手術室病理標本管理流程再造效果探討

孫靜 單單單 秦德華

手術室病理標本管理流程再造效果探討

孫靜 單單單 秦德華

對手術室病理標本管理流程缺陷進行原因分析, 制定改進措施, 再造新流程, 建立完善的手術病理標本管理流程, 保證患者安全。

手術室；病理標本管理；流程再造

手術標本是指在手術室內實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。對它的管理是手術室護理管理工作中的一項重要內容, 活體組織病理診斷是第一診斷［1］。建立完善的手術病理標本管理流程可以有效地減少因標本丟失、處理不當等帶來的糾紛, 為臨床診斷提供重要依據 , 保證患者的安全。河南省人民醫院就手術室病理標本管理流程上存在的缺陷進行原因分析, 不斷完善,制定改進措施, 對病理標本管理流程進行再造, 現探討如下。

1 分析原流程

常規病檢：器械護士將切下的標本交由巡回護士-手術臺上放置標本-巡回護士認真核對并填寫患者信息與標本袋上-核對標本-標本入袋-術畢交由手術醫生、家屬過目-醫生送檢標本, 用固定液固定標本-醫生填寫病檢單、病理標本登記本-放置標本于固定標本盒中-專人定時間與病理科共同核對交接標本［2］。

術中快速冰凍：器械護士將切下的標本交由巡回護士-巡回護士認真核對并填寫相關信息于標本袋上-標本入袋-填寫病檢單-呼叫家屬過目-巡回護士送檢標本并登記-病理科接收標本［3］。

2 存在的缺陷

通過分析原流程可以發現術中冰凍標本由巡回護士專人送檢, 基本不會存在標本錯位或遺失的風險, 然而在常規病理標本處置流程中存在一些銜接不緊密和容易忽略的問題,現總結如下。

2. 1 術間標本放置不規范, 沒有固定的標本放置位置會導致醫生或護士隨意將標本放置在一邊, 其他標本混淆或丟失。

2. 2 術間交接 術畢巡回護士與手術醫生進行病理交接, 沒有明確的記錄和簽名, 手術醫生將標本隨意拿出手術間, 缺乏監管。

2. 3 術畢送檢常規病理, 缺乏查對, 洗手護士核查落實不到位, 缺乏責任心和安全意識, 出現漏簽、忘簽, 甚至不核查的情況。

2. 4 標本處理不當, 固定液的不合理配置和浸泡不夠等都會影響病理標本的切取和診斷。

3 再造新流程

針對原病理管理流程中存在的問題, 進行改進, 再造新流程?，F探討如下。

3. 1 成立品管圈(QCC)小組：針對流程缺陷, 制定改進措施,成立手術室病理標本管理品管圈活動小組, 組長由護士長負責, 全員參與, 負責討論分析原因, 制定改進措施, 并及時查找漏洞和不足, 推進改進措施執行。護士長定期對問題進行評估、匯總、制定持續質量改進計劃表。

3. 2 運用細節管理制定精細化流程, 再造后的流程為。

3. 2. 1 術中快速冰凍器械護士將切下的標本交由巡回護士-巡回護士認真核對并填寫相關信息于標本袋上-標本入袋-填寫病檢單-呼叫家屬過目-巡回護士送檢標本并登記-病理科接收標本-病理科出具書面診斷報告。

3. 2. 2 常規病理器械護士將切下的標本交由巡回護士-手術臺上放置標本-巡回護士認真核對并填寫患者信息于標本袋上-核對標本-標本入袋, 放置與術間固定標本盒處-術畢由巡回護士、器械護士、手術醫生共同核對后交由手術醫生并由手術醫生在術間交接本上簽字-家屬過目-醫生和器械護士共同送檢標本-醫生填寫病檢單、病理標本登記本、器械護士用固定液固定標本-雙方核對無誤后共同簽字, 實行雙簽名-放置標本于固定標本盒中-巡回護士在標本未送至病理科前再次核查病理標本、病理申請單、病理送檢登記本內容, 確認無誤后簽字-專人定時間與病理科共同核對交接標本, 雙簽名。

3. 3 加強培訓教育, 提高法律安全意識, 責任到人。①護士長應強化標本管理意識, 定期組織培訓手術室所有工作人員、外科醫生等, 定期召開質量分析會, 通過真實事例敲響警鐘,做到人人重視。②要求手術醫生必須有高度責任心和嚴謹的工作態度, 認真填寫病理申請單, 病理送檢登記本等相關文書。加強對臨床實習生和進修醫師的帶教。③對護士進行規范化培訓, 提高安全意識和責任意識, 引起護士對標本安全管理的高度重視。④護士長也應及時與病理科溝通, 對于標本處置存在的問題, 可以請病理科專業人員對手術室醫生和護士進行相關培訓, 確保病理標本的有效取材。

3. 4 安裝監控系統 在術間及病理標本處理登記處安裝監控攝像裝置, 24 h連續不間斷監控, 監控錄像保存3個月。既保證手術病理標本的安全性, 又提高了護士的責任心, 同時可提供法律依據。

4 討論

活體組織病理診斷是外科的第一診斷, 是金標準［1］。醫生可以根據標本的檢測結果作出正確的診斷, 制定疾病下一步的治療計劃［3］。在病理標本留取和送檢過程中, 由于交接不清,責任不明確, 易發生標本遺漏、丟失、混淆、污染等現象, 不僅影響對疾病的診斷和治療, 也給患者帶來巨大的痛苦, 造成醫患糾紛［4］。完善的病理標本處理流程是患者疾病得到正確診斷, 病情得到及時救治的保證, 也是確保醫務人員自身免受傷害的有力保證。但一個完善的管理流程還會有新的問題的產生, 如增加了工作人員的工作量［5］。也會有更具全面和實用性的技術出現, 如可以對病理標本實行條碼化, 達到整體的信息化管理, 都有待在更新的領域進行探討和研究［6］。

［1］ 陸利萍,謝慧玲,馮燕.手術標本盛放及運送用具的改進及管理方法.中華護理雜志, 2005,40(9):708.

［2］ 仲正香.手術室病理標本管理流程重建效果探討.中國護理管理, 2009,9(12):40.

［3］ 張雪芹.淺談手術室病理標本的管理.現代醫藥衛生, 2003,19(11):1494.

［4］ 唐乃梅,聶玉琴,侯軍麗.手術病理標本交接記錄單的設計與應用.護理學雜志, 2009,24(8):55.

［5］ 杜心平.病區護理流程再造的實施與效果評價.天津護理, 2008,16(2):118-119.

［6］ 陳麗媛,陳素蘭.建立高效護理流程提高手術護理質量.護士進修雜志, 2008,23(15):1367-1369.

450003 河南省人民醫院手術部