中藥調周法聯合針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床療效觀察*

高靜敏

（天津市靜海縣中醫醫院，天津 301600）

中藥調周法聯合針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床療效觀察*

高靜敏

（天津市靜海縣中醫醫院，天津 301600）

[目的]中藥調周法聯合針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床療效觀察。[方法]將符合標準的96例患者按隨機數字表法隨機分為兩組，治療組48例，采用中藥調周法聯合針灸療法治療；對照組48例采用中藥調周法加克羅米芬（CC）治療，比較治療后排卵率、基礎體溫（BBT）復常率、受孕率、中醫癥狀積分、輕度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發生率及中醫癥狀積分及各自治療前后比較。[結果]治療后的排卵率、BBT復常率比較，無統計學意義（P＞0.05），治療后的受孕率、中醫癥狀積分、OHSS發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。[結論]中藥配合針灸治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，可顯著提高受孕率及緩解中醫臨床癥狀，降低輕度OHSS發生率，更加安全可靠。

中藥調周法；針刺療法；不孕癥

排卵障礙性不孕是指由于各種因素如下丘腦—垂體—卵巢功能障礙、卵巢疾病、內分泌障礙、全身疾病等導致的持續無排卵而引起的不孕。占女性不孕因素的25%。筆者采取中藥調周法聯合針灸治療排卵障礙性不孕癥患者96例，取得了比較滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及《中醫婦科學》[2]。將2012年1月—2013年2月期間來天津市靜海中醫醫院就診符合標準的96例患者，按隨機數字表法隨機分為兩組，每組48例。治療組年齡24～42歲，平均33歲；其中原發性不孕34例，繼發性不孕14例；不孕年限2～8 a，平均3.4 a。對照組年齡23～40歲，平均32.5歲；其中原發性不孕33例，繼發性不孕15例；不孕年限2.2～7.6 a，平均3.5 a。兩組一般資料經統計學分析，差異均無顯著性意義，兩組具有可比性。

1.2排除標準 1）男性不育及其他原因導致不孕癥；2）有心血管、肝臟及腎臟等嚴重原發性疾病合并內外科疾患者；3）近3個月內應用激素類藥物者；4）如有神經、精神疾病不能合作者，或本人不愿配合者；過敏體質者。

1.3治療方法 兩組均采用一般性治療，如鼓勵患者正視疾病，增加患者戰勝疾病的信心，養成良好的生活習慣。根據基礎體溫（BBT）及B超監測卵泡發育情況指導患者適時同房等。治療組48例在常規治療的基礎之上采用中藥調周法聯合針灸療法治療，對照組48例在常規治療的基礎之上采用中藥調周法加克羅米芬治療。

中藥調周法是一種根據婦女月經周期中不同時期的陰陽轉化、消長的規律，采取周期性用藥的一種治療方法。基本方:黃芪30 g，當歸10 g，茯苓10 g，黨參15 g，熟地黃20 g，白芍10 g，陳皮6 g，砂仁6 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，肉桂3 g，甘草5 g。

經前期（黃體期）：基本方加菟絲子15 g，杜仲15g，續斷5g；經期（行經期）不用藥；經后期（卵泡期）：基本方增加熟地黃、白芍的用量，并加山楂10 g，雞內金10 g；經間期（排卵期）：基本方加桃仁10 g，紅花10 g，益母草15 g，牛膝10 g，病程久者酌加穿山甲6 g。以上各方，每日1劑，水煎服，每日2次。

針刺治療：主穴：中極、關元、三陰交、足三里。配穴：太沖、太溪、血海、足三里等，從月經周期的第12天開始針刺，采用平補平瀉法，留針20～30 min，也可以加用溫針灸，每天1次，排卵后停止針刺，連續治療3個月經周期。

克羅米芬片用法為在患者月經周期第5天，每次50 mg，每日1次，口服，連服5 d，連服3個月。

確定妊娠后，患者均收入院保胎治療。

1.4觀察指標 1）治療期間行BBT測定，按常規方法進行；2）于月經周期第8～10天開始，隔日做B超1次，監測卵泡發育情況并指導同房；3）觀察用藥后的不良反應，有無卵巢過度刺激征發生。

1.5療效評定標準 中醫癥候療效判定標準：根據中醫癥狀積分判定中醫癥候療效。痊愈：治療后月經正常，其他癥狀消失，半年內受孕者。顯效：治療后月經正常，其他癥狀明顯改善。有效：癥狀、體征較治療前有緩解。無效：癥狀、體征較治療前無明顯改善。

1.6統計學方法 采用SPSS 18.0處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者促排率比較 見表1。經χ2檢驗，結果表明，兩組患者促排率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者促排率比較 d

2.2兩組患者BBT復常率比較 見表2。經χ2檢驗，治療組和對照組患者BBT復常率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者BBT復常率比較 d

2.3兩組患者受孕率比較 見表3。經χ2檢驗，治療組和對照組妊娠率均有改善，且治療組妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者受孕率比較

2.4兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 見表4。治療組和對照組中醫癥狀積分治療后均有改善，且治療組中醫癥狀積分優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較（±s） 分

表4 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較（±s） 分

注：與對照組比較*P＞0.05。

組別 例數 治療前積分 治療后積分對照組 48 29.89±1.93* 16.69±2.03*治療組 48 30.20±2.15* 10.35±1.77*

2.5兩組患者治療后輕度卵巢過度刺激征（OHSS）發生率比較 見表5。經χ2檢驗，兩組均有輕度輕度卵巢過度刺激征發生，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

表5 兩組患者治療后輕度OHSS發生率比較

3 討論

導致不孕的因素很多，排卵障礙是產生不孕的重要因素，約占女性不孕因素的25%～30%[3]，是指各種因素引起的卵巢功能紊亂導致持續無排卵，主要包括下丘腦—垂體—卵巢功能障礙、卵巢疾病、內分泌障礙、全身疾病等。

研究表明，內服中藥可以調節和加強臟腑功能，在提高自我修復能力的同時又針對局部的病理變化發揮治療作用[4-7]。以及對患者卵巢局部異常的內分泌狀態調整，降低雄激素水平，使排卵功能恢復，改善生殖機能[8]。從調理沖任法入手對治療卵巢功能失調性疾病，如閉經、不孕癥、卵巢早衰等方面療效顯著，能明顯提高卵巢的排卵率，調節下丘腦—垂體—卵巢軸的功能[9]。

先天之腎精和后天脾胃之精共同化生氣血精微，這些精微物質以及血海的蓄盈滿溢，均需依賴沖任二脈[10]。沖任經脈氣血和暢是排卵的主要條件，因為針灸能夠調節人體神經、內分泌等系統的功能,所以古人也用針刺治療不孕證[11]，通過針刺治療統計表明，與傳統治法相比，排卵率增加10%，受孕率增加15%[12]。這為運用針灸治療不孕證提供了豐富的理論和臨床研究資料。臨床中，針灸治療不孕證的取穴原則是補腎調沖任，主穴為中極、關元、三陰交、足三里。中極具有補腎攝沖之功效，主治不孕不育、月經不調、崩漏帶下、遺尿遺精、產后惡露等癥；關元具有培補腎元、固精攝血的功效，主治月經不調、產后惡露不止、不孕不育等；三陰交可調整肝、脾、腎三臟及沖、任、督、帶等經脈氣血失常所致的一切婦科病變；足三里善補脾胃，調腸腑，滋后天生化之源，意在健脾養胃、益氣養血。中極、關元合配，培元固本，補腎攝沖，使精血之生化有源；再配足三里、三陰交健脾益腎，氣血雙補，諸穴合用而共收生血充精、調和百脈之功，使腎氣—天癸—沖任—胞宮性腺軸功能和諧而易于受孕[13]。

綜上所述，中藥配合針灸治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，可顯著提高受孕率及緩解中醫臨床癥狀，降低輕度OHSS發生率，更加安全可靠，值得推廣使用。

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Traditional Chinese Medicine adjustable weeks method combined acupuncture treatment the clinical effect of the treatment of ovulation obstructive infertility

GAO Jing-min
（Jinghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301600,China）

[Objective]To observe the clinical effect of ovulation obstructive infertility treated by traditional Chinese medicine adjustable weeks method combined acupuncture.[Method]Divided 96 patients conforming to the standard into two groups randomly.Used TCM adjusting menstrual period method and acupunctured to 48 patients in treatment group,while TCM adjustable weeks method combined CC to 48 patients in control group.Compare the ovulation rate after treatment,BBT recovery rate,conception rate,Chinese medicine symptom score,mild OHSS incidence and comparison of Chinese medicine symptom score before and after treatment etc.[Results]Compare the ovulation rate,BBT recovery rate after treatment,there was no statistical significance(P＞0.05).Compare the conception rate,Chinese medicine symptom score and mild OHSS incidence after treatment,there was statistical significance (P＜0.05).[Conclusion]TCM adjustable weeks method combined acupuncture has good effect for the ovulation obstructive infertility,can significantly improve the conception rate and alleviate clinical symptoms,reduce the incidence of mild OHSS and is much more safety and reliable.

traditional Chinese medicine adjustable weeks method;acupuncture treatment;infertility

R271.14

：A

：1673－9043（2014）04－0207-03

2014-03-07）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.05

天津市應用基礎與前沿技術研究計劃（13JCYBJC 23900）。

高靜敏（1968－），女，主治醫師，主要從事中醫內科及針灸臨床研究。