智能化二級護(hù)士站的臨床應(yīng)用

□張宇平ZHANG Yu-ping 馬紅麗MA Hong-li 章雅杰ZHANG Ya-jie 金偉飛JIN Wei-fei

二級護(hù)士站即在總護(hù)士站（一級護(hù)士站）下面設(shè)置的下一級護(hù)士站，作為一級護(hù)士站的補(bǔ)充，主要用于監(jiān)護(hù)一個(gè)病區(qū)中的幾間病房[1]。二級護(hù)士站通過空間設(shè)計(jì)，相關(guān)設(shè)備配置以及相關(guān)功能的整合和優(yōu)化，縮短了護(hù)士來回奔走的時(shí)間，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，更加方便照護(hù)患者，提高了工作效率，在國外醫(yī)院已普遍應(yīng)用[1]。

我院護(hù)理部聯(lián)合信息處進(jìn)行了一系列二級護(hù)士站的研究、開發(fā)設(shè)計(jì)和更新，縮短了護(hù)理半徑，在二級護(hù)士站配備了智能化輸液監(jiān)控顯示屏，書寫記事的熒光板，護(hù)理移動(dòng)推車和移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH，使護(hù)士在二級護(hù)士站可以完成一級護(hù)士站完成的所有工作，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

病區(qū)二級護(hù)士站的合理設(shè)點(diǎn)

二級護(hù)士站的合理設(shè)點(diǎn)與病區(qū)的布局相關(guān)性強(qiáng)，我院大部份病區(qū)的占地面積約1360m2，病區(qū)走廊呈圓弧形，全長約78米，治療室位于病區(qū)的中間，外圍共20個(gè)病室，形成一個(gè)“U”布局，我院病區(qū)開放床位在51－52張之間，大部份病區(qū)實(shí)施重病人集中管理，白班安排6名責(zé)任護(hù)士，分成3個(gè)護(hù)理大組，每2名責(zé)任護(hù)士組成一個(gè)護(hù)理大組，經(jīng)反復(fù)實(shí)地步行測量，找到了三個(gè)最短護(hù)理半徑的點(diǎn)，將三個(gè)二級護(hù)士站移到最短半徑處，設(shè)立了三個(gè)二級護(hù)士站。

二級護(hù)士站的智能化配置完善

在二級護(hù)士站設(shè)點(diǎn)處配置輸液監(jiān)控系統(tǒng)顯示屏，一體化護(hù)理移動(dòng)推車、電子熒光屏、移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH。通過輸液監(jiān)控系統(tǒng)顯示屏護(hù)士在二級護(hù)士站內(nèi)可監(jiān)控組內(nèi)所有輸液情況，能及時(shí)為病人提供各種服務(wù)，從而減輕了病人及家屬的負(fù)擔(dān)，減少了病區(qū)鈴聲，為低分貝病房的創(chuàng)建創(chuàng)造了條件。一體化護(hù)理移動(dòng)推車上配置有電腦一體機(jī)和多個(gè)護(hù)理用品抽屜，可放置口服藥、液體、電子血壓計(jì)、耳溫儀、輸液盤等各種護(hù)理用品，移動(dòng)推車上配有銳器盒及腳踏式垃圾收集筒。電子熒光屏的使用是二級護(hù)士站的一大亮點(diǎn)，在輸液監(jiān)控儀的下方設(shè)置了一塊與監(jiān)控顯示屏尺寸配套的熒光屏，我們把書寫于護(hù)囑本上的內(nèi)容書寫于熒光屏上，時(shí)刻提醒護(hù)士班內(nèi)需完成的事項(xiàng)。6名責(zé)任護(hù)士隨身攜帶移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH，移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH是床旁工作的一個(gè)終端執(zhí)行系統(tǒng)，護(hù)士可在床旁完成各種核對、信息錄入及查詢功能。

增強(qiáng)二級護(hù)士站可識別性

為了增強(qiáng)二級護(hù)士站的可識別性，醫(yī)院統(tǒng)一制作了與病區(qū)色彩協(xié)調(diào)的綠色正楷水晶字“二級護(hù)士站”粘貼于三處二級護(hù)士站的站點(diǎn)，白墻綠字，給人以視覺的鮮明對比，又給人以清新寧靜的視覺享受，同時(shí)從細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)入手，增加了更多人性化的元素。在護(hù)理移動(dòng)推車上有責(zé)任護(hù)士的照片和名字，在照片的下方寫著一行“我是您的責(zé)任護(hù)士，隨時(shí)在您身邊為您服務(wù)”，在二級護(hù)士站處放置了二個(gè)靠背凳，責(zé)任護(hù)士可在二級護(hù)士站內(nèi)接待新病人，完成入院宣教、病史采集、衛(wèi)生處置等，使患者與責(zé)任護(hù)士的關(guān)系一下子就親近起來，使病人有一種賓至如歸的感覺。每個(gè)二級護(hù)士站均有一盤綠色仿真植物，使患者對醫(yī)院的恐懼感消失，小小空間充滿了安全的家居感。

病區(qū)工作流程的改進(jìn)

二級護(hù)士站的設(shè)立提高了護(hù)士的工作效率，設(shè)置初期由于流程和功能的不完善，責(zé)任護(hù)士仍遵循傳統(tǒng)的工作模式，反復(fù)來回到一級護(hù)士站及治療室取用物品、液體等。經(jīng)調(diào)查責(zé)任護(hù)士每日往返于一級護(hù)士站取物平均42次，耗費(fèi)了往返走路時(shí)間，為此我們征集全院護(hù)士意見，進(jìn)行病區(qū)流程改進(jìn)。藥物配送流程改進(jìn)為：醫(yī)生開出醫(yī)囑→秘書進(jìn)行醫(yī)囑處理→責(zé)任護(hù)士在移動(dòng)電腦上進(jìn)行確認(rèn)及床邊執(zhí)行醫(yī)囑→配置中心配送藥物至病區(qū)→秘書在一級護(hù)士站完成掃描接收、核對→秘書將液體配送至二級護(hù)士站→責(zé)任護(hù)士將藥物按床號放置于護(hù)理移動(dòng)推車內(nèi)→到病房完成治療和護(hù)理。物品補(bǔ)充流程改進(jìn)為：秘書每日晨間檢查一體化護(hù)理移動(dòng)推車內(nèi)所缺物品→到倉庫統(tǒng)一拿取→放置于護(hù)理移動(dòng)推車相應(yīng)抽屜內(nèi)→責(zé)任護(hù)士取用。

結(jié)果

二級護(hù)士站的有效運(yùn)行，使每名責(zé)任護(hù)士從護(hù)士站到分管病室每日途中耗時(shí)節(jié)約39分鐘，很大程度上使護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度得到了減輕。同時(shí)也方便了患者。應(yīng)用智能化二級護(hù)士站前后，護(hù)士到病床的時(shí)間、距離、紅燈次數(shù)（輸液治療高峰期9：00－11：00）統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)見表1，患者滿意度、護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度有較大提高，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)見表2。與實(shí)施前相比，P均小于0.01，具有顯著性差異。

表1 智能化護(hù)士站改進(jìn)實(shí)施前后效果比較

表2 護(hù)士站改進(jìn)實(shí)施前后滿意度變化

討論

一級護(hù)士站一般固定于病區(qū)的中心點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士分管的病房與護(hù)士站距離較遠(yuǎn)，護(hù)士需要不斷長距離來回取藥及拿取護(hù)理用品，導(dǎo)致患者及家屬因護(hù)士較長時(shí)間未到床邊出現(xiàn)情緒激動(dòng)，甚至出現(xiàn)投訴事件，而且護(hù)士往返距離成倍增加，易出現(xiàn)疲憊感。二級護(hù)士站的合理設(shè)點(diǎn)，有效地將治療工作與護(hù)士站的工作融為一體，極大程度地縮短了護(hù)士往返于護(hù)士站和病房之間的路程及時(shí)間，從而有效地保證了護(hù)士床邊工作制的落實(shí)，增加了護(hù)士為病患直接服務(wù)的時(shí)間，縮小了護(hù)士與病人之間的心理距離，增加了護(hù)士與患者之間的溝通與交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

分組管理使護(hù)士的責(zé)任心得到了加強(qiáng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并主動(dòng)與管床醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)護(hù)合作的加強(qiáng)及時(shí)解決患者的問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。新的工作模式開展提高了醫(yī)生的滿意度[2]，有效地提升了患者、醫(yī)生對護(hù)士工作及護(hù)士對自身工作滿意度。使護(hù)士綜合素質(zhì)、服務(wù)意識及醫(yī)院的整體形象有了很大的改觀。

智能化二級護(hù)士站的建立是護(hù)士在二級護(hù)士站完成護(hù)理工作的依托。輸液監(jiān)控系統(tǒng)上對每一位已掛液體的輸液總量，剩余量，滴速，是否處于靜止?fàn)顟B(tài)都有顯示，對輸液將完的會(huì)進(jìn)行語音提示并將床號落入不同顏色的警示區(qū)，如護(hù)士在病房，在移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH上會(huì)有短信提示輸液即將完成的床號，使病人的輸液情況隨時(shí)隨地都在護(hù)士的監(jiān)控之中，病人和家屬不需要緊盯著液體，護(hù)士可提早做好各種準(zhǔn)備，及時(shí)為病人提供輸液相關(guān)的服務(wù)。輸液監(jiān)控儀的使用使病人對護(hù)士工作的滿意度大幅度提高，病人一進(jìn)入病區(qū)就感覺到與其他醫(yī)院的不同，體驗(yàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的感覺。

一體化護(hù)理移動(dòng)推車在全院的使用，使護(hù)理的設(shè)備提升了一個(gè)檔次，護(hù)理移動(dòng)推車上有電腦一體機(jī)，由于無線網(wǎng)絡(luò)的支撐，我們在二級護(hù)士站就可完成所有的電子病歷書寫、醫(yī)囑的處理，查詢各種檢查化驗(yàn)結(jié)果。護(hù)理移動(dòng)推車內(nèi)可放置藥液及護(hù)理用品，護(hù)士在二級護(hù)士站即可取用護(hù)理病人所需的物品，在離開時(shí)可上鎖，增加了安全性。護(hù)士可充分利用二級護(hù)士站的資源，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，減少了往返行走。

熒光顯示屏的使用增加了美感，使各種字體有了藝術(shù)的感覺，不顯呆板。在熒光顯示屏上寫入護(hù)囑本上的內(nèi)容，有視覺反差的效果，可隨時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士要完成的內(nèi)容。通過使用熒光顯示屏，護(hù)士完成護(hù)囑內(nèi)容的遺忘次數(shù)從實(shí)施前平均每病區(qū)每月4次減少至0.02次，使責(zé)任護(hù)士完成工作內(nèi)容做到優(yōu)質(zhì)高效。

移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH是信息化在病房的補(bǔ)充和延伸，使全院推廣護(hù)理工作無紙化及移動(dòng)辦公成為可能，在提高護(hù)理工作效率及加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理等方面發(fā)揮了很大的功能[3]。移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH與HIS系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)直接進(jìn)行各種數(shù)據(jù)傳輸，信息齊全，操作簡便，大多數(shù)的應(yīng)用程序通過菜單點(diǎn)擊式驅(qū)動(dòng)而不是文本輸入，大大縮短了數(shù)據(jù)處理的時(shí)間。通過移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH進(jìn)行藥物及腕帶的雙重掃描，實(shí)現(xiàn)高效的身份識別，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。攜帶移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH護(hù)士可在病區(qū)的任何地方都可隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的操作，所有醫(yī)療、護(hù)理信息均可在病床旁直接獲取和錄入，增加了記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。移動(dòng)護(hù)理i－TOUCH的使用，使護(hù)理工作無紙化成為可能[4]。

護(hù)士站是彰顯護(hù)士職業(yè)形象的場所，質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映病房的面貌，有序的工作能提高護(hù)理質(zhì)量[5]。標(biāo)識系統(tǒng)作為一種媒介載體，能更生動(dòng)直觀地傳遞護(hù)士對病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)護(hù)理的人文精神，提升護(hù)理的質(zhì)量管理。二級護(hù)士站的細(xì)節(jié)管理增加了其標(biāo)識性，使進(jìn)入病區(qū)的人員馬上知曉這是護(hù)士站的分站[6]，并且知道自己分管的責(zé)任護(hù)士，不僅大大方便了患者，也使護(hù)患關(guān)系變得更為密切。

科學(xué)優(yōu)化的流程是提高護(hù)理資源利用率的重要途徑[7]。假如流程設(shè)計(jì)的不合理，不僅會(huì)導(dǎo)致工作效率低，還易發(fā)生差錯(cuò)和沖突，甚至造成混亂不堪的局面[8]。

我院通過流程的再造，統(tǒng)籌安排工作，協(xié)調(diào)各級護(hù)士的職能，盡量減少來回行走的時(shí)間及不必要的人力浪費(fèi)。經(jīng)測試，責(zé)任護(hù)士到病房的距離縮短了38.6米，每次時(shí)間平均節(jié)約了21秒，我們調(diào)查了10個(gè)工作日往返次數(shù)，計(jì)算出平均每日每人往返56次，節(jié)約行走時(shí)間2352秒。工作流程的改進(jìn)，增加了護(hù)士工作的條理性，也提高了護(hù)理工作效率。

結(jié)論

智能化二級護(hù)士站的設(shè)立不僅將護(hù)士站功能整體前移，在運(yùn)行中加強(qiáng)對二級護(hù)士站的管理和質(zhì)量控制，通過空間標(biāo)識設(shè)計(jì)，智能化設(shè)備的使用，以及進(jìn)行相關(guān)功能的整合和進(jìn)行流程再造，在環(huán)境設(shè)計(jì)、設(shè)施、流程、服務(wù)上一切圍繞護(hù)理人員和患者的需求為中心，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提升了工作效率，方便了患者，使患者與護(hù)理人員的距離更加接近，增加了直接護(hù)理時(shí)間，得到了患者、醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的歡迎，提升了患者、醫(yī)生的滿意度及護(hù)士職業(yè)滿意度，使我們的護(hù)理工作更貼近于患者，貼近于臨床。

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