肺功能數(shù)據(jù)網(wǎng)頁(yè)報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

□張彩鑾ZHANF Cai-luan 柳適LIU Shi 李玉蘋(píng)LI Yu-ping

我國(guó)大部分肺功能儀從外國(guó)引進(jìn)，浙江地區(qū)以美國(guó)偉亞醫(yī)療集團(tuán)旗下的德國(guó)耶格公司的肺功能測(cè)定儀為主。我院采用的也是耶格品牌，共有三臺(tái)，型號(hào)分別為Masterscreen、Masterscope、Diffusion。外國(guó)軟件的報(bào)告形式不能便捷儲(chǔ)存，給肺功能資料收集帶來(lái)一大難題。而采取逐個(gè)項(xiàng)目手工錄入，給日常工作增加更多的任務(wù)，采取一種簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換非常有必要。肺功能報(bào)告因儀器廠家的不同具有獨(dú)特的形式，耶格旗下的肺功能報(bào)告管理具有共通性。現(xiàn)將我院的實(shí)時(shí)肺功能數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和資料管理方法與大家分享，希望具有借鑒意義。

材料與方法

1.硬件環(huán)境。計(jì)算機(jī)主要配置包括Pentium（R）Dual-Core CPU、2G內(nèi)存、320G硬盤(pán)。

2.軟件平臺(tái)。Windows2003，Adobe Acrobat Professional V8.1，Visual Studio 2008，Oracle 10g。

3.肺功能報(bào)告輸出。安裝Adobe Acrobat Professional V8.1軟件，將肺功能報(bào)告通過(guò)電子虛擬打印機(jī)導(dǎo)出為PDF文檔，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)肺功能數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和圖文報(bào)告上傳。肺功能報(bào)告儲(chǔ)存的難點(diǎn)就在于要有良好的輸出軟件，要求既能實(shí)現(xiàn)圖文報(bào)告輸出，又能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)表格轉(zhuǎn)換，而Adobe Acrobat Professional V8.1軟件恰好能解決此問(wèn)題。

4.肺功能報(bào)告系統(tǒng)設(shè)計(jì)。采用軟件工具Visual Studio 2008，用開(kāi)發(fā)語(yǔ)言C sharp進(jìn)行程序設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)報(bào)告系統(tǒng)。報(bào)告系統(tǒng)主要分輸入板塊和查詢板塊。輸入板塊包括基本資料輸入、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果錄入、圖文報(bào)告上傳四種輸入方式，查詢板塊包括肺功能分類報(bào)告查詢、申請(qǐng)單查詢、其他特檢報(bào)告查詢，還包括模版維護(hù)、發(fā)票確認(rèn)、執(zhí)行工作量查詢等。

4.1 肺功能數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和錄入。在肺功能操作系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告格式設(shè)計(jì)，導(dǎo)出為PDF文檔，選中數(shù)字部分在電子表格中打開(kāi)，使肺功能所有實(shí)測(cè)值為一個(gè)單元格，再?gòu)?fù)制到報(bào)告系統(tǒng)，如需統(tǒng)計(jì)時(shí)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出并按空格鍵分列。避免了單項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入帶來(lái)的繁瑣工作。

4.2 肺功能結(jié)果分類輸入。將常規(guī)通氣結(jié)果分二十種類型，如正常、小異、輕限、中限、重限、輕限小異、中限小異、重限小異、輕阻、中阻、重阻、輕阻輕限、中阻輕限、中阻中限、重阻輕限、重阻中限、重阻重限、胸內(nèi)型大氣道阻塞、胸外型大氣道阻塞和固定型大氣道阻塞，彌散分正常、輕降、中降和重降，用下拉組合框進(jìn)行結(jié)果選擇。舒張和激發(fā)分陰性和陽(yáng)性，用單選框進(jìn)行選擇。結(jié)果按類型設(shè)計(jì)避免表述不一，以便于統(tǒng)計(jì)。

4.3 PDF圖文報(bào)告文檔上傳。要在網(wǎng)頁(yè)上實(shí)現(xiàn)PDF圖文報(bào)告上傳和下載功能，在后臺(tái)需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)上傳文件的數(shù)據(jù)庫(kù)表。然后將要顯示的圖文報(bào)告嵌入到前臺(tái)對(duì)應(yīng)的頁(yè)面中。并與臨床醫(yī)生的電子病歷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在特檢報(bào)告查詢端設(shè)閱覽和下載兩種模式，每位臨床醫(yī)生可按需搜集、轉(zhuǎn)換和統(tǒng)計(jì)[1]。

4.4 資料的查詢與導(dǎo)出。查詢包括單項(xiàng)查詢和聯(lián)合查詢。查詢內(nèi)容如姓名、年齡、身高、體重、診斷、通氣結(jié)果、舒張陰性、舒張陽(yáng)性、激發(fā)陰性、激發(fā)陽(yáng)性等。根據(jù)診斷查詢實(shí)用性強(qiáng)，可研究某一疾病的肺功能表現(xiàn)。也可根據(jù)不同條件聯(lián)合查詢，如聯(lián)合性別和常規(guī)結(jié)果，以研究阻塞和限制性疾病在不同性別中的患病率。查詢內(nèi)容可擴(kuò)展，可按照需要設(shè)計(jì)查詢項(xiàng)目。

4.5 檢查數(shù)據(jù)輕松統(tǒng)計(jì)。按不同診斷和檢查結(jié)果導(dǎo)出數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)輕松統(tǒng)計(jì)。如查詢常規(guī)通氣正常的患者，計(jì)算用力肺活量和一秒量等參數(shù)平均值。

結(jié)果與應(yīng)用

1.對(duì)肺功能室的意義

1.1 實(shí)現(xiàn)報(bào)告的集中審核，優(yōu)化流程。各臺(tái)機(jī)器獨(dú)立操作，將操作結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享集中進(jìn)行報(bào)告審核，結(jié)果審核后打印給患者，再把圖文報(bào)告和數(shù)據(jù)上傳到肺功能報(bào)告系統(tǒng)。

1.2 實(shí)現(xiàn)圖文報(bào)告和數(shù)據(jù)雙重儲(chǔ)存。在報(bào)告系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)圖文報(bào)告和數(shù)據(jù)雙重儲(chǔ)存。圖文報(bào)告已具有一個(gè)病人完整的信息，但不能統(tǒng)計(jì)。經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換導(dǎo)出到excel表格，便于統(tǒng)計(jì)，也是技巧所在。做好數(shù)據(jù)管理是以后實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)的關(guān)鍵一步。

1.3 工作量和肺功能檢查結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)。在綜合查詢里，按不同查詢條件導(dǎo)出項(xiàng)目表，簡(jiǎn)單進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)舉兩種統(tǒng)計(jì)分析例子。統(tǒng)計(jì)分析2012年工作量見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)分析2076例常規(guī)通氣檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2012年肺功能室工作量

表2 2076例常規(guī)通氣檢查結(jié)果分析

2.對(duì)臨床科室的意義。實(shí)現(xiàn)報(bào)告圖片和數(shù)據(jù)的共享。肺功能彩色報(bào)告查詢格式顯示呼吸曲線與肺功能異常標(biāo)志，呼吸曲線有助于臨床醫(yī)生判斷患者的配合度并獲取更多信息，肺功能異常彩色標(biāo)志有助于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生從大量的數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí)到肺功能異常判斷。其他科室的臨床醫(yī)生可直接從特檢查詢系統(tǒng)下載報(bào)告結(jié)果并轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)進(jìn)行自己的研究。

討論

自從上海中山醫(yī)院于20世紀(jì)50年代末首次將肺功能測(cè)定應(yīng)用于臨床以來(lái)，逐漸在國(guó)內(nèi)推廣，其應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，特別是近年來(lái)幾乎應(yīng)用于臨床各科[1]。肺功能檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷具有不可替代的作用，隨著醫(yī)院的擴(kuò)展，肺功能室的檢查例數(shù)也越來(lái)越多。我院從2001年開(kāi)始肺功能檢查至今，大約有5萬(wàn)多病例接受肺功能檢查。而肺功能需要統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)項(xiàng)目多，如IC、VCmax、FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25-75%、MVV、RV、RV/TLC、TLC、DLCO。因前期沒(méi)有做好良好的數(shù)據(jù)管理，回顧統(tǒng)計(jì)以前的數(shù)據(jù)需耗費(fèi)大量的時(shí)間。而肺功能電子圖文報(bào)告的保存也具有極大意義，可反映患者的配合度、數(shù)據(jù)的可靠度，對(duì)于有些疾病如大氣道阻塞呈現(xiàn)典型的曲線，如果未將肺功能圖片保存實(shí)在遺憾。所以，如何基于我院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)合適的數(shù)據(jù)和圖片管理系統(tǒng)便是我們應(yīng)長(zhǎng)期思考的問(wèn)題。

關(guān)于肺功能數(shù)據(jù)管理，是肺功能行業(yè)的難點(diǎn)之一。正因?yàn)殡y，有些醫(yī)院則未實(shí)時(shí)收集，有些則采取最原始方法逐個(gè)錄入。廣州呼吸疾病研究所論文《肺功能自動(dòng)評(píng)價(jià)及資料管理軟件》中提及“由于不同品牌不同型號(hào)的肺功能儀數(shù)據(jù)儲(chǔ)存的格式不一樣，且多為英文操作軟件，因而未能直接將病人的資料數(shù)據(jù)直接從肺功能儀的數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)接到本軟件的數(shù)據(jù)庫(kù)中去，需要人工錄入。今后需進(jìn)一步設(shè)計(jì)通用的轉(zhuǎn)換程序，以提高檢測(cè)現(xiàn)代化管理水平[2]。” 設(shè)計(jì)通用的轉(zhuǎn)換程序，能夠一次性錄入所有數(shù)據(jù)是最佳方案。本人研究了多次數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換形式，以Adobe Acrobat Professional V8.1虛擬打印機(jī)先將報(bào)告導(dǎo)出為PDF文檔，再創(chuàng)建excel表格，使所有實(shí)測(cè)值為一個(gè)單元格，一次性錄入報(bào)告系統(tǒng)，用時(shí)再導(dǎo)出按空格鍵分列最為簡(jiǎn)單。而臨床醫(yī)生也可通過(guò)電子病歷特檢查詢端直接下載，并轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)進(jìn)行便捷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為臨床醫(yī)生撰寫(xiě)論文提供便捷的途徑，深受他們的好評(píng)。

關(guān)于肺功能圖片，廣州呼吸疾病研究所的論文《肺功能檢查實(shí)時(shí)圖文報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用》是基于PACS/RIS開(kāi)發(fā)的管理系統(tǒng)[3]。方法是把打印出來(lái)的肺功能紙質(zhì)圖文報(bào)告放置在高拍儀專用文稿臺(tái)上，利用高拍儀來(lái)完成拍攝，并儲(chǔ)存至圖片庫(kù)。我院則是采取導(dǎo)出電子圖文報(bào)告PDF文檔上傳，這種文檔除了可以采用嵌入技術(shù)儲(chǔ)存到網(wǎng)頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，也給數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換帶來(lái)便捷途徑。

總之，在報(bào)告系統(tǒng)中，圖片、數(shù)據(jù)和定性結(jié)果錄入這三大塊最為重要，設(shè)計(jì)最具有技巧性。我們的思維不是從一開(kāi)始就可以一步到位，從2009年開(kāi)始進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的資料錄入，期間逐漸思考，增添項(xiàng)目并修改，慢慢完善。圖文報(bào)告系統(tǒng)是現(xiàn)代檢查技術(shù)的發(fā)展方向，對(duì)于帶有圖片、數(shù)據(jù)、定性結(jié)果的這么復(fù)雜的肺功能報(bào)告更要做好信息化管理。

1 朱蕾，劉又寧，于潤(rùn)江.臨床肺功能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:21

2 安嘉穎，鄭勁平，陳榮昌，等.肺功能自動(dòng)評(píng)價(jià)及資料管理軟件[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004,10(3):272-273

3 高怡，藍(lán)峰，安嘉穎，等.肺功能檢查實(shí)時(shí)圖文報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012,6(5):86-88