低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥76例療效觀察

胡莉

低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥76例療效觀察

胡莉

目的 對低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥所取得的臨床療效進行分析并加以總結。方法 隨機選取2010年1月~2013年1月本院收治的76例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者分為實驗組與參照組, 各38例。兩組均給予注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)和維生素C等常規治療, 實驗組在此基礎上給予低分子肝素皮下注射治療, 對比兩組患者用藥后的肝功能變化、新生兒窒息率、羊水污染率、瘙癢癥狀的改善情況及分娩時的出血量。結果 實驗組的天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽汁酸(TBA)的下降水平、羊水污染率及新生兒窒息的發生率均明顯優于參照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者分娩時的出血量差異無統計學意義(P>0.05)。結論 低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥, 療效顯著, 值得在臨床上進一步推廣及使用。

低分子肝素；妊娠期肝內膽汁淤積癥；療效

鄭州大學第五附屬醫院對2010年1月~2013年1月共收治的76例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中的38例給予了低分子肝素治療, 取得了滿意效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年1月~2013年1月本院收治的76例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者分為實驗組與參照組,各38例。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統計學意義,具有可比性。所有患者均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準［1］, 并排除病毒性肝炎、肝膽管結石等引起瘙癢, 黃疸,肝功能異常的疾病, 且排除妊娠高血壓疾病導致HELLP綜合征引起的肝酶異常。

1. 2 方法 兩組患者均給予注射1.0 g丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰), 3.0 g維生素C, 高滲葡萄糖靜脈滴注；實驗組在此基礎上給予5000 U低分子肝素皮下注射, 1次/d, 連續治療2周。對比兩組患者治療前后的AST、ALT、TBA水平、瘙癢癥狀的改善情況、新生兒窒息率、羊水污染及分娩時的出血量等。采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①兩組患者治療前后的AST、ALT、TBA水平及瘙癢緩解時間變化情況對比。經過一段時間的治療, 兩組患者的AST、ALT、TBA下降水平均較之前有了顯著改善, 觀察組的AST、ALT、TBA下降水平及瘙癢緩解時間均明顯優于參照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組AST(U/L)、ALT(U/L)、TBA(μmol/L)治療前后對比。參照組：治療前分別為(114.91±24.58)U/L, (150.44±30.22)U/L, (42.38±11.22)μmol/L, 治療后分別為(80.53±8.34)U/L, (61.45±29.98)U/L, (24.32±14.13) μmol/L, 瘙癢緩解時間(4.97±2.13)d。實驗組：治療前分別為(110.37±21.23)U/L, (146.21±23.26)U/L, (40.61±12.68)μmol/L, 治療后分別為（58.31±34.79）U/L, (42.19±9.22)U/L, (15.13±12.59) μmol/L；瘙癢緩解時間(3.56±2.03)d。②兩組患者的妊娠結局對比。經過2周的治療, 實驗組有6例發生羊水污染, 參照組有16例；實驗組有2例新生兒窒息, 參照組有14例(2例胎死宮內), 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組和參照組兩組患者分娩時的出血量分別為(215.48±46.54) ml、(219.25±55.76)ml, 差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

①妊娠期肝內膽汁淤積癥的相關分析。病理學相關研究表明, 妊娠期肝內膽汁淤積癥患者肝結構完整, 肝小葉中央區膽小管內可見膽栓, 肝內小葉中央的毛細血管如果出現膽汁淤積的情況, 會使膽汁酸滲入到外周血循環, 進而造成外周血膽酸的升高, 而濃度過高的膽酸會沉積于胎盤的絨毛間隙, 導致胎盤血液灌流不足、胎兒宮內缺氧。②低分子肝素的相關分析。低分子肝素在體內不易被滅活, 具有較高的生物利用度, 半衰期較長；不會對血小板功能造成大影響；抗血栓作用較強, 出血副作用較小；患者皮膚過敏率和鈣丟失率小；不通過胎盤, 對胎兒沒有毒性, 且不會造成胎兒畸形。③低分子肝素應用于妊娠期肝內膽汁淤積癥的可能機制。低分子肝素能夠補充內源性肝素的不足, 改善患者的血流高凝狀態；可迅速降低膽汁的粘稠度, 有效減輕膽汁酸的堆積,降低患者產后出血的發生率。低分子肝素能夠和細胞因子、激素等生物分子實現可逆性結合, 減輕胎盤血管阻力, 增加胎兒血供。此外, 低分子肝素具有激活脂蛋白酶, 促進脂肪代謝正常進行, 阻斷或封閉免疫因素等作用。

綜上所述, 采取正確的措施對ICP患者進行及早治療,對于胎兒及產婦具有重要意義。低分子肝素對治療ICP患者有顯著療效, 且無不良反應, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 張紅娟.低分子肝素治療妊娠期肝內膽汁淤積癥36例臨床觀察.中國當代醫藥, 2011,18(24):75-76.

450052 鄭州大學第五附屬醫院婦產科