經外周靜脈穿刺中心置管術的臨床應用及護理

曹延平 王文清 劉賓

經外周靜脈穿刺中心置管術的臨床應用及護理

曹延平 王文清 劉賓

目的 研究經外周靜脈穿刺中心置管術(PICC)的護理要點及其效果。方法 選取本院近年行PICC患者78例進行研究, 圍術期內進行系統的術前宣教、心理護理、導管維護、病情觀察和并發癥護理等精細化的護理, 總結其效果。結果 78例患者1次置管成功率94.9%(74例), 術后出現靜脈炎2例、靜脈血栓和導管堵塞各1例, 總并發癥率為5.1%(4例), 無其他嚴重并發癥發生。結論 在PICC中實施精細化護理, 能夠有效降低術后并發癥發生率, 減輕患者痛苦, 促進患者康復, 值得重視。

經外周靜脈穿刺中心置管術(PICC)；護理

經外周靜脈穿刺中心置管術(PICC)是經由頭靜脈、貴要靜脈等外周靜脈進行穿刺置管的方法, 臨床主要應用于需要進行長期靜脈輸液(>1周)治療, 該術具有操作簡單、成功率高、不影響患者正常活動等優點, 當前被廣泛應用于營養輸注、化療、外周靜脈通路缺乏、ICU患者治療中［1］。系統、優質的護理服務是鞏固和強化PICC治療的關鍵, 作者在此結合臨床實例總結PICC的操作和護理要點, 以為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析本院2012年12月~2013年06月期間進行PICC術患者78例, 男32例, 女46例, 年齡29~73歲,中位年齡(45.3±3.3)歲。具體病況為：乳腺癌31例、肝癌12例、食管癌10例、腦轉移癌15例、食管灼傷10例。穿刺方式為：經頭靜脈26例、貴要靜脈31例、肘部正中靜脈21例。入選者無精神疾病或合并其他嚴重疾病, 能夠有效參與本研究。

1. 2 PICC穿刺及護理方法 術前進行心理疏導, 告知患者具體的操作要點、注意事項及預期效果, 幫助患者擺正體位,選擇合適的穿刺點。進行常規消毒、鋪巾后進行穿刺, 確保針進入血管后固定針頭, 向內部徐徐送入導管到預定程度后,抽吸回血, 用30 ml左右生理鹽水脈沖式洗管。修剪導管長度,連接專用的固定和輸液設備, 接肝素帽, 最后進行X線片定位檢查。圍術期對患者進行系統的精細化護理。

2 結果

78例患者中, 74例(94.9%)1次置管成功, 其余4例因血管較細(2例)、血管硬化(2例)導致送管困難, 均為2次置管。術后并發癥狀況為：靜脈炎和管堵塞各2例, 總并發癥率為5.1%(4例), 經對癥處理后并發癥均消失。置管時間15~183 d, 平均(78.9±12.6)d。置管1周后無脫管嚴重導致拔管重置案例。

3 討論

作者結合本院臨床操作實例, 將PICC圍術期精細化護理要點總結如下。

3. 1 術前宣教 PICC術患者首次置管時對置管方法、目的、預期效果不甚清楚, 容易出現懼怕、緊張心理, 置管時往往配合不夠或者配合效果不佳, 對此, 置管前責任護士要詳細向患者介紹PICC的操作方法、注意事項、并發癥等, 由其要著重強調PICC的優點和重要作用, 指導患者置管中的配合要點, 力求依次置管成功。

3. 2 心理疏導 行PICC置管術患者多病情危重, 且長期置管容易使其滋生煩躁、抑郁、焦慮、易怒等情緒, 因此圍術期內, 護士要加強與患者的溝通交流, 通過興趣轉移、健康宣教、親屬支持等疏導患者不良心理, 告知患者良好心態對疾病康復和置管成功的重要性。術后告知患者常見的并發癥及預防和解決方法, 以加強患者參與治療和康復的主動性和信心。

3. 3 精細化的導管維護 PICC置管期間, 一定要強調導管維護的無菌操作, PICC維護時禁止無關人員在周圍走動, 護士接觸導管前后都要嚴格消毒。穿刺后1 d進行常規敷料更換, 此后更換頻率為2次/周。出血、導管污染、破損、脫落時要及時更換。穿刺口用8%的碘伏進行消毒。

固定好延長管也十分重要, 通常將延長管呈C形或S形與圓盤固定在一起, 如果固定不當會導致導管脫落或者破裂等［2］。封管時要正壓封管, 用20 ml生理鹽水脈沖式洗管,洗管時動作應輕柔, 力度要適當, 避免用力過度損壞導管。

3. 4 病情的密切觀察 插管后每隔半小時觀察靜脈走向是否出現腫、痛、紅等靜脈炎癥狀, 穿刺后2 d內重點關注是否滲血或輸液不暢。患者出現原因不明的高熱癥狀時要考慮敗血癥的可能, 及時處理術后出血的靜脈炎、感染等各種并發癥。

3. 5 并發癥的預防及護處理

3. 5. 1 靜脈炎 靜脈炎是PICC的常見并發癥, 其發生率約為3%~10%［3］。為預防靜脈炎, 進行PICC置管操作及維護時要嚴格進行無菌操作, 動作輕柔、緩慢, 減少對穿刺部位的機械性刺激, 注重置管后的精細化護理, 維持敷料的干燥和貼敷效果。出現靜脈炎后要抬高患肢, 用硫酸鎂(50%)濕敷患處5 d左右, 20 min/次。也可進行中醫治療或局部紅外線治療。

3. 5. 2 導管堵塞 PICC中導管堵塞發生率約為20%, 且導管堵塞與置管時間呈正比［4］。輸液過程中如果輸液速度較慢, 沖管阻力大, 不能抽回血則意味著導管阻塞。導管阻塞的原因較多, 如管腔內凝血、藥物沉淀、導管被壓折等。因此PICC操作時要正確應用導管, 不能經導管抽血或輸血, 沖管封管時要選用脈沖式。導管阻塞時要用注射器抽空PICC導管, 然后用1 ml肝素稀釋液注入管內并持續5 min, 回吸后有回血, 則表明導管通暢。

3. 6 拔管處理 拔管時先去除敷料, 用碘伏或乙醇消毒穿刺點3次, 取下導管后順皮膚方向輕輕拔出導管, 如果遇阻可先進行局部熱敷, 20 min后再拔出導管。拔出導管后進行穿刺點消毒, 之后覆蓋無菌紗布并局部按壓20 min即可。

PICC置管是進行長期靜脈注射的主要方法, PICC的置管時間長、并發癥低、操作簡單、患者耐受性較好等優點已經在臨床應用中加以證實。而在PICC圍術期進行系統的術前宣教、心理護理、導管維護、病情觀察和并發癥護理等精細化的護理支持, 能夠有效強化PICC效果, 降低術后并發癥發生率, 減輕患者痛苦, 促進患者康復, 值得重視。

［1］ 顏琬華.經外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管術的應用與護理.中華現代護理雜志, 2014,11(4):12.

［2］ 魏娟.經外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較.中國公共衛生, 2011,16(8):56.

［3］ 吳云蓉.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術的操作要點.中華醫學雜志, 2012,22(5):1218.

［4］ 楊帆.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術的安全管理分析.天津醫藥, 2012,10(7):1635.

473132 河南省南陽油田總醫院胸外科