溫肺祛風法治療風寒型感染后咳嗽95例臨床觀察

吳峰妹 蔡敏 王學東 李紅

（昆山市中醫醫院，江蘇昆山 215300）

溫肺祛風法治療風寒型感染后咳嗽95例臨床觀察

吳峰妹 蔡敏 王學東 李紅

（昆山市中醫醫院，江蘇昆山 215300）

目的：觀察溫肺祛風法治療風寒型感染后咳嗽的臨床療效。方法：選擇符合風寒型感染后咳嗽的患者187例，隨機分為2組，治療組95例給予溫肺祛風中藥顆粒劑治療，對照組92例給予美敏偽麻溶液治療。2組均以治療7d為1個療程，2個療程后觀察患者臨床療效及中醫證候積分和咳嗽積分。結果：治療組愈顯率82.11%，總有效率94.74%；對照組愈顯率51.09%，總有效率86.96%。2組臨床療效比較，治療組明顯優于對照組。治療后2組中醫證候積分和咳嗽積分均明顯降低，治療組明顯低于對照組。結論：溫肺祛風中藥顆粒劑治療風寒型感染后咳嗽安全有效，值得進一步研究。

咳嗽 風寒 溫肺祛風 中藥復方

近年來，因感染后咳嗽就診的患者增加，尤以風寒證型者為多，筆者以溫肺祛風法治療此類咳嗽效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料187例均為2012年2月至2013年4月昆山市中醫醫院呼吸科門診患者，采用單純隨機法分為治療組與對照組。治療組95例：男52例，女43例；年齡21～74歲，平均年齡（39.58±11.44）歲；平均病程（4.95±1.38）周。對照組92例：男41例，女51例；年齡22～65歲，平均年齡（39.27± 10.11）歲；平均病程（5.02±1.35）周。2組一般資料經統計學比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《咳嗽的診斷和治療指南（2009版）》[1]中的診斷標準：（1）從感冒癥狀消失后起持續性咳嗽，大于3周；（2）胸部X線無明顯異常；（3）肺功能無明顯異常；（4）無慢性呼吸系統疾患的既往史；（5）排除其他原因引起的持續性咳嗽。

1.3 納入標準所有入選病例均符合上述診斷標準并符合中醫咳嗽“風寒咳”的證型，年齡18～75周歲，男女不限，愿意且能夠按照本方案的要求及時復診。

1.4 排除標準（1）肺炎、肺結核、支氣管肺癌、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發作期咯痰重證或其他肺部疾病患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）過敏體質，如對兩種或以上藥物或食物過敏者，或已知對本藥成分過敏者；（4）合并有嚴重的心血管、肝、腎和造血系統、腫瘤等疾病，精神病患者；（5）有鼻炎及鼻竇炎的患者；（6）不符合標準且未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組予天江藥業生產的中藥顆粒劑，處方：制麻黃6g，細辛3g，干姜3g，地龍10g，僵蠶10g，法半夏6g，蜜紫菀6g，炙百部10g，防風6g，五味子6g，甘草3g。日1劑，溫水400mL沖調，分2次服用。

2.2 對照組予惠氏制藥生產的美敏偽麻溶液（惠菲寧，國藥準字H20030051）10mL，口服，每日3次。

2組均連續服藥7d為1個療程，治療2個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）觀察2組患者治療前后咳嗽次數、咳嗽程度、咯痰量、伴隨癥狀及不良反應事件發生情況等臨床表現，進行評分、積分，并于治療前、治療第8日、治療第15日各觀察記錄1次，以統計療效。（2）于治療前、治療第8日、治療第15日統計2組患者中醫證候積分，其中咳嗽癥狀評分包括日間咳嗽和夜間咳嗽（按正常到重度，以0、1、2、3、4、5分進行評分），總分為10分；咯痰按正常到重度，以0、2、4、6分進行評分；伴隨癥狀如咽癢、咽干、胸悶、怕冷按無、有，以0、2分進行評分。（3）不良反應觀察：全身狀況及嗜睡、眩暈、肝功能異常等。

3.2 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的療效評定標準擬定。痊愈：療效指數≥90%；顯效：70%≤療效指數＜90%；好轉：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

3.3 統計學方法全部數據均由SPSS18.0統計軟件處理。所有計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，如積分不符合t檢驗，則采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，相關性用雙變量相關分析。當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

3.4.2 2組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后中醫證候積分比較（±s）分

表2 治療組與對照組治療前后中醫證候積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別例數治療前治療第8日治療第15日治療組對照組95 92 12.08±1.83 12.36±2.60 6.14±1.72*△2.45±2.55*△6.75±1.84*4.46±2.97*

3.4.3 2組治療前后咳嗽積分比較見表3。

表3 治療組與對照組治療前后咳嗽積分比較（±s）分

表3 治療組與對照組治療前后咳嗽積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別例數治療前治療第8日治療第15日治療組對照組95 92 6.35±1.28 6.73±1.50 3.48±1.00*1.84±1.48*△3.68±1.25*2.73±1.79*

3.5 不良反應用藥過程中治療組2例患者出現輕度腹瀉，1例患者出現惡心；對照組4例患者出現輕度嗜睡及頭暈，2例出現輕度眩暈。2組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC），又稱為“感冒后咳嗽”，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈陣發性，伴咽喉部癢感，夜間為重，可因感冒、冷空氣、灰塵環境、刺激性氣體、運動、煙霧等誘發或加重，通常持續3～8周，X線胸片檢查無異常[1]?，F代醫學研究表明，呼吸道病毒感染引起的氣道損傷、炎癥、氣道高反應性是感染后咳嗽的病因[3]?，F代醫學在治療感染后咳嗽方面尚缺乏公認有效的治療藥物，目前國內外指南推薦的對癥治療（中樞性鎮咳藥和第一代抗組胺H1受體拮抗劑）只對部分患者有效，且伴有嗜睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副作用，對日常的生活和工作有不可避免的影響，且仍有部分患者進一步發展為慢性咳嗽。

經過臨床實踐，我們根據感染后咳嗽“里為寒，表為風”的特點，取經方“小青龍湯”加祛風之蟲類藥，制定出溫肺祛風之協定方。小青龍湯是臨床治療寒飲伏肺兼有表證的經方，其經典證候是外束風寒，內有停飲?，F代藥理研究表明，小青龍湯具有抗菌，消炎，抗過敏，增強機體免疫功能和改善微循環，增加血流量，促進局部炎癥吸收等作用。方中麻黃、細辛、干姜等辛熱入肺，性熱祛寒，發散陽氣以溫肺；法半夏、紫菀、百部化痰止咳；防風既能辛溫解表，又能祛風；五味子、甘草酸斂溫藥之辛熱燥烈，兼收逆氣而安肺；地龍、僵蠶搜風剔絡。在此基礎方之上，再根據相兼癥狀加減用藥，效果滿意，用藥方便，簡便易行，值得推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：26

[3]賴克方，鐘南山.加強不明原因慢性咳嗽的病因診斷.中華內科雜志，2003，42（7）：449

R562.210.5

A

1672-397X（2014）01-0037-02

吳峰妹（1981-），女，醫學碩士，主治醫師，中醫學專業。meimeiangie@sina.com.cn

2013-08-12

編輯：韋杭吳寧

北京中醫藥大學東直門醫院醫療管理集團資助項目（20111015）