手術室低年資護士手衛生現狀及對策

□陳亞紅CHEN Ya-hong 王素貞WANG Su-zhen 應蓮琴YING Lian-qin 陳光CHEN Guang

在引起醫院感染的諸多原因中，手是醫院感染傳播的重要媒介[1]。有報道顯示在手術室電話機上監測到有引起醫院感染和外科切口感染常見的細菌菌落，這些細菌約41%可以由電話傳至手，從手至患者皮膚表面[2]。因此，做好手術室的手衛生顯得格外重要。筆者所在手術室中低年資護士比例較高，其手衛生情況直接影響到手術室感染的控制。我們于 2013年3月對手術室護士的手衛生情況進行了調查分析，發現低年資護士在洗手執行率及合格率方面明顯低于高年資護士（P＜0.05），對低年資護士采取有效的措施加以改進，1個月后再次調查，取得較好的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料。本院手術室護士共64人，其中工作3年內護士17人，工作4－5年的11人，工作5年以上36人；大專學歷30人，本科31人；初級職稱43人，中級職稱14人，高級職稱7人。

2.方法

2.1 手衛生風險等級的標準。根據手衛生風險級別[3]，設置手術室手衛生現狀調查表，分為3個等級。分別為低風險(如接觸無菌物品、接觸手術間電話、接觸手術間清潔車等)、中風險(如幫助患者過床、靜脈穿刺前后、短時間接觸患者等)和高風險(直接接觸患者的口腔、鼻腔，處理患者血液、尿液，接觸患者傷口，處理吸引瓶或氣道)。

2.2 調查方法。調查對象為我院手術室全體護士，項目為手術室護士手衛生情況。（1）由2名醫院感染控制專科護士和2名手術室感染控制護士，負責暗訪手術室護士手衛生情況。（2）持續3天，每天分別于8:30-9:30、11:00-12:00、14:30-15:30對在12個手術間工作的被觀察者的手衛生情況按低、中、高風險級別進行觀察。（3）發放問卷調查表，了解每個護士的手衛生的認知程度，內容主要涉及到基本情況（如護齡、職稱、學歷等）、影響手衛生的相關因素、手衛生相關知識（如手衛生制度、規范、操作標準）等。

2.3 統計學方法。采用SPSS17.0統計軟件對手術室低年資護士與高年資護士洗手執行率、洗手合格率及手衛生認知率進行χ2檢驗，P＜0.05認為具有統計學意義。

2.4 調查結果。手術室低年資護士與高年資護士洗手執行率、洗手合格率及手衛生認知率情況，見表1。

表1 不同風險等級手術室低年資護士與高年資護士洗手執行率及洗手合格率比較（%）

經3天的調查表明：手術室低年資護士與高年資護士相比，洗手執行率及洗手合格率均具有明顯差異，其P值均＜0.05。下文主要分析手術室低年資護士的洗手執行率、合格率較低的主要原因及改進措施。

3.原因分析。根據魚骨圖對影響手術室低年資護士手衛生的原因進行分析。

3.1 低年資護士認識不足，認為手上無明顯的污跡就是清潔，不需要洗手，未接觸明顯的血液、膿液、分泌物、排泄物等即未被污染，戴手套操作不需要洗手，擔心經常洗手會造成皮膚干燥、皸裂而盡量減少洗手，常以一次性手套代替洗手，對手衛生的行為習慣未養成。

3.2 缺乏針對性的手衛生培訓。醫院管理人員忽略了手衛生的繼續教育和培訓，使低年資護士缺乏手衛生知識的獲得途徑，使他們對手衛生知識了解不夠、重視不夠。

3.3 監管力度不夠。院感部門無針對手術室低年資護士的相應的質控檢查監督，科室院感質控員未發揮應有的監督作用。

3.4 工作原因。工作量大、工作繁忙，忘記洗手或無時間規范洗手。

4.改進對策

4.1 加強手衛生知識的教育。院感科和手術室根據《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》、《手衛生制度》、《手衛生細則》等制度，制定手術室低年資護士手衛生知識及技能的培訓，定期考核，根據考核成績，給予相應的獎罰。培訓時多結合實例和教訓，盡量用數據和事實講解，將手衛生提高到職業道德和責任義務來制約，培養手術室低年資護士的慎獨精神，促使手術室低年資護士養成良好的手衛生習慣。

4.2 采用合適的教育方法。針對低年資護士接受能力強、反應敏捷、可塑性強等特點，采用合適的教育方法，如情景訓練的方式，對手衛生的相關知識及操作進行培訓，模擬的手衛生案例與臨床緊密結合，通過情景模式的訓練增加了感性認識，有利于加強記憶。

4.3 加強手衛生的監管力度。護士長每日巡視手術間，嚴格監督重點環節、重點人群，督促低年資護士的洗手行為，改變群體態度。將手衛生依從性作為患者安全的質控指標，作為醫院每季度交叉檢查和每月科內自查的一項不可忽視的內容，從護士長到護士嚴格執行標準，加強監督，尤其是重點環節、手衛生欠主動的護士人群，改變不良手衛生習慣，促進形成良好的手衛生習慣[4]。

4.4 合理的排班。緊急、繁忙的工作常使得臨床護士忽視甚至忘記洗手。因此，要合理配置護理人員，優化各項護理工作的執行時間，根據工作量統籌安排治療和護理，使護士在各項操作間有充足的時間規范洗手，遵循無菌－清潔－污染的操作順序，減少需要洗手的機會，也是保證手衛生落實的可行措施。

結果

經過改進措施的落實，我們于2013年4月對手術室低年資護士的手衛生進行再次調查，對比結果見表2。

表2 手術室低年資護士手衛生改進前后洗手執行率及洗手合格率比較（%）

討論

1.針對性培訓，增強低年資護士手衛生的知識與意識。本研究采用現場不記名調查，受調查者配合良好，較準確地反映了手術室低年資護士手衛生落實的真實情況。表1顯示低年資護士與高年資護士在洗手執行率及洗手合格率方面均具有明顯差異，其P值均＜0.05。但低年資護士在從事高風險操作時，其洗手的依從性及合格率明顯高于從事中、低風險操作。這可能與低年資護士對高風險操作的自我保護意識比較高有關，也說明其對手衛生行為缺乏正確的認識。院感科和手術室根據《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》、《手衛生制度》、《手衛生細則》等制度，同時結合年輕護士接受能力強、反應敏捷、可塑性強等自身持點，制定手術室低年資護士手衛生相關知識規范化培訓計劃及目標，并通過情景訓練模式、結合臨床案例，進行現場培訓、分層次指導，并提出了科學的針對性較強的改進措施，充分調動了低年資護士的積極性，同時也強化了手衛生意識和責任感。從表2可以看出通過進行針對性的培訓后，低年資護士的手衛生執行率及合格率與改進前比較有著明顯的增高（P＜0.05）。

2.合理的排班結合有效監督，提高手術室低年資護士手衛生依從性。緊急、繁忙的工作常使得手術室護士忽視甚至忘記洗手。因此，手衛生的執行需要根據手術室工作量統籌安排治療和護理，合理配置護理人員，使護士在各項操作中有充足的時間規范洗手。同時考慮到低年資護士，慎獨精神未得到強化，如缺乏有效監督，隨著時間的推移，可能會讓已形成的手衛生意識、行為及習慣逐漸淡化。因此，院感質控人員需聯合手術室不斷加強手衛生的監管力度，開展每月科內及院感科巡查，記錄個人手衛生實際情況，進行分析與實施改進措施，并將手衛生的各項指標列入科室年度考核目標，起到促進作用[4]。從表1也可以看出，高年資護士的洗手依從性明顯高于低年資護士（P＜0.05)，可適當的調整高年資及低年資護士的排班次序，充分發揮高年資護士在工作中的標桿作用及監促作用，從而提高低年資護士手衛生的執行率及合格率。

總之，提高手術室低年資護士手衛生執行率及合格率是一項長期而艱巨的任務，需通過加強手衛生知識培訓，加強衛生監督等方式督促指導護士的洗手行為，提高手衛生的依從性，降低醫院感染發生率。

1 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2010,16(2):140-142

2 Nelson J，Bivens A，Shinn A.Microbial flora on opera-ting room telephones[J].AORN J，2006,83(3):619-620

3 McAteer J，Stone S，Charlett A，et al. Development of an observational measure of healthcare worker hand-hy-giene behaviour.The hand-hygiene observation tool(HHOT)[J].J Hosp Infect，2008，68(3):222-229

4 張秀平，張蘭梅，陸燕弟.應用知信行模式提高手術室護士手衛生依從性的研究[J].護理學報，2011,18(5B):25-27