溫中健脾臍貼治療脾虛濕阻型IBS63例臨床觀察

張海艇 沈維增 謝崢偉

（深圳市寶安區人民醫院，廣東深圳 518101）

溫中健脾臍貼治療脾虛濕阻型IBS63例臨床觀察

張海艇 沈維增 謝崢偉

（深圳市寶安區人民醫院，廣東深圳 518101）

目的：觀察溫中健脾臍貼對腸易激綜合征脾虛濕阻型患者的臨床療效。方法：選取122例脾虛濕阻型腸易激綜合征患者,隨機分成治療組63例和對照組59例。2組均給予常規西醫治療，治療組加用中藥臍貼治療，療程4周。在治療結束后比較2組的療效，并在治療結束后4周評價復發情況。結果：治療結束時治療組臨床痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，治療結束后4周治療組復發率顯著低于對照組。結論：溫中健脾臍貼可以提高脾虛濕阻型腸易激綜合征患者的臨床療效。

腸易激綜合征 脾虛濕阻 中藥復方 臍貼療法 中西醫結合療法

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床常見的消化道功能性疾病，中西醫學對該病的治療方法較多，但治療效果并不穩定，且治療后易復發。本研究觀察了溫中健脾臍貼治療脾虛濕阻型IBS的療效及復發率，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料122例均為2010年7月至2012年12月期間我院門診及住院的診斷為IBS脾虛濕阻證患者，采用隨機數表法分為治療組和對照組。治療組63例：男27例，女36例；平均年齡（34.32±7.91）歲；平均病程（3.34±1.66）年。對照組59例：男26例，女33例；平均年齡（33.56±7.86）歲；平均病程（3.27±1.52）年。2組患者在性別、年齡、病程分布等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷采用羅馬Ⅲ診斷標準：反復發作的腹痛或腹部不適，最近3個月內每月至少有3天出現癥狀，伴有以下2項或2項以上情況：（1）排便后癥狀改善；（2）發作時伴有排便頻率的改變；（3）發作時伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現至少6個月。近3個月符合以上診斷標準。[1]中醫脾虛濕阻證型的診斷標準：主癥：（1）大便時溏時瀉；（2）腹痛隱隱。次癥：（1）勞累或受涼后發作或加重；（2）神疲納呆，肢倦怠；（3）舌淡，邊有齒痕，苔白膩；（4）脈虛弱。證候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。[2]

1.3 納入標準符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準和脾虛濕阻型IBS中醫診斷標準者。

1.4 排除標準（1）年齡在18歲以下或65歲以上者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）腸道器質性疾病，如：炎癥性腸病、腸結核、結腸息肉；（4）嚴重的心腦血管系統、肝、腎、造血系統疾病、精神疾病以及腫瘤等者；（5）對臍貼過敏者；（6）不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2組均給予常規西醫治療：心理安慰；飲食指導（低脂、高蛋白、高纖維素飲食，避免刺激性食物等）；盡量除去一切可能造成腹瀉加重的因素（不潔飲食，過度勞累，情緒激動或精神抑郁，腸道感染，電解質紊亂等）；口服匹維溴胺50mg，3次/d；蒙脫石散3g，3次/d。治療組加用中藥臍貼治療：將等份丁香、干姜、蒼術、肉桂磨成細粉，用蜂蜜調成膏狀，睡前敷于臍部，用膠布固定，2h后揭除。隔日1次，總療程4周。治療結束后進行療效評價。治療結束后4周隨訪統計復發情況。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準IBS的臨床療效評價主要根據腸易激綜合征診斷標準（羅馬III標準）所說明的臨床癥狀，結合以上脾虛濕阻型IBS的主要癥狀評分標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的療效評定標準，采用尼莫地平法計算評估臨床療效。即：療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

3.2 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理和統計分析，計數資料以頻數表示，統計檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例（%）

3.3.2 2組患者復發情況比較見表2。

表2 治療組、對照組治療結束4周后復發情況比較

4 討論

IBS是一組包括腹痛、腹脹伴隨排便習慣改變，糞便性狀異常等臨床表現的癥候群，持續存在或間歇發作，但排除器質性疾病（如形態學、細菌學及生化代謝指標等異常）的證據。依據最新的IBS羅馬標準Ⅲ診斷標準[1]，可分為4個亞型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）、不確定型（IBS-U）。在西方國家以便秘為主型較常見，在我國則以腹瀉為主型較常見。

中醫學對于IBS無統一病名，依據其臨床癥狀歸屬于腹痛、泄瀉、便秘、腸郁等范疇。目前對于IBS尚未有個統一的證型分類標準，其治法及使用的方藥呈多樣性。根據中華中醫藥學會脾胃病分會2010年發布的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》，將其分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證、腸道燥熱證6個證型[2]。IBS的臨床癥狀表現具有多變性和反復性，且有較大的個體差異，各亞型患者有著不同的消化生理和病理生理機制，因此不能以單一的病理生理機制來解釋IBS的癥狀，雖然目前應用于臨床的治療藥物較多，但其治療效果仍不理想。

臍療作為一種中醫外治法，具有悠久的歷史，臍與五臟六腑、十二經脈、奇經八脈有著密切的聯系，這些理論雖然可以闡釋臍療防治疾病的機理，但尚不夠完善。經過多年的臨床實踐和相關研究，筆者認為臍是人體陰陽氣化的總樞，是調整人體整體功能的最佳作用點。亦有學者認為臍療可通過調節臟腑經絡機能來防治疾病[4]。作為一種外治法，臍療避免了口服及注射給藥的缺點，具有操作簡便、安全有效等特點，尤其適合治療消化系統的疾病。本研究通過觀察溫中健脾臍貼對脾虛濕阻型IBS患者的治療效果，表明中藥臍貼療法配合西醫治療不僅可以顯著提高IBS的臨床療效，還可以顯著降低復發率，具有很高的臨床推廣價值。

[1]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the RomeIII process. Gastroenterology，2006，130：1377

[2]張聲生，李乾構，魏瑋，等.腸易激綜合征中醫診療共識意見.中華中醫藥雜志，2010（7）：1062

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139

[4]馬玉俠，高樹中，劉兵，等.臍療研究現狀與發展趨勢.中醫外治雜志，2008，10（17）：3

編輯：華由王沁凱

R574.405

A

1672-397X（2014）01-0063-02

張海艇（1983-），男，醫學博士，住院醫師，中西醫結合消化內科學專業。zhht83@163.com

2013-05-30