高職高專康復類專業心理康復課程教學困境與對策

張墨

一、高職高專康復類專業心理康復課程開設背景

康復醫學作為20世紀中期出現的新興學科，在歐美出現并在全球范圍內迅速發展，和預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱為“四大醫學”。我國20世紀80年代初從西方引入康復醫學后，康復醫學和康復類專業得到較快發展。但由于我國人口眾多，康復人才缺口巨大，本科教育遠遠無法滿足市場對康復人才的需求，高職高專層次的康復類專業（社區康復專業與康復治療技術專業）自2002年開辦后，從辦學院校及招生數量上都得到快速增長。

陳卓頤等于2010年在《高職高專康復治療技術專業教育基本標準的研究》中指出，和國外物理治療師、作業治療師和言語治療師的分專業方向培養不同，我國康復醫學發展的現狀和社會經濟發展水平決定了絕大多數高職高專院校“康復類專業以一專多能型康復治療師為培養目標”；曾德昕于2013年在《我國高職高專層次康復治療技術人才需求分析與展望》中提出“培養以物理治療（PT）為主、兼顧作業治療（OT）及言語治療（ST）的復合型康復治療師”；以及由許曉惠、李光輝在《和諧社區復合型康復人才的需求與培養》中提出“培養復合型的社區康復人才，即懂得物理治療、作業治療、心理治療、言語治療、康復工程、中醫康復治療等方法，對社區常見傷、病、殘進行康復治療”。

根據WHO1981年的定義，康復是指綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會。因此對病、傷、殘者進行全面的康復，不僅需要進行功能訓練，而且要在生理、心理、職業和社會生活上進行全面整體的康復，最終使其重返社會。這一全面康復的理念在目前我國高職高專康復類專業的人才培養目標和課程體系之中得到一定體現。作為對患者全面康復起重要支撐作用的心理康復技術相關課程，其重要性得到康復教育者的一致認可。如陳卓頤等針對高職高專康復治療技術專業教育基本標準的研究認為在專業課程設置中應規定必須開設康復心理學。很多高職高專康復類專業認識到，為實現殘疾人身心的全面康復最終實現重返社會的康復目標，康復工作者在開展軀體康復的同時針對殘疾人的心理問題積極開展心理康復日益重要。心理康復相關課程如康復心理學、心理康復技術、社區心理康復等隨著高職高專康復類專業的發展和教學改革的推進逐漸出現在各高職院校康復專業的課程體系中。

二、高職高專康復類專業心理康復課程面臨的教學困境

1.心理康復發展滯后。心理康復課程的教學困境是心理康復發展狀況的反映。心理康復主要針對傷殘病患損傷、殘疾和殘障問題進行心理干預，以提高殘疾患者的心理健康水平，目前在我國主要由康復機構中的康復醫師、康復治療師融合于醫學康復過程中進行。和一般的心理咨詢相比較，兩者使用的心理學理論、心理咨詢技術上有相同之處，但服務的對象和形式有較大區別。我國心理咨詢自20世紀80年代以來迅猛發展，特別是2001年國家頒布了心理咨詢師國家職業標準之后，極大地推動了心理咨詢的職業化、規范化發展。雖然依然存在心理咨詢從業者整體水平不高、心理咨詢工作尚需繼續普及的情況，但社會需求的廣泛性和職業化的持續發展，使其與臨近學科特別是精神病學相分離，成為獨立的職業。而針對殘疾患者的心理康復雖然在近三十年的發展中質量有較大的提升，但依然處于起步階段，目前僅僅在一些經濟發達的大中城市才開辦有極少殘疾人心理康復機構。可提供心理康復的服務者中，醫療機構中的康復醫學科從業人員包括康復醫師、康復治療師、康復工程師、護理人員等，缺少心理學、心理咨詢專業背景，而社會和學校的心理服務機構中從業人員主要面向正常群體提供心理咨詢服務，缺乏對傷殘病患心理特點的了解和與傷殘病患進行溝通交流的經驗。王哲敏、王穎與2013年于《殘疾人心理健康服務現狀》中提到心理康復缺少相關職業標準，心理健康服務存在“服務體系不完善、服務技術力量薄弱、服務支持系統不健全”等問題。這樣的發展狀況直接導致心理康復課程缺乏行業有效支撐，發展目標不明確，后繼無力。

2.培養目標定位過高。因我國目前尚無針對傷殘病患心理康復的職業標準，也缺乏相應的心理康復崗位，心理康復課程的課程標準只能參考國家心理咨詢師三級職業資格標準和醫學康復崗位群服務的傷殘病患對象進行制定。要求學生通過學習心理康復課程之后就能夠掌握心理咨詢與治療相關技術，達到能為傷殘病患提供心理康復的水平，這一培養目標定位過高，脫離高職院校人才培養工作的實際。

3.專職教師能力有限。心理康復課程涉及心理學、心理咨詢與治療、傷殘病患心理特點等，對教師要求非常高，既要有心理學理論功底，又要有心理咨詢業務能力、傷殘病患交流經驗和心理康復能力，這樣的人才在康復領域也是非常缺乏的。高職高專康復專業心理康復教師往往畢業于教育學、心理學、社會學、哲學等專業，雖然部分教師具有心理咨詢師職業資格證書，但與傷殘病患接觸較少，缺乏心理康復實踐經驗，缺乏對傷殘病患身心特點的感性認識，對其理解往往流于表面化、理論化。同時，隨著高校擴招的趨勢和國家對高職教育的重視，學生人數增長幅度大，教師授課任務、教學改革壓力劇增，教師缺少時間精力進修、學習以提升心理康復技能，從而影響教學效果。

4.教學資源嚴重缺乏。一方面，表現在教材、案例、視頻等學習資源匱乏；另一方面，表現在實習實訓條件缺乏。以往心理康復的教材主要針對本科康復類專業編寫，偏理論性，實操性不足。近年來開始出現了一些針對高職高專康復類專業的心理康復教材，但是數量較少，雖然和本科教材相比體現了工學結合的特點，突出“任務驅動”和行動導向教學，但對于沒有心理學學習基礎的康復類專業學生而言從掌握基礎理論到具備實踐操作能力有較大跨度和難度。就教學案例和教學視頻而言，針對正常人群進行心理咨詢心理治療的資源較多，相關心理咨詢技術的培訓講座資料也隨處可見，但針對傷殘病患心理康復的相關資源非常匱乏。

在康復類專業學生的實習過程中，主要在醫療機構、民政行業、保健機構等進行物理治療和傳統康復的相關實踐操作，學生在實習實訓中關注點更多在醫學康復的技能掌握方面。在實際工作中，雖然要求從業者在康復過程中了解康復對象的基本心理特點，具備一定心理康復理念，但并沒有固定的心理康復崗位，沒有明確心理康復工作任務、職責要求等。實習機構能夠提供給康復專業實習生心理康復的實習項目和有針對性的心理康復指導非常有限。

三、教學困境出路探析

1.構建傷殘病患心理服務體系。推動心理康復在我國康復事業中的發展，需要加強政府政策的指導和投入。一方面，推動傷殘病患心理服務體系規劃和制度建設，確定傷殘病患心理康復服務崗位和技術考核標準，加強對從業者傷殘病患心理康復服務的培訓；另一方面，在社會上加強對傷殘病患心理康復服務的宣傳，使傷殘病患及家屬提高對心理康復的認識和接納度，提升心理康復工作從業者對心理康復的職業認同感和歸屬感，從而推動心理康復事業的良性發展。

2.合理定位培養目標。課程應當依據康復類專業高素質技能型人才培養方案合理定位培養目標，制定基于工作任務的課程體系。根據課程針對的崗位需求，以實用型、技能型人才培養和康復類專業的特點進行課程的設計，通過調研了解康復保健行業對于心理康復專業技能、團隊精神、職業素質、職業綜合能力等方面的要求，努力汲取康復醫學與心理學各個學科的精華，著重介紹心理學基礎知識、心理應激與心理防御、心理康復基本技能、常見病癥和各系統常見疾病患者的心理康復、殘疾人老年人兒童的常見心理問題等，并輔以團體心理康復技術。

通過本門課程，學生應能初步掌握心理康復的基本理論和基本技能、臨床常見病癥的心理問題和基本心理康復方法，以及常見康復對象心理障礙的原因、臨床表現和心理康復措施，在康復工作中具備心理康復的理念和進行心理康復服務的基本素質。

3.逐步提高教師素質。由于心理康復工作的特殊性，教師需同時掌握醫學類、普通心理學、心理咨詢與治療和傷殘病患身心特點的相關知識、技能，這就要求必須逐步提高教師素質，嚴格保證教師質量。一方面，可引進康復機構中有心理咨詢國家職業資格證書的康復從業者作為外聘教師，緩解專職教師的教學壓力；另一方面，要求教師必須有心理咨詢國家職業資格證書，并具有正常群體、傷殘病患心理咨詢、心理康復的相關實踐經驗；同時，教師要不斷更新知識結構，在教學之余通過下企業實踐、心理康復心理咨詢技術培訓學習等提高自己的業務水平。

4.擴展充實教學資源。為擴展充實心理康復教學資源，一方面，加強心理康復教材建設，根據心理康復課程培養目標和心理康復崗位的實際要求編寫適用的高職教材，教師在心理康復工作實踐和培訓學習中搜集相關案例資料、錄制心理康復工作過程視頻，以建設心理康復教學資源庫；另一方面，拓展學生的實習實訓條件，在學生進行醫學康復的實習實訓中，明確心理康復工作任務和實訓項目，由校內專職教師和實習單位有心理咨詢職業資格證書的康復治療師進行有針對性的指導，促進學生的心理康復實踐。

四、結語

心理康復在康復工作的重要作用被廣大研究者和教育者肯定，但是由于心理康復本身在我國發展較為落后的狀況決定了心理康復課程教育困難較大，心理康復教育工作者需要思考和確定合理的課程培養目標，提升自身心理康復能力，并通過重新擴展教學資源加強學生心理康復實踐操作，以幫助康復專業學生更好地掌握傷殘病患的心理康復技能，培養出具備康復崗位能力的高素質技術技能人才。