2005—2010年中國城市居民期望壽命趨勢分析

沈 潔 姜慶五

(復旦大學公共衛生學院流行病學教研室-公共衛生安全教育部重點實驗室 上海 200032)

2005—2010年中國城市居民期望壽命趨勢分析

沈 潔 姜慶五△

(復旦大學公共衛生學院流行病學教研室-公共衛生安全教育部重點實驗室 上海 200032)

目的了解中國城市男女期望壽命的現狀,分析期望壽命受年齡和死因影響的不同變化,探討哪個年齡組、何種死因是導致我國近5年期望壽命變化的主要因素。方法利用2005—2010年《中國衛生統計年鑒》中中國城市居民年齡別死亡率及死因別死亡率等數據,采用繪制壽命表法、期望壽命上升下降增減差異的年齡分解和死因分解法,進行城市居民期望壽命差異的分析比較。結果2005—2010年中國城市的期望壽命不斷上升,2005年為76.57歲,2008年達到峰值,為80.03歲。2005—2010年中國城市的居民死亡主要是循環系統疾病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病造成的。在所有年齡組中,2005—2006年期望壽命的快速提高主要由55～85歲居民期望壽命的提高所引起；2008—2009年,期望壽命下降0.49歲,主要是因80歲以上、尤其是85歲以上老人期望壽命下降所致。從病因別分析,2005—2008年,期望壽命3年內增加3.46歲,主要是循環系統疾病對于期望壽命作用的快速增加(2.15歲,62.14%),其次為呼吸系統疾病和損傷中毒等外部原因,分別導致期望壽命上升0.75歲(21.68%)和0.64歲(18.50%)。腫瘤對期望壽命增長的作用為0.28歲(8.09%),傳染病為0.06歲(1.73%)。2008—2010年,期望壽命在2年內下降了1.94歲,主要是循環系統疾病的作用(1.22歲,62.89%)。結論針對循環系統疾病的危險因素,盡早采取干預措施,大力宣傳戒煙、減少肥胖、提倡健康生活方式、預防糖尿病和高血壓,將有助于期望壽命的進一步提高。呼吸系統疾病是影響期望壽命的第二大因素,肺炎對于期望壽命的影響始終為負作用,建議在5歲內的嬰幼兒和兒童以及65歲以上的老年人等發病高危人群中接種肺炎疫苗,可有效提高機體的免疫力,減少肺炎發病,降低影響期望壽命的負面因素。

期望壽命； 期望壽命差異； 期望壽命年齡分解； 期望壽命死因分解

期望壽命是反映一個國家或地區社會生活質量及人群健康水平高低的重要指標。期望壽命的高低一方面受社會經濟條件和衛生醫療水平的制約［1］,另一方面受不同國家或地區、不同社會、甚至同一國家或地區不同時期的制約［2］。

2010年,中國衛生部提出了“健康中國2020”的戰略規劃,對我國居民的期望壽命提出了進一步的目標要求：到2020年,期望壽命達到77歲。如何進一步提高期望壽命,成為許多專家學者關注的焦點問題。從20世紀60年代開始,中國居民的期望壽命不斷上升,尤其是中國城市居民的期望壽命,近年上升顯著,北京、上海、廣州等發展較快的城市居民期望壽命已位居世界高期望壽命水平城市之列。對于中國城市來說,如何在高期望壽命下進一步提高居民的期望壽命、提升空間在哪里是一個新的挑戰。

本研究從中國城市居民的期望壽命入手,了解2005—2010年間期望壽命的發展趨勢,并采用分解法對期望壽命進行年齡別和病因別的分解,量化不同年齡和不同病因對于期望壽命提升或下降所起的作用,以期對中國城市居民期望壽命的進一步提升策略提供依據。

資料和方法

數據來源2005—2010年中國城市居民年齡別死亡率數據和死因分析數據來自《中國衛生統計年鑒》［3］。根據年齡別死亡率數據繪制壽命表,計算2005—2010年各年齡段的期望壽命。本研究共分析了33種疾病的死因及不同時期期望壽命的差異。本研究使用的是國家公布的數據,故不涉及倫理學相關要求。

統計分析期望壽命是年齡別死亡率的綜合表現,因此任意兩個人群(如男女兩性)期望壽命的差異也就是特定年齡下死亡率差異的方程表達。對于每個年齡組,我們采用Arriaga法［4］將期望壽命的變化(總效應)分解成3個部分：直接作用、間接作用和交互作用,同時將間隔5歲為一個年齡組,利用不同年齡的總效應具有可加性,分析不同年齡人群對于不同時期期望壽命差異可能產生的影響,來預測總的出生期望壽命的年齡差異中,多大程度是由于年齡別死亡率的差異導致的。

l和T是壽命表函數,x是初始年齡,i是組間間隔年齡,a是計算壽命表的初始年齡(0歲時計算壽命表,則a=0),iex是組內平均余命,t是觀察比較n年變化時的起始年份,iCSx為x+i歲時尚存人數的變化量。85歲以上年齡組只受死亡變化的直接因素影響。

另外,每個年齡組都在一定程度上受死因的影響,假設在任意一個年齡組任意死因對于期望壽命變化的影響都等同于任意死因對于年齡別總死亡率變化的影響。死因別對于不同時期x年齡到x+n年齡死亡差異的影響估計公式［5］：

np指在t+n時期,由x到x+n年齡間,由病因i導致的死亡率,np指在t時期x到x+n年齡間,由病因i導致的死亡率,nr指在t+n時期x到x +n年齡間全死因總死亡率,nr指在t+n時期x到x+n年齡間全死因總死亡率。

每個死因對于在不同時間下期望壽命差異的影響也是該死因在該時間段開始和結束時影響的差異,甚至在某個因素造成的特定死亡在不同時期都呈現下降趨勢時,下降的差異率也將改變期望壽命的總差異。

結 果

2005—2010年中國城市居民期望壽命趨勢圖1顯示了2005—2010年中國城市居民期望壽命的發展趨勢。由圖可見,2005—2010年中國城市居民的期望壽命不斷上升,2005年為76.57歲,2008年達到峰值80.03歲,之后稍下降,2010年為78.09歲。

按照期望壽命的趨勢圖,我們將2005—2010年分成2個階段：2005—2008年,期望壽命上升階段；2008—2010年,期望壽命下降階段。

2005—2010年中國城市死亡率近年中國城市居民的死因主要是循環系統疾病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病。循環系統性疾病是導致中國城市居民死亡的主要原因,且死亡率逐年提高。2005年循環系統疾病死亡率為227.93/10萬,2010年上升為268.4/10萬。循環系統疾病中,腦血管病和心臟病導致的死亡率最高,且死亡率逐年上升。

惡性腫瘤是導致中國城市居民死亡的第二大原因,2005年死亡率為124.86/10萬,2008年快速上升為166.97/10萬,2010年稍下降為162.87/10萬。惡性腫瘤死亡率快速上升主要是由于肺癌死亡率的快速增長,從2005年的31.44/10萬快速增長為2008年48.25/10萬。另外,肝癌的死亡率有下降趨勢,2005年為25.17/10萬,2008年下降為22.36/10萬,2010年稍上升為24.76/10萬。

2005—2010年中國城市居民中傳染病的死亡率維持在6.21/10萬～6.76/10萬。其中呼吸道結核的死亡率有下降趨勢,2005年為2.84/10萬, 2008年下降為1.48/10萬,2010年稍上升,為2.32/10萬。艾滋病的死亡率逐年上升,2005年0.04/10萬,2010年為0.29/10萬。

年齡別期望壽命分解2005—2006年期望壽命的快速提高(1.92歲)主要歸功于55～85歲居民期望壽命的提高(圖2)。其中70～75歲居民提高了0.5歲,在所有年齡組中提升最高。2005—2006年,0～10歲年齡組的期望壽命增值為負值,尤其是0～1歲嬰幼兒的期望壽命有明顯的下降。

2006—2007年,期望壽命小幅增長0.5歲,主要是70～85歲年齡組的增長所致；2007—2008年,期望壽命增長1.04歲,主要是80歲以上老年人組的增長所致,尤其是85歲以上的老年人,期望壽命增長了0.24歲(近20%)。

2008年開始,期望壽命出現下降趨勢。2008—2009年,期望壽命下降0.49歲,主要是80歲以上,尤其是85歲以上老年人的期望壽命下降所致；2009—2010年,期望壽命下降1.45歲,除了5～15歲青少年的期望壽命稍有上升外,其余年齡組的期望壽命均下降,尤其是80歲以上老年人,期望壽命下降幅度最大(0.78歲)。

從2007年開始,無論期望壽命總體上升還是下降,60～80歲組的作用穩定,圖2中呈直線狀。

病因別期望壽命分解期望壽命的病因別分解顯示(圖3)：2005—2008年,期望壽命快速增長,主要是循環系統疾病、呼吸系統疾病和損傷中毒等外部原因對于期望壽命作用的快速增加；2008—2010年,期望壽命下降主要是循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒等外部原因的作用。

循環系統疾病對期望壽命的作用循環系統疾病中,腦血管病和心臟病對于期望壽命的作用較大。2005—2008年期望壽命上升階段,腦血管病和心臟病的作用分別為1.07歲和0.74歲,占84.19%。從年齡別作用來看,腦血管病和心臟病對于期望壽命的作用無論是上升還是下降,各年齡組別的作用都類似,各條年齡別的曲線都類似。期望壽命上升階段,主要為55～85歲老年人的腦血管病和心臟病對于期望壽命的上升作用所致；期望壽命下降階段,主要是80歲以上老年人的腦血管病和心臟病對于期望壽命的下降作用所致。一般而言,腦血管病對于期望壽命的上升作用更明顯,其作用曲線都較心臟病的高,除了80歲以上老年人,心臟病對于期望壽命的下降作用更大(圖4)。

呼吸系統疾病對期望壽命的作用 呼吸系統疾病中,慢性下呼吸道疾病對于期望壽命的作用最大(圖5)。2005—2008年慢性下呼吸道疾病對于期望壽命的作用為增加0.71歲,主要是65歲以上老年人對于期望壽命增加的作用,占88.73%；2008—2010年期望壽命下降階段,慢性下呼吸道疾病對于期望壽命的作用為減少0.07歲,主要是80歲以上年齡組對于期望壽命的下降作用,占80%。肺炎對于期望壽命的作用始終為負作用,在期望壽命下降階段的負作用更顯著。從肺炎年齡別作用來看,主要是5歲以下年齡組及75歲以上老年人的負作用結果,占80%以上。

腫瘤對期望壽命的作用 腫瘤疾病對于期望壽命的作用主要是肝癌的作用(圖6)。2005—2008年,肝癌對于期望壽命的作用為增加0.27歲,2008—2010年,肝癌的作用為減少0.08歲。從肝癌的年齡別作用來看,肝癌對于期望壽命的年齡別作用曲線呈現明顯峰狀,從25歲開始不斷上升,65歲時達到最高峰,增加0.038歲,之后逐漸減低,肝癌對于35～75歲年齡組期望壽命的作用起主導作用,占77.78%。肺癌對于期望壽命的作用始終為負作用。從年齡別作用來看,期望壽命上升階段,除35～55歲為正作用外,其余年齡組均為負作用,70歲以上年齡組的負作用起了主導作用；期望壽命下降階段,55～70歲以及80歲以上年齡組的負作用起了主導作用。

傳染病對期望壽命的作用 傳染病對于期望壽命的作用主要是呼吸道結核的作用(圖7)。2005—2008年呼吸道結核的作用為增加0.05歲,2008—2010年的作用為減少0.02歲。呼吸道結核對于期望壽命的作用隨年齡不同而異,0～30歲對于期望壽命的正作用較弱,從30歲開始作用不斷加強,75～80歲出現一個高峰。55～70歲年齡組的正作用對于期望壽命的上升作用最大。呼吸道結核對于期望壽命下降(2008—2010年)的作用隨年齡變化不明顯。

損傷和中毒等外部原因對期望壽命的作用 損傷和中毒等外部原因對于期望壽命也存在一定的作用(圖8)。2005—2008年該作用為增加0.64歲, 2008—2010年為減少0.24歲,其中主要是交通意外、溺死的作用。損傷和中毒等外部原因對于期望壽命的增加的作用隨時間變化而異,1歲以下對于期望壽命的作用為負作用,1～80歲作用都存在,并在15歲時出現一個小高峰,作用增加0.03歲,35歲和75歲各有一個高峰,作用均增加0.05歲；外部因素對于期望壽命的下降作用隨時間變化不大,作用在-0.001歲以內。

討 論

期望壽命一直是社會高度關注的焦點［6-8］。期望壽命可以反映出國家或城市人群的健康狀況。聯合國開發計劃署從1990年開始發布《人類發展報告》,就是根據人均預期壽命、受教育水平和人均GDP 3個指標來計算人類發展指數,對各國進行評估。

我們研究發現近5年來,影響中國城市居民死亡的主要死因為循環系統疾病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病。期望壽命與死亡率密切相關［9-11］,期望壽命是根據各個年齡死亡率計算出來的一項重要指標,可以綜合表達各個年齡的死亡率水平,而期望壽命并不只受死亡率的影響。我們對期望壽命進行了病因別的分解,以期了解何種病因是影響期望壽命的主要因素。我們發現對于期望壽命的上升,起主導作用的是循環系統疾病,62%的期望壽命增長是循環系統疾病死亡率下降的作用。這一結果與許多其他國家城市,包括德國、美國、日本、意大利、韓國、臺灣等的發現一致［12-16］。進一步分析發現在循環系統疾病中,腦血管病和心臟病對于期望壽命的增減作用較大,占84.19%。年齡別分析顯示,55～85歲老年人的腦血管病和心臟病的控制對于期望壽命的上升作用起主導作用。另外,年齡別曲線中我們發現,腦血管病和心臟病對于期望壽命的作用無論是上升還是下降,各條年齡別曲線都類似,說明各個年齡組別的作用都類似,也提示這兩種疾病有類似的危險因素。

腦血管病的危險因素有高血壓、心臟病、糖尿病等,可能增加腦血管病危險的因素有高血脂、肥胖、吸煙等。我國腦血管病的患病率為6.6‰,而隨著危險因子數量的增加,心血管疾病的發病率也在增加。例如,對于一個55歲以上、吸煙同時合并肥胖和高血壓的成年人,其發生心血管疾病的危險性很高,如果再發生糖尿病,則危險性進一步升高。具有多種危險因子的人并不一定會發生心腦血管疾病,遺傳的易感性也起著重要作用,但就發病的概率來說,具有多種危險因子的人群發生血管疾病的危險性是正常人群的10倍以上。另外,目前在中國,尤其是在城市中,各種生活、生存壓力增大,越來越多的人采用不健康生活方式,危險因子逐漸積累。比如,開始只是不良飲食習慣造成肥胖,隨著年齡的增長會逐漸出現血壓升高、糖代謝異常、血脂異常,由此為動脈粥樣硬化的發生和發展創造了條件。肥胖的發生率在不斷升高,尤其是兒童肥胖,一些年輕人因為肥胖在30歲以前即出現高血壓,同時已經合并不同程度的血脂和血糖代謝異常。危險因素的累積、發病的增加必定帶來死亡率的不斷上升,影響期望壽命。相反,如果盡早采取干預措施,大力宣傳戒煙,減少肥胖,采用健康生活方式,預防糖尿病和高血壓,將有助于期望壽命的進一步提高。

惡性腫瘤是影響中國居民死亡的第二大原因,而對于期望壽命的增加,惡性腫瘤的作用僅為8%,說明惡性腫瘤雖然有較高的死亡率,但是其對于期望壽命的影響卻并不與其高死亡率成正相關。期望壽命受很多因素的制約和影響。惡性腫瘤是一類多病因、多效應、多階段和多基因致病的疾病,病因學研究比較困難。近30年來對惡性腫瘤的認識有了重大突破,對一些常見惡性腫瘤的主要危險因素已經有了比較清楚的認識。惡性腫瘤的主要危險因素包括個人的不良行為和生活方式如吸煙,飲酒、飲食習慣、肥胖等,環境有害因素和遺傳因素等。我們發現腫瘤對于期望壽命的作用主要是肝癌的作用,35～75歲年齡組肝癌對于期望壽命的作用起主導作用,占77.78%。我國是原發性肝癌高發地區,全世界約55%的肝癌病例發生在我國。我國肝癌的危險因素有病毒性肝炎、進食黃曲霉菌及其霉素污染的食物、水源污染、飲酒、遺傳因素等。對35歲以上重點人群進行早期篩查、早期診斷和早期治療的干預措施,能進一步提高人群的期望壽命。

我們發現在所有的腫瘤疾病中,肺癌對于期望壽命的作用始終為負作用。從年齡別來看,35～55歲的肺癌死亡率下降對于期望壽命有一定的正作用,但70歲以上的肺癌死亡對于期望壽命的負作用起了主導作用。吸煙是肺癌最主要的危險因素,及早、廣泛實施戒煙等干預措施及對煙草的有效控制均將有利于進一步降低肺癌的發病,提高期望壽命。

呼吸系統疾病是影響期望壽命的第二大因素。我們發現在呼吸系統疾病中,慢性下呼吸道疾病的死亡率對于期望壽命的影響最大,65歲以上老年人慢性下呼吸道疾病導致的死亡占88.73%。而肺炎對于期望壽命的作用始終為負作用,從年齡別來看, 80%的負作用是由5歲以下年齡組和75歲以上老年人的發病引起,這與肺炎的高發年齡相符,肺炎一般高發于5歲內嬰幼兒及兒童和65歲以上的老年人。這是免疫力相對較弱的群體,建議在這部分人群中接種肺炎疫苗,可有效提高機體免疫力,減少肺炎發病,降低影響期望壽命的負面因素。

我國期望壽命從20世紀60年代以來大幅提升很大程度上得益于兒童死亡率的下降,傳染病得到有效控制,尤其是母嬰疾病。但是隨著人均期望壽命的不斷提高,給我國尤其是城市帶來了新的挑戰,傳染病已不是影響人群健康的主要因素,疾病控制由傳染病轉為慢性病、精神疾病、交通事故等方面。我們的研究也發現,傳染病對于期望壽命的影響非常小,2005—2008年呼吸道結核的作用為增加0.05歲,2008—2010年該作用為減少0.02歲,而影響期望壽命的主要因素為循環系統疾病、呼吸系統疾病和惡性腫瘤等一些慢性病。根據第4次全國衛生服務調查統計數據［17］,我國八成的死亡者死于慢性病,其中過早死亡的494萬人中慢性病占75%,因此慢性病是中國人均期望壽命提升中的最大難題。慢性病控制與期望壽命增量的關系密切,對重點人群進行干預,并設定控制目標,可將慢性病的防治和提升人均期望壽命的預期目標進行量化分解。

中國城市居民期望壽命在過去的5年中呈現不斷增長的趨勢,在2008年達到峰值80.03歲,位列世界高期望壽命城市之列。但是,中國還存在廣泛的農村地區,無論是社會經濟發展還是人群健康水平、公共衛生以及基本醫療服務等,都存在較大的城鄉差距。因此,要實現衛生部“健康中國2020”中關于中國期望壽命的戰略目標,不但城市在現有較高期望壽命的基礎上需進一步提升,農村地區也需要在現有人群健康的基礎上,進一步分析影響居民健康和期望壽命的因素,提出更有實踐性的具體目標來提升期望壽命。

本文僅對期望壽命差異的年齡別、病因別進行了分析,這一分解分析的方法并不能直接反映整個社會經濟、政治、生活等因素對于期望壽命的影響。希望今后能開展更深入的研究,獲得更精準的數據,有針對性地進行長期累積,以更好地了解期望壽命的長期趨勢變化,并針對相關的主要影響因素如吸煙、飲酒、肥胖等,作更深入的研究。

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The trends of life expectancy for Chinese urban citizens during 2005-2010

SHEN Jie,JIANG Qing-wu△
(Key Laboratory of Public Health Safety,Ministry of Education-Department of Epidemiology, School of Public Health,Fudan University,Shanghai 200032,China)

Objective To analyze the trends of life expectancy in Chinese cities during 2005-2010,so as to explore the age-specific and cause-specific contributions to life expectancy.MethodsLife expectancy data and age-specific mortality rate data were obtained from the year book Annual Statistics of Public Health in China.The difference in life expectancy was analyzed by decomposition methods, including age-specific decomposition and cause-specific decomposition.ResultsLife expectancy of Chinese urban citizens kept rising during 2005-2010.Chinese urban citizens had an average life expectancy of 76.57 years in 2005,and reached its peak of 80.03 years in 2008.The main causes ofdeath in Chinese cities during 2005-2010 were circulatory diseases,cancers and respiratory diseases. The age-specific results showed that of the total increase of life expectancy,mortality changes in 55-85 age group was the largest contribution.The cause-specific results showed that the total life expectancy increased by 3.46 years within 3 years(62.14%)during 2005-2008,mostly due to the improvement of circulatory diseases.Life expectancy was elevated by 0.75,0.64,0.28 and 0.06 years as a result of the reduction of respiratory disease,external causes including injury and poison,cancer and infectious disease,respectively.Between 2008 and 2010,life expectancy decreased by 1.94 years within 2 years,1.22 years(62.98%)of which was due to circulatory diseases.ConclusionsPublic health intervention such as giving up smoking,reducing obesity and living in a healthy lifestyle to reduce the risk of circulatory diseases could prevent the incidence of diabetes and high blood pressure, which could further increase the life expectancy.Immunization on infants under 5 years and the elders above 65 years are suggested to lower the negative effects of pneumonia on life expectancy for Chinese urban citizens.

life expectancy； life expectancy difference； age-specific contributions； causespecific contributions

R 181.3

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.01.009

2013-03-25；編輯：張秀峰)

△Corresponding author E-mail：jiangqw@fudan.edu.cn