項目化在急救護理教學(xué)組織中的實施探究

王群 魏志明 卞龍艷

在急救護理課程教學(xué)中，為實現(xiàn)“以知識為中心”向“以任務(wù)為中心”的轉(zhuǎn)變，課程組采用“項目化”方式組織實施教學(xué)，效果顯著。

一、項目化課程結(jié)構(gòu)

為培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)院崗位需求的高質(zhì)量急救護理人才，課程組對我院學(xué)生實習(xí)和就業(yè)的醫(yī)院進行崗位調(diào)研，在分析崗位工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，以崗位分析為手段、以工作項目為載體、以工作過程為主線選取課程教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建以工作任務(wù)為中心、以理論知識為背景，突出實踐技能的項目式課程結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)由學(xué)科結(jié)構(gòu)到工作結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。課程組依據(jù)“理論夠用、實踐為主”的原則，遵循以臨床案例或情境為先導(dǎo)，以急危重癥病人的救治流程為依據(jù)、以學(xué)生為主體，在“做中學(xué)，學(xué)中做”的課程設(shè)計理念指導(dǎo)下，將急救護理教學(xué)內(nèi)容分解為若干單元，每個單元即一類工作任務(wù)，然后根據(jù)工作任務(wù)的大小，將一類工作任務(wù)再分解成若干子任務(wù)，按照子任務(wù)進行課堂教學(xué)，完成各子任務(wù)后，按照急救護理工作流程，即可通過綜合情景模擬演練完成整個工作任務(wù)，即完成了一個單元，以此類推，即可完成整個急救護理的教學(xué)任務(wù)。

急救護理教學(xué)內(nèi)容根據(jù)工作情境分為院外救護、院內(nèi)急診救護、院內(nèi)重癥監(jiān)護三個單元。院外救護分為院外急救程序、止血、包扎、固定、搬運、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸道異物梗阻病人的救護、綜合情景模擬練習(xí)等子任務(wù)；院內(nèi)急診救護分為急診救護程序、心電監(jiān)護儀和除顫儀的使用、氣管插管及人工氣囊的使用、呼吸機的臨床應(yīng)用及綜合情景模擬練習(xí)等子任務(wù)；院內(nèi)重癥監(jiān)護分為院內(nèi)ICU監(jiān)護程序、注射泵及輸液泵的使用、循環(huán)功能監(jiān)測及護理、腦功能監(jiān)測及護理、ECS監(jiān)護演練等子任務(wù)。

二、項目化課程實施

實施項目化課程，“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為主體”，教師由“講授者”變?yōu)椤爸笇?dǎo)者”，學(xué)生由“灌輸知識的接受者”變?yōu)椤敖虒W(xué)活動的主體者”。學(xué)生活動成為主要學(xué)習(xí)形式，將學(xué)生進行分組，每組3～5人。學(xué)生活動包括布置工作任務(wù)、分組討論任務(wù)、小組人員分工協(xié)作查閱文獻、實施工作任務(wù)等四個過程，目的是加強學(xué)生之間的團隊意識和協(xié)作精神及溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。掌握急救護理知識與技能所有的教學(xué)場所均在一體化教室進行。

1.任務(wù)主線，驅(qū)動研究。項目化教學(xué)的任務(wù)要體現(xiàn)五大特點：一是真實性。所有教學(xué)項目均來源于實際工作過程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二是整體性。分解工作任務(wù)時，任務(wù)不要過于瑣碎，要保持任務(wù)的完整性，從而給學(xué)生較大的探索和創(chuàng)新空間。三是開放性。為保證學(xué)生自我表現(xiàn)的空間，在制定任務(wù)目標(biāo)時，方式可較靈活，次序可顛倒。四是可操作性和適當(dāng)性。可操作性指任務(wù)目標(biāo)是具體的、能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)；適當(dāng)性是任務(wù)難易程度適中，因為難度很高會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，過分簡單則不能調(diào)動學(xué)生完成任務(wù)的積極性。五是協(xié)作性。完成任務(wù)均以小組形式，完成任務(wù)離不開協(xié)作和團隊的合作。

如急救護理進行“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”實施教學(xué)，其中院外急救設(shè)計時，要求達到：在院外能夠?qū)?zāi)難事故、意外傷害等突發(fā)事件進行應(yīng)急處理，對傷員采取及時正確的救護措施，向全社會普及緊急救助知識，增強自救互救能力。院內(nèi)急診科救護設(shè)計時，要求達到：在醫(yī)院內(nèi)對急危重癥病人進行及時有效的搶救和處理，能夠配合醫(yī)生完成高難度的搶救工作，各種急救技術(shù)的應(yīng)用符合我國對高素質(zhì)、高技能職業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求。院內(nèi)重癥監(jiān)護病房救護設(shè)計時，要求達到：在醫(yī)院內(nèi)利用先進的醫(yī)療儀器設(shè)備和救治手段為危重癥患者及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的生命支持技術(shù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護，提高危重癥患者的救治成功率，降低傷殘率和死亡率。

2.學(xué)生主體，自主探究。為了把課堂真正還給學(xué)生，項目化教學(xué)必須使學(xué)生獨立思考問題和解決問題，使學(xué)生根據(jù)所學(xué)的知識檢測自己的實際操作流程，鼓勵學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容與操作過程進行反思。首先，為充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性，在學(xué)習(xí)過程中，體現(xiàn)學(xué)生的首創(chuàng)精神。其次，在課堂教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)實際工作崗位的工作任務(wù)，設(shè)立各種情景進行教學(xué)，使學(xué)生將更多所學(xué)的知識在實際工作中進行應(yīng)用，使知識“外化”。最后，在實際工作任務(wù)中，讓學(xué)生能夠根據(jù)臨床真實案例中出現(xiàn)的問題制訂解決實際問題的方案。

3.開放環(huán)境，自由表現(xiàn)。為了給予學(xué)生一個展示自我的空間，在師生之間要建立平等的關(guān)系，使學(xué)生敢于說話、敢表現(xiàn)、敢嘗試，讓學(xué)生自主表現(xiàn)、探究、質(zhì)疑、反思和評價。在新知識教學(xué)前，讓學(xué)生展示通過預(yù)習(xí)獲得的學(xué)習(xí)心得和設(shè)想；在學(xué)習(xí)過程中，提供機會讓學(xué)生獨立解決或協(xié)作解決問題，讓學(xué)生去思考、去討論、去嘗試，獲得成功的喜悅；在自主學(xué)習(xí)后，鼓勵學(xué)生用自己喜歡的形式去展示，大膽創(chuàng)作，發(fā)揮同學(xué)間的相互評價，使學(xué)生相互協(xié)作、互相幫助，提高團隊協(xié)作能力。教師要以肯定的、發(fā)展的眼光評價學(xué)生的表現(xiàn)，并且根據(jù)學(xué)生的實際水平，注意多層面的教學(xué)設(shè)計，目的是在思考、討論和嘗試中錘煉學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考和團隊精神，提高學(xué)習(xí)的積極性和自覺性。

急救護理項目化教學(xué)中，以學(xué)生為主體，以案例為導(dǎo)向，以救護流程為主線，進行“明確任務(wù)（評估）→任務(wù)準(zhǔn)備（計劃）→任務(wù)實施（實施）→任務(wù)評價（評價）”的任務(wù)式教學(xué)設(shè)計，通過小組討論、教師點評、情境演練、相互評價這些環(huán)節(jié)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生全面參與任務(wù)解決的過程。

4.多元整合，全面發(fā)展。在教學(xué)過程中，開展以學(xué)生為主體的項目化教學(xué)模式，將能力培養(yǎng)滲透整合至教學(xué)的全過程。如院內(nèi)急診救護單元中有機磷農(nóng)藥中毒救護的教學(xué)，充分利用院內(nèi)急救實訓(xùn)室的教學(xué)模型和教學(xué)環(huán)境，運用聲音、錄像、文字等媒體，將工作任務(wù)和學(xué)習(xí)任務(wù)進行有機整合，使學(xué)生有一種“身臨其境”之感。學(xué)生從病例中獲取信息、分析問題、制訂方案、模擬演練、效果評價都以小組為單位進行，完全模擬實際工作流程進行施教，從而提高學(xué)生知識的應(yīng)用能力。

5.構(gòu)建網(wǎng)站，豐富手段。為使項目化教學(xué)立體化，方便師生交流學(xué)習(xí)，構(gòu)建了急救護理課程的精品課程網(wǎng)站，提供教學(xué)資源，展示師生心得，組織網(wǎng)上調(diào)查，開辟互動空間等，并置網(wǎng)站于校園網(wǎng)服務(wù)器，方便師生隨時訪問，使項目化研究和師生交流學(xué)習(xí)開展得更及時、豐富、先進、科學(xué)。

三、考核評價

隨著職業(yè)教育的迅猛發(fā)展，職業(yè)教育發(fā)生了由單一評價轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣u價，即“重能力、過程和質(zhì)量”三方面的綜合評價措施，因此，在考核評價的過程中，充分發(fā)揮學(xué)生在考核評價中的主體作用，要求學(xué)生積極主動參與全過程，徹底改變以卷面考試為主的考核形式，使學(xué)生完全從被動應(yīng)付考核的狀態(tài)中解脫出來。評價方除我校的老師外，還邀請附屬醫(yī)院的急救護理人員參與其中。

急救護理的考核評價，目的是考核學(xué)生的職業(yè)綜合能力，即基本知識、基本技能、基本技術(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度和團隊協(xié)作能力、解決分析問題能力等。考核分為過程考核、單元考核和終結(jié)性考核。過程考核是在課堂教學(xué)前，課程組成員進行集體備課，共同商定該急救項目任務(wù)的各環(huán)節(jié)考核評價表，在教學(xué)過程中對每一環(huán)節(jié)進行過程考核。整個急救護理單元考核是按照工作任務(wù)設(shè)計2～3個“任務(wù)考核”內(nèi)容，學(xué)生進行工作任務(wù)的實踐考核。終結(jié)性考核由理論和實踐兩部分組成。理論是考核學(xué)生對患者信息獲取、分析、加工、利用、評價能力，實踐是考核學(xué)生的知識應(yīng)用能力。院外救護、院內(nèi)急診救護、院內(nèi)重癥監(jiān)護三個單元在課程考核中的權(quán)重分別為30%、40%和30%。

過程考核中同一小組成員成績相同，根據(jù)小組完成任務(wù)時的合作程度給予一定的分值，從而增強學(xué)生的團隊協(xié)作能力，激發(fā)同學(xué)間的競爭意識和集體主義榮譽。

這樣，把教與學(xué)、學(xué)與考有機地聯(lián)系起來，使考試真正利于學(xué)生的發(fā)展、教師的發(fā)展、課程的發(fā)展，成為客觀評價教學(xué)的有力杠桿。

四、教學(xué)設(shè)計的注意事項

1.教學(xué)目標(biāo)設(shè)定恰當(dāng)。在進行項目化教學(xué)前，首先對本課程——急救護理按工作任務(wù)進行分解項目，然后確定各個單元的整體目標(biāo)，再把單元的整體目標(biāo)進一步細化，分解為基礎(chǔ)知識目標(biāo)和項目目標(biāo)，同時，確定項目及子項目內(nèi)每一任務(wù)的教學(xué)目標(biāo)。

2.教學(xué)時間合理分配。教學(xué)時間的配備以項目為單位，統(tǒng)一思考、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排，統(tǒng)籌考慮項目整體、（子）項目主題和任務(wù)課時三者之間的關(guān)系。急救護理的課時在我校護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中僅36學(xué)時，所以在進行任務(wù)分解過程中，不能將三個單元中的課時進行平均瓜分，況且每屆學(xué)生甚至班級之間的學(xué)生能力有所差異，因此要根據(jù)學(xué)生的能力以及教學(xué)中的重點和難點分配課時，根據(jù)實際情況靈活機動地安排教學(xué)時間，給予學(xué)生足夠的時間進行討論、評價、協(xié)作和活動，使學(xué)生在活動、討論、評價中實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

3.教學(xué)活動通盤安排。在教學(xué)過程中，要適當(dāng)減少知識傳授的內(nèi)容，以完成工作任務(wù)為主要前提，并增加學(xué)生探究性的實踐活動，活動形式多種多樣，進行教學(xué)設(shè)計時，教師要考慮工作任務(wù)實現(xiàn)的方式方法，如是合作探究還是個人自主探究等。當(dāng)然，活動開展的多樣化，是指要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點，開展形式多樣的活動，要配合不同的教學(xué)時間長度來整體安排，不能為多樣化而形式化。

4.教輔用書創(chuàng)造使用。由于項目化教學(xué)中的每個工作任務(wù)都是相對獨立的，每門課程在我校均安排了適當(dāng)?shù)慕滩模虼嗽诮虒W(xué)過程中要強調(diào)教材僅為教學(xué)輔助用書，徹底弱化教材在教學(xué)過程中的作用。教學(xué)過程中，必須根據(jù)教學(xué)的需要和學(xué)生的能力實際，讓學(xué)生在課后充分利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館的信息資源，創(chuàng)造性地使用教材。