試論46例鎖骨骨折治療的臨床體會

陳亞偉

試論46例鎖骨骨折治療的臨床體會

陳亞偉

目的 分析探討鎖骨骨折的治療方法和效果。方法 選取本院收治的46例鎖骨骨折患者,采用不同的治療方法治療并技能型治療效果的分析。結果 經過治療后的效果觀察與評定, 骨折治愈率超過97%。結論 鎖骨骨折采用內固定的治療具有顯著可靠的治療效果, 在治療鎖骨骨折時還要區分不同的骨折類型選擇有針對性的治療方法。

鎖骨；骨折；手術治療；內固定

鎖骨骨折時臨床上經常出現的一種骨折, 占全身骨折的5%左右, 鎖骨骨折多是由暴力所導致, 臨床中鎖骨骨折的復位相對容易, 但是復位后的固定卻存在一定的難度［1］。本文探討的鎖骨骨折治療臨床體會主要是針對內固定的治療進行分析。本次研究選取了鄭州市骨科醫院 2012年1月~2013年1月本院收治的鎖骨骨折患者46例進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的患者共計46例, 男性31例, 女性15例, 患者的年齡在17~70周歲之間, 平均年齡為33周歲。46例鎖骨骨折患者發生骨折的類型存在不同, 其中左側鎖骨骨折28例, 右側骨折16, 左右側2例；粉碎性骨折27例,斜行16例, 橫行11例。鎖骨骨折發生的原因主要有三種,一是車禍中受傷30例, 墜落受傷12例, 運動受傷4例。本次研究的46例鎖骨骨折患者均為新鮮骨折。

1. 2 方法

1. 2. 1 克氏針髓腔內固定術該手術方法的進行需要病患在合適的仰臥位才能進行, 在患者的頸叢部進行麻醉處理后將患者的肩部墊高, 然后在患者發生骨折的鎖骨端部進行局部的麻醉處理, 以骨折端為中心取橫切口約3~5 cm, 暴露出骨折的部位, 進行該手術需選擇一般直徑為2.0~2.5 mm的克氏針作為工具。第一步, 將患者發生骨折的部位打開, 通過骨鉆工具, 將克氏針打入患者發生骨折的髓腔中去, 采用患者鎖骨內側形成的弧度作為支點, 將克氏針由前側的骨皮質穿出皮膚。再把克氏針的另一端進行彎曲, 形成與遠折端鎖骨曲度相適應的弧度, 從而使骨折部位恢復至原位, 接著用骨錘將克氏針順行打入骨折遠端, 然后將近端克氏針多余的部分剪除, 在針尾處保留大約3 mm, 向鎖骨方向折彎95°, 將針尖嵌入骨皮質, 埋于皮下后包扎尾部。

1. 2. 2 克氏針加鋼絲內固定術此類手術主要適用于部分粉碎性的鎖骨骨折, 經過麻醉后, 患者按照上述手術的體位要求準備, 同樣將克氏針牢固的固定在病患出現骨折患處的骨髓腔中, 這樣可以使得周圍骨塊的穩定性得到了加強, 使患者內側骨皮質外骨針彎曲, 將多余的部分絞斷, 并將殘留的端口向下彎曲, 盡可能的貼于患者皮下骨髓處。

1. 2. 3 重建鋼板內固定術該手術方法, 對患者采用肌間溝或頸叢麻醉的處理, 再以骨折處為中心做長約7~10 cm的切口, 骨膜下剝離, 暴露骨折端, 清除骨折端淤血和軟組織, 對較大骨折塊先以1-0 號可吸收線捆扎固定, 在鎖骨上緣置5~7孔重建鋼板固定。

1. 3 治療效果評定標準 鎖骨骨折治療效果采用連學全等鎖骨骨折療效評定標準, 患者術后沒有疼痛且外觀無畸形, X片顯示骨折部位對接愈合, 能夠活動正常, 功能沒有減損的為優；患者肩部有較輕微的疼痛, 身體活動稍受阻, 自身感覺肌力減弱的為良；患者術后肩部疼痛感強烈, 身體活動受到很大的限制, 肌力明顯減弱, X光片顯示骨折畸形愈合或者發生脫針、鋼絲斷裂、骨折移位的為差。

2 結果

此次研究的患者都是根據不同的鎖骨骨折類型所采取的不同的治療方法, 經過不同的固定治療后, 對患者進行X光照片檢查, 46例患者的復位情況都表現良好。經過半年到一年的康復, 對患者進行隨訪發現, 46例鎖骨骨折患者的復原情況優39例, 6例良, 1例差, 治愈率為97%以上。

3 討論

人的鎖骨是與軀干骨構成關節的一部分, 鎖骨的作用在于固定上肢、支持肩骨以及保護下方血管和神經等重要作用,鎖骨骨折不但會給患者身體功能上造成影響, 也會影響美感,鎖骨骨折的治療關鍵在于內固定［2］。

對于鎖骨骨折的患者, 過去的臨床治療中都認為鎖骨骨折并不會對病患的肩部產生過多的影響, 因此治療也多采用保守傳統的治療方法, 臨床中采用手術方法來治療鎖骨骨折是有著嚴格的控制和要求的［3］。但是隨著醫學的發展進步,越來越多的醫學專家認為閉合性治療移位和粉碎性的鎖骨骨折的應用, 效果并不很好, 治療后患者自身的鎖骨也會發生變形甚至縮短等, 最后導致肌力的減弱、活動受限等不良后遺癥, 對患者的影響是較大的, 因此現代醫學中更主張手術治療鎖骨骨折, 更為重要的是治療鎖骨骨折, 要具體問題具體分析, 正確診斷病情后再做具體的處理方案, 才能取得更好的治療效果。

［1］ 嚴登魯,李健,高良斌,等.微創內固定技術治療鎖骨骨折的基礎研究.中國臨床解剖學雜志, 2009,24(4):404-406.

［2］ 魯迪,墨菲.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社, 2010: 261- 262.

［3］ 李宏瑞,張虎庚,李華普,等.鎖骨骨折治療的方式方法.北京:淺談華夏出版社, 2011:362-364.

450052 鄭州市骨科醫院