PBL教學模式在醫學遺傳學中的應用

彭艷華

PBL教學模式（Problem Based Leaning，簡稱PBL）是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。它是一種把傳統教學中以教師為中心轉變為以學生為中心的學習方式，由20世紀60年代美國神經病學教授Barrows首創。最初該方式主要用于醫學教育，目前已經成為國際上較流行的教學方法。80年代中期我國一些醫學院校開始試行，已成為我國醫學教育改革的方向。

一、醫學遺傳學教學中應用PBL教學模式的意義

醫學遺傳學是臨床遺傳學與醫學相結合的一門邊緣學科，是醫學院校各專業學生的專業基礎課，對于學生以后專業課的學習有至關重要的作用。傳統教學中以教師為中心，講授為主，基礎教學與臨床訓練相互脫節，醫學遺傳學與生物化學、解剖組織學等基礎學科之間存在著內容的交叉重復。傳統的教學模式一方面沒有激發出學生學習的興趣，往往是被動學習，積極性不高；另一方面由于內容重復，浪費課時，內容又講不透徹。而PBL教學模式的特點則是以教師為引導，以學生為中心，以臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生把握學習內容，突破了傳統的教學模式和陳舊的教育思想；重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生終身學習的能力；利用現代科學技術手段自學，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識，培養了知識整合的能力。教師把實際生活中的醫學遺傳學問題作為教學材料，采用提問的方式，不斷地激發學生去思考、探索，從而最終解決問題。

二、醫學遺傳學中應用PBL教學模式的策略

“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”是PBL教學的典型模式。按照該教學模式的原則和方法，結合醫學遺傳學的特點，以醫學遺傳學中“遺傳咨詢”這一章內容為例，具體探討應用PBL教學模式的策略。這一章的教學內容包括：遺傳咨詢的問題、步驟，遺傳病再發風險率的估計，遺傳病的治療。

1.課前教學準備。授課班級是三年制大專醫學營養專業的10名學生，分為兩個小組，他們高中畢業，有一定的自學能力。在進行PBL教學模式教學之前，先對學生進行基本理論培訓，使其對這種教學模式有初步了解，讓學生明白要做什么，該怎么做，這樣才能保證課上很好地實施PBL。

2.課堂創設情境。PBL教學模式最主要的特點就是把學生置于問題情境中，問題情境必須要具備延展性、復雜性、激發性的特點。延展性是指提出的問題要能引出所學的相關概念和理論。復雜性是指所提出的問題能包含許多相互聯系的內容，并且能聯系實際。激發性是指所提出的問題能夠引起學生的興趣，激發探究動機，努力分析問題，解決問題。如遺傳咨詢中選取了如下病例：一對夫婦因生育了一個智力低下（mental retardation，MR）的患兒前來就診，咨詢能否治療？如再生育是否會出現同樣情況？學生根據以上病例，提出如下問題：這個智力低下的患兒所患疾病的原因是什么？是不是遺傳病？如何做出診斷？針對不同的病因應采取哪些治療措施？再生育的再發風險率的估計？對咨詢者如何進行指導？

3.課后查閱資料。學生提出以上問題后，確定哪些問題通過醫學知識可以解決，哪些需要查閱資料找出答案。借助以往的知識學生對于問題提出假設，這種智力低下可能是由于染色體異常，是遺傳性代謝病，或是多基因病、環境因素等。針對第一個問題的假設，對小組成員進行分工，制訂學習計劃。利用網絡、圖書館等查閱相關資料，探究解決問題，驗證假設。在解決問題的過程中，學生主動學習，是學習過程的支配者，居于主導地位。教師充當輔導者，可以提供解決問題的線索，但不會直接告訴學生解決問題的方法。

4.課堂三步討論。第一步是組內討論。每個小組有組長和記錄者（小組成員輪流），組長組織小組成員把圍繞著問題查閱到的相關資料在小組內匯報、總結，記錄者記錄解決問題的過程。第二步是課堂討論。每個小組代表總結發言，并提出討論中的疑難問題。教師就這些問題做出點撥，最終獲得每個問題的圓滿答案。第三步教師做單元總結，完善學生的認知結構，使知識系統化。教師對于遺傳咨詢這一章的內容進行總結，通過這個病例的PBL教學，學生掌握了遺傳咨詢的步驟，遺傳病再發風險率這些新的知識，并將以前學過的知識應用到實際的臨床病例中，知識掌握得更加牢固和靈活。

5.教師評價反饋。教師就這一輪的PBL教學做出評價，有定性評價和定量評價。定性評價可以通過課前教師隨機檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況，課后教師根據學生討論中的表現做出評定。小組內的成員互相做出評價，以問卷的形式從學生是否充分準備資料，是否積極參與討論，是否能與他人互助合作等方面進行評價。學生也可以進行自我評價，以書面材料的形式提出對PBL教學模式的反饋意見，包括自身在這種教學模式下分析問題、解決問題的能力、自主學習的能力是否得到提升，學習的興趣是否提高，與他人的交流與合作怎樣等問題。定量評價可以通過理論測試，對學生知識的掌握程度、問題的分析解決能力等方面做出評價；或者在討論中針對每個學生的發言進行打分。

三、醫學遺傳學應用PBL教學模式存在的問題及反思

通過問卷調查、卷面考試等方式，可以看出這種教學模式在醫學遺傳學教學中取得了很好的教學效果。但在實踐過程中也存在一定的問題。

1.教師需要花費較多的時間和精力。教師需要轉變思想觀念，加強自身的學習，需要具備實施PBL教學的知識、技能和經驗。在實際教學中這種教學模式需要花費比較多的時間和精力，所以教師們大多還是采用傳統的教學模式。

2.學校資源不足。需要足夠的教學資源，包括圖書資源和網絡資源。

3.學生自主性差。這種教學模式是“以學生為中心”，要求學生自己查閱很多的相關資料，自主學習。有些學生缺乏這種能動性，不認真查閱資料，依賴于小組的其他成員。自律性差的學生得不到良好的學習機會，少數基礎差的學生不能適應PBL，更習慣于傳統授課形式。

4.PBL教學模式并不適用于所有的教學內容。如DNA的結構和功能，這部分內容比較抽象，學生自主學習比較困難，因此這些內容就需要用傳統的教學模式來講授。

在實踐過程中，PBL教學模式雖然存在問題，實施也有一定困難，但對于學生能力的提高起著非常重要的作用，尤其是醫學院校。筆者在以后的醫學遺傳學教學中會繼續使用這種教學模式，不斷地改進，使這種教學模式有效地應用于教學中，提高學生各方面的能力，也為學生將來在工作中能夠有效地解決問題打下良好的基礎。