改良的B-lynch縫合術治療剖宮產產后出血28例療效觀察

史秀芬

改良的B-lynch縫合術治療剖宮產產后出血28例療效觀察

史秀芬

目的 探討剖宮產中應用改良的B-lynch縫合術治療產后出血的效果。方法 剖宮產術中出現因宮縮乏力產生的產后出血的28個病例應用改良的B-lynch縫合術治療, 觀察其止血效果。結果 28例治療后有效止血, 術后均無并發癥發生。結論 改良的B-lynch縫合術具有操作簡單, 止血迅速可靠, 早應用可避免增加輸血感染機會以及失血性休克、DIC的發生, 并能保留子宮, 是治療剖宮產產后出血最有效最簡單迅速的外科止血方法。

剖宮產；產后出血；改良的B-lynch縫合術

剖宮產產后出血主要發生在剖宮產術中, 是最常見且嚴重的并發癥,是產婦死亡的主要原因, 因此處理及時果斷且采取恰當的措施便可挽救產婦的生命, 從而降低產婦死亡率。近年來隨著剖宮產率的逐年升高, 剖宮產并發癥也越來越多,其中剖宮產產后出血的患者也越來越多, 因此選擇一種安全有效的治療方法尤為重要。造成剖宮產產后出血的原因是多方面的, 子宮收縮乏力所致的產后出血占70%~80%。過去的幾年, 作者在常規治療產后出血無效的情況下, 為了搶救產婦的生命有時不得不行全子宮切除術, 致使年輕婦女喪失生育功能。近年來一種新的手術控制產后出血的B-lynch縫合術(在子宮前后壁縫線加壓子宮, 從而達到止血的目的)不斷地應用于臨床, 并取得了很好的效果, 可以使患者保留子宮, 在挽救產婦生命的同時又能保留生育能力。近幾年, 山東省新礦集團中心醫院將傳統的B-lynch縫合術加以改良,使手術操作更加簡單, 并發癥更少, 應用于治療剖宮產產后出血28例, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年3月~2013年3月在本院共分娩2252例, 剖宮產1521例(67.5% , 1521/2252)發生剖宮產產后出血63例(4.1% 63/1521), 45例(71.4% 45/63)為子宮收縮乏力所致, 其中17例經常規處理后子宮收縮恢復正常, 出血減少未施行縫合術, 剩余28例(44.4%, 28/63)經常規處理仍出血的患者即刻實施改良的B-lynch縫合術止血。年齡23~38歲, 孕周37~40周。剖宮產指征為羊水過多3例, 巨大兒12例, 前置胎盤4例, 產程延長或停滯者5例, 重度子癇前期者4例, 所有患者均無血液系統疾病。均采用腰硬麻醉下子宮下段剖宮產術。新生兒體重2800~4800 g。術中表現為胎盤娩出后即發生大出血, 繼而子宮不收縮, 呈“軟袋”狀改變。

1. 2 縫線選擇 縫線可選擇0號或1號薇喬線。

1. 3 改良的B-lynch縫合術 首先將子宮托出切口外, 行子宮壓迫試驗, (雙手拇指在子宮前壁, 余四指放于子宮后壁加壓), 加壓后出血明顯減少便可應用該術式治療出血。第一步：充分暴露子宮下段, 下推膀胱腹膜反折。第二步：進針：右側子宮切口下緣2~3 cm、子宮內側3 cm處, 穿過宮腔, 出針：子宮切口上緣2~3 cm、子宮內側4 cm。第三步：在子宮前壁和宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層至宮底, 在距右側宮角約3~4 cm處, 垂直繞向后壁, 在子宮后壁同樣垂直褥式縫合子宮漿肌層。至與前壁相對的部位再次進針至宮腔內；橫向跨至子宮后壁左側(與右側進針點對應部位)出針,縫線再從子宮后壁至子宮前壁垂直褥式縫合, (縫合方法, 進出針的部位與縫合子宮右側相同), 縫合過程中助手雙手加壓子宮體, 同時收緊兩條縫線后, 于子宮下段切口的下方打結。第四步：檢查宮腔內無明顯出血后, 常規縫合子宮切口, 將子宮放回腹腔觀察10~15 min, 注意觀察子宮下段切口有無滲血, 陰道有無流血及子宮顏色, 若子宮變硬, 子宮顏色變紅潤, 子宮切口及陰道無明顯流血, 表示手術成功, 便可常規關腹。

1. 4 術后觀察和隨訪 術后患者臀下放置彎盤收集術后2小時累計陰道流血量, 了解術后是否存在并發癥, 觀察術后血性惡露干凈情況以及有無晚期產后出血, 術后42 dB超檢查了解子宮切口愈合情況及子宮體血運情況, 術后隨訪~8月, 了解月經恢復情況。

2 結果

該28例患者手術實施時間約5~8 min, 縫合完畢子宮立即變硬, 將子宮放回腹腔, 觀察子宮顏色及子宮切口滲血情況, 28例患者子宮均逐漸恢復紅潤, 子宮切口及陰道無明顯流血, 術中均無輸血, 常規補液治療, 患者生命體征平穩, 術后觀察2 h的陰道累計流血量, 28例患者出血量平均(35±5.3) ml, 所有患者術后無并發癥, 5~7 d出院。產后42 dB超未見異常, 未出現腹痛, 發熱, 晚期產后出血, 感染及腸梗阻, 腸套疊, 壞死等并發癥, 術后3~10個月, 月經恢復正常, 無子宮粘連。

3 討論

通過多年的臨床實踐, 作者認為剖宮產產后出血, 特別是嚴重宮縮乏力引起的產后出血, 在按摩子宮、藥物及結扎子宮動脈上行支等治療無效及時恰當地應用改良式B-Lynch縫合術是最有效的外科止血方法。我們采用的B-lynch縫合術是將傳統的B-lynch縫合術加以改良, 傳統的B-lynch縫合術兩條縫線如兩條背帶捆綁子宮, 縫線易從子宮上滑脫,并形成圈套入其他器官引起梗阻, 改良的B-lynch縫合術兩條縫線于子宮前后壁褥式縫合漿肌層, 這樣可將縫線固定于子宮上, 避免傳統的B-lynch縫合縫線從子宮上滑脫, 或在子宮復舊過程中縫線滑脫形成圈套入腸管, 輸卵管, 卵巢等其他器官引起梗阻, 壞死。此手術具有操作簡單, 安全, 手術時間短, 止血迅速, 恢復快, 并發癥少及保留子宮等優點。該方法值得在基層醫院大力推廣, 從而有效的減少產婦子宮切除的幾率及產婦死亡率。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7 版.北京: 人民衛生出版社, 2009: 205.

［2］ 應豪,王德芬.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用.中華婦產科雜志, 2008,43( 1): 72-73.

［3］ 曾玉華,周洪貴,李佳平,等.改良的B-lynch縫合術治療剖宮產產后出血中的運用.實用婦產科雜志, 2011, 27(4):312-313.

［4］ 邢海燕. B-Lynch 縫合術在剖宮產術中產后出血的應用.中國婦幼保健, 2008, 23(19): 2723-2724.

［5］ 張升紅. 改良式B-lynch縫合術在終止中期子宮疤痕處妊娠的臨床應用.湖北民族學院學報(醫學版), 2013,30(1):33-35.

271233 山東省新礦集團中心醫院婦產科