎以滑膜為首發部位，患者會出現不同程度的滑膜充血、水腫和滑膜組織增生。利用高頻超聲能清晰地觀察滑膜不同程度的增厚，低回聲，腔面毛糙不平，部分增生明顯的患者還可觀察到絨毛狀結構向滑膜腔內突起[9]?；颊哧P節病變的嚴重程度與病程密切相關，患者發病時間<5年的以滑膜增生為主要表現形式，>10年的患者則多表現為骨質破壞和關節融合。

綜上所述，高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李萍，王正濱，牛曉燕.彩色多普勒超聲診斷類風濕性關節炎手腕關節病變[J].中國醫學影像技術，2008，24（10）：1625-1627.

[2] 岑裕銘.類風濕性關節炎的影像學表現[J].吉林醫學，2009，30（17）：2044-2045.

[3] 張磊.類風濕性關節炎的影像學診斷分析[J].中國實用醫藥，2009，4（31）：53-54.

[4] 陳勇，王命興，吳茂春，等.老年發病的類風濕關節炎49例分析[J].現代診斷與治療，2009，20（6）：359-360.

[5] 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風濕關節炎47例臨床特點分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：30-31.

[6] 萬紹芬.老年類風濕關節炎臨床特點與影像學診斷[J].中國當代醫藥，2009，16（20）：70.

[7] 李健，李小峰，張莉蕓，等.簡化的關節彩色多普勒超聲評價類風濕關節炎疾病活動度的有效性研究[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：124-125，127.

[8] Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.，Arthritis of the finger joints：a comprehensive approach comparing conven tional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J].Arthritis Rheum，1999，42（6）：1232-1245.

[9] 張新.超聲在早期類風濕性關節炎手關節病變的臨床研究[D].天津：天津醫科大學，2010.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值。 方法 選擇類風濕關節炎患者36例作為觀察組，健康志愿者38例作為對照組，采用高頻超聲觀察研究對象雙手掌指及關節近端指間關節，比較各手指關節滑膜的厚度。 結果 觀察組中25（69.4%）例可見關節滑膜增厚，5例可見關節腔積液，3例可見骨質破壞，2例可見關節融合。除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關節滑膜厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 高頻超聲；類風濕關節炎；關節滑膜炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0123-03

類風濕關節炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病，以對稱性、多關節炎為主要表現，據統計全球有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風濕關節炎早期由于缺乏典型癥狀極易出現漏診、誤診，延遲治療導致患者預后很差，易引發關節功能障礙而喪失勞動力，嚴重者可引起主要臟器的血管炎，危及生命[2]，因而急需一種有效的診斷方法為該病的確診提供依據。本文旨在探討高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的36例類風濕關節炎患者為研究對象，均符合美國風濕病協會1987年制訂的類風濕關節炎分類標準，男20例，女16例；年齡19～65歲，平均41.2歲；發病時間為2個月～12年，平均2.3年。另選健康志愿者38例作為對照組，排除關節病變和既往存在手外傷病史者，男21例，女17例；年齡21～64歲，平均41.8歲。兩組的年齡、性別、發病時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦Ultrasound IU 22彩色超聲儀，頻率采用的是12～15 MHz，對研究對象的手部小關節進行超聲檢查，具體步驟如下：手掌伸直平放于檢查臺上，醫生在研究對象手部小關節背側和掌側，進行橫切及縱切掃查，檢查內容主要包括肌腱、滑膜、關節面及關節腔，在檢查滑膜時，應找到最厚處滑膜且測量其厚度，還應注意觀察患者的腱鞘是否發生增厚現象或出現積液，檢查其骨面是否光滑，注意觀察是否存在骨質破壞，同時注意觀察關節間隙是否發生增寬或變窄現象。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者的高頻超聲檢查結果

觀察組中25（69.4%）例超聲顯示滑膜增厚（圖1）；15例超聲顯示腱鞘的低回聲帶呈現出不規則增厚，其回聲表現為不均勻，肌腱回聲則表現為減低，仔細觀察其紋理也可以發現比較紊亂；5例超聲顯示腱鞘內和關節腔積液；3例超聲顯示骨質破壞，主要表現為骨面不光滑，呈現連續性中斷狀態；2例超聲顯示為關節融合，但未能探測到關節腔。

圖1 掌骨頭滑膜增生的多普勒顯像

2.2 兩組手指關節滑膜厚度的比較

除左手第1掌指、左手第2指間、左手第4掌指和左手第5指間外，兩組的手指關節滑膜厚度比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手指關節滑膜厚度的比較（mm，x±s）

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見病、多發病，具有起病隱匿、發展緩慢的特點，早期主要表現為滑膜炎，如果不及時糾正，會累及患者的骨、軟骨，甚至韌帶和肌腱，臨床癥狀從初始單純的關節疼痛和腫脹而演變為關節病變和關節功能喪失[3]?，F階段常用的類風濕關節炎檢查方法主要有實驗室檢查、X線和MRI檢查，然而常規X線檢查難以準確地表現軟組織的損傷及關節軟骨的破壞情況[4]，MRI雖然對于該病敏感性高，但費用昂貴，同時對于小關節（如PIP關節）的微小侵蝕病變難以明確顯現，需要借助顯微鏡等檢查方式對組織病理做進一步觀察，不利于臨床對患者的癥狀變化做出及時、迅速、準確的評價[5]。

高頻超聲能清楚地顯示患者滑膜炎性增生和關節腔積液，包括軟骨改變、骨侵蝕等，在檢測滑膜炎的準確度方面能與MRI相媲美，且費用低廉，因而被廣泛應用于臨床[6-7]。Backhaus等[8]的研究證明，超聲與MRI在檢查患者的軟組織炎及關節破壞的敏感性方面，與X線相比，具有較大優勢，在滑膜炎的檢測上，超聲甚至比MRI更敏感。類風濕關節炎以滑膜為首發部位，患者會出現不同程度的滑膜充血、水腫和滑膜組織增生。利用高頻超聲能清晰地觀察滑膜不同程度的增厚，低回聲，腔面毛糙不平，部分增生明顯的患者還可觀察到絨毛狀結構向滑膜腔內突起[9]?；颊哧P節病變的嚴重程度與病程密切相關，患者發病時間<5年的以滑膜增生為主要表現形式，>10年的患者則多表現為骨質破壞和關節融合。

綜上所述，高頻超聲在類風濕手部小關節炎滑膜病變程度判斷中具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李萍，王正濱，牛曉燕.彩色多普勒超聲診斷類風濕性關節炎手腕關節病變[J].中國醫學影像技術，2008，24（10）：1625-1627.

[2] 岑裕銘.類風濕性關節炎的影像學表現[J].吉林醫學，2009，30（17）：2044-2045.

[3] 張磊.類風濕性關節炎的影像學診斷分析[J].中國實用醫藥，2009，4（31）：53-54.

[4] 陳勇，王命興，吳茂春，等.老年發病的類風濕關節炎49例分析[J].現代診斷與治療，2009，20（6）：359-360.

[5] 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風濕關節炎47例臨床特點分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：30-31.

[6] 萬紹芬.老年類風濕關節炎臨床特點與影像學診斷[J].中國當代醫藥，2009，16（20）：70.

[7] 李健，李小峰，張莉蕓，等.簡化的關節彩色多普勒超聲評價類風濕關節炎疾病活動度的有效性研究[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：124-125，127.

[8] Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.，Arthritis of the finger joints：a comprehensive approach comparing conven tional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J].Arthritis Rheum，1999，42（6）：1232-1245.

[9] 張新.超聲在早期類風濕性關節炎手關節病變的臨床研究[D].天津：天津醫科大學，2010.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：李亞聰）endprint