“把脈”孤獨癥兒童

文/廣州兒童孤獨癥康復研究中心 李艷彬 編輯/本刊記者 陳紅

自我刺激行為是一種重復性的刻板行為，它能夠極大滿足兒童的感官需求影響注意力的集中，使他們不能加工其它的有用信息從而嚴重影響學習。這是孤獨癥兒童的主要癥狀之一，孤獨癥兒童常因自我刺激行為而顯得另類遭受歧視，所以我們必須要想辦法較少自我刺激行為。

了解孤獨癥兒童

自我刺激與視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺和機體覺直接相關，而且形式多樣。孤獨癥兒童的自我刺激行為有一下集中不同形式：軀體動作刺激行為的主要形式，搖擺身體、拍打手、旋轉、注視自己的手、凝視物件、注視移過視線物件（透過玻璃看雨滴）；使用物件進行自我刺激的形式，拍打紙張/樹葉、旋轉物件、轉車輪、篩沙子、潑水、弄毛線等；儀式化行為和強迫行為的形式，排列積木、握持物件、穿相同的衣服、堅決不讓移動物件、反復談論某一個話題、關門等。自我刺激行為同成癮行為相似。進行自我刺激活動的內驅力會導致與毒品誘發狀態相似的行為。只要個體因自我刺激產生“快感”或沉湎于獲得“快感”，他就不會去學習。猶如我們抽煙，癮越大越不能自拔，兒童更不可能去關注學習，很多學習的機會便會喪失。像其他癮君子一樣，由于越來越沉醉于自我刺激，孩子的發展會進一步遲滯，因此自我刺激行為的解決至關重要。那我們該如何解決形式多樣、原因復雜的刺激行為呢？

及時的處理方法

1、很多家長面對孩子的自我刺激行為時采用忽視的方法對待，這樣便給了孩子更多的時間進行自我刺激，使之難以自拔。與此相似的還有在訓練中常常見到家長面對孩子的行為馬上終止了訓練，換言之也就終止了強化孩子正確行為， 這樣做的結果是讓孩子有更多的時間進行自我刺激行為，從而增加孩子的行為。所以面對孩子的自我刺激行為不能采用忽視的方法。

2、及時制止孩子的自我刺激行為。只要孩子出現自我刺激行為，我們應該馬上制止，這樣會減少甚至消除強化。對孩子而言只要做出自我刺激的行為便在得到強化，所以及時的制止是在終止孩子自我強化的行為，這點至關重要。

在制止孩子的自我刺激行為的時候我們習慣于使用言語給予提醒和訓斥，此法雖然能夠立即見效但不利于孩子內化，將來有可能一直依賴家長的言語提示，所以我們建議家長使用相對間接的手段予以制止，比如剛開始的時我們看他一眼，如果無法達到效果就使用面部表情給予提示，或者使用手勢告知停止刺激行為，再不行就使用部分身體制止乃至全身制止，最后才使用言語進行制止。只有間接的制止孩子的刺激行為，孩子才能慢慢學會自我控制，培養獨立性。

3、降低自我刺激的強化價值。孤獨癥兒童在進行自我刺激時往往不能自拔，我們在制止此類行為同時應該建立適當的替代行為，并及時的利用自我刺激的行為獎勵孩子的適當行為，這樣就能慢慢改變自我刺激行為的性質，從起初的孩子內在控制到后來的外部控制，從孩子自己愿意什么時候玩就玩到后來只能作為獎勵物時才能玩，這樣我們就能逐漸控制并減少孩子的自我刺激行為了。如：孩子每次抖紙時我們馬上利用手勢讓他把紙放好，同時給其一個相似的音樂教具并讓他隨著音樂搖擺，完成后馬上獎勵孩子抖紙，按照規定時間將紙收回，重復以上步驟，孩子慢慢就能夠懂得抖紙行為不再由自己來控制，而是由家人或老師說了算。另一個降低自我刺激的強化價值技巧是創造條件讓孩子不進行自我刺激，如：讓孩子對自己非常喜歡的物件和自我刺激行為之間進行選擇，如：你想要糖呢還是想抖紙？慢慢的讓孩子自己降低自我刺激行為的強化價值。

4、努力創設不會引起自我刺激行為的環境。如：起初孩子隨時、隨地都能夠抖紙，我們為孩子劃定出能夠抖紙的區域，只能在家里的廁所、臥室玩，其它環境不能玩。到后來只有在家里臥室里面玩，客廳、廚房、廁所不能玩，到后來只能在臥室玩兩分鐘就要出來把紙放好，最后孩子只能完成家長交給任務才能短暫玩一下自我刺激行為。

以上是對孤獨癥兒童自我刺激行為的及時處理方法，當發現孩子進行自我刺激不能自拔時，我們要及時的進行制止，并按照原則降低自我刺激行為的價值。在解決問題行為的早期要充分考慮到孩子的感受，要遵循循序漸進的原則，可以讓孩子做出適當的自我刺激行為，并通過降低其強度慢慢的較少并消失。

積極的處理方法

出現自我刺激行為及時制止只能夠短期之內有效，無法解決根本問題，要想消除孤獨癥兒童的自我刺激行為必須教授適當的替代行為，家長們必須采取積極的處理辦法教授孩子適應性（好的）行為，不要只關注孩子的問題（不好的）行為。采用積極的處理辦法首先要明確自我刺激行為的功能，只有這樣才能選擇相同功能的替代行為。如：孩子通過凝視物件滿足自己的視覺需求，我們可以教授強烈感官成分的游戲、娛樂減少刺激行為。孤獨癥兒童面對挫折和壓力時以自我刺激行為老逃避，對此我們在教育訓練孩子時要充分考慮到孩子的能力，不能給予孩子太大的壓力，以免給孩子逃避的機會進行自我刺激。

自我刺激行為是孤獨癥的主要癥狀之一，自我強化非常大、極具干擾性，目前的方法和技巧不可能完全消除此類行為，但減少自我刺激很重要，它直接關系到孩子預后。建議家長首先對孩子進行前期的ABA訓練，建立孩子聽指令能力在開始自我刺激行為矯正，一旦確定了實施的時間和地點，家長要在短期之內準確的實施課程，不要用較長的時間前后矛盾的實施課程，否則不可能成功。有效降低自我刺激行為的價值后，孩子就會知道什么時間、地點可以做，什么時間、地點不可以做，然后繼續努力建立孩子的適當的替代行為。最后，希望家長不要急于求成，在規定的時間內實施的課程未能成功見效可以停止課程，同參與的人員討論實施過程中出現的問題和未能成功的原因后再次進行實施。相信只要去想去做，孩子的問題行為會越來越少，適應性行為越來越多！