老年患者動靜脈血電解質檢測結果的相關性分析

鄧新立，周 玉，龔美亮，李玉茹，徐雅萍，叢玉隆

解放軍總醫院 南樓檢驗科，北京 100853

老年患者動靜脈血電解質檢測結果的相關性分析

鄧新立，周 玉，龔美亮，李玉茹，徐雅萍，叢玉隆

解放軍總醫院 南樓檢驗科，北京 100853

目的探討老年患者動脈血與靜脈血電解質水平的相關性。方法隨機選取本院2012年1 - 12月住院的57例老年(61 ～95歲)患者，同時測定動脈血和靜脈血的鉀、鈉、氯離子濃度，并對所得資料進行相關和回歸統計分析。結果動脈血鉀(4.03±0.67) mmol/L低于靜脈血鉀(4.22±0.69) mmol/L (P＜0.01)；動脈血鈉(136.63±5.97) mmol/L低于靜脈血鈉(141.84± 6.16) mmol/L (P＜0.01)；動脈血氯化物(108.71±7.87) mmol/L高于靜脈血氯(104.08±6.62) mmol/L (P＜0.01)；動靜脈血鉀之間、血鈉之間、氯化物之間均呈正相關，相關系數分別為0.987 (P＜0.01)，0.950 (P＜0.01)，0.967 (P＜0.01)；存在直線回歸關系。結論老年患者動脈血與靜脈血電解質檢測結果有差異，但呈正相關，當不能獲得靜脈血檢測結果時，動脈血相關的檢測指標經校正后可作為較好的參考。

老年人；電解質；動脈血；靜脈血

對象和方法

1 研究對象 隨機選擇2012年1 - 12月我院老年病房以肺炎為主要診斷的患者57例，年齡61 ～95(83.12±7.93)歲。

2 標本采集 57例患者均為同步抽取動脈抗凝全血及靜脈抗凝全血，動脈標本采集為穿刺股動脈或橈動脈，采血量0.8 ～ 1.0 ml，抽取到肝素抗凝的動脈采樣針，隔絕空氣后充分混勻，立即送檢。靜脈標本采集按照常規方法，抽取到急診生化檢測常用的肝素鋰抗凝的采血管立即送檢。

3 儀器與試劑 德靈DIMENSION全自動生化分析儀及原裝試劑用以測定靜脈血電解質，丹麥雷度ABL735全自動血氣分析儀及原裝試劑用于檢測動脈血電解質。每臺分析儀每日均做兩個水平的室內質控，保證結果在控。然后對兩儀器間的同一檢測項目進行比對，選取涵蓋高、中、低值的20個標本在兩儀器上分別檢測，結果顯示，對于K+、Na+、Cl-3種檢測指標得出的3組數據中，兩種儀器檢測結果的相對偏差(以德靈生化分析儀結果作為參照的靶值)均不大于CLIA'88允許誤差的1/2，即K+的相對偏差都＜±0.25 mmol/L；Na+的相對偏差都＜±2 mmol/L；Cl-的相對偏差都＜±2.5%，兩個檢測系統間的相對偏差屬于可接受水平。

4 方法 動脈全血混勻后采用間接離子選擇電極法進行檢測，靜脈血離心后分離出血漿，采用直接離子電極法檢測電解質。

5 統計學方法 用SPSS11.0軟件進行統計，采用配對樣本t檢驗，直線相關及一元線性回歸統計分析。

結果

1 動脈血與靜脈血的電解質濃度比較 動脈血鉀和血鈉低于靜脈血鉀和血鈉，動脈血氯化物高于靜脈血氯化物，3種電解質檢測指標在動脈血與靜脈血之間的差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2 動脈血與靜脈血電解質濃度的相關性分析 動靜脈血鉀之間、動靜脈血鈉之間、動靜脈血氯化物之間的相關系數分別為0.987(P＜0.01)，0.950(P＜0.01)，0.967(P＜0.01)，相關性均較好。見表2。

3 動脈血與靜脈血的電解質濃度的直線回歸 分別設3種動脈血電解質濃度為自變量X，靜脈血電解質濃度為因變量Y。經過回歸分析，鉀、鈉、氯化物3種電解質指標的動靜脈血濃度之間的P值均＜0.01，X，Y間存在直線回歸關系。回歸方程見表3，通過回歸方程，可由動脈血鉀、鈉、氯化物濃度推算出靜脈血相應離子濃度。動靜脈血鉀的直線回歸見圖1。

表1 動脈血和靜脈血K+、Na+、Cl-濃度的比較Tab. 1 Comparison of concentrations of K+, Na+ and Cl- in arterial blood and venous blood samples (±s)

表1 動脈血和靜脈血K+、Na+、Cl-濃度的比較Tab. 1 Comparison of concentrations of K+, Na+ and Cl- in arterial blood and venous blood samples (±s)

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表2 動脈血和靜脈血K+、Na+、Cl-濃度的相關性分析Tab. 2 Correlation analysis of concentrations of K+, Na+ and Cl- in arterial blood and venous blood samples (n=57)

表3 動脈血和靜脈血K+、Na+、Cl-濃度的直線回歸方程Tab. 3 Linear regression equation showing concentrations of K+, Na+ and Cl- in arterial blood and venous blood samples (n=57)

圖 1 動脈血鉀和靜脈血鉀的直線回歸圖Fig.1 Linear regression graphs for the arterial K+ results vs venous K+ results

討論

電解質鉀、鈉、氯離子等在人體發揮著重要的生理作用[3-4]。醫生準確掌握病人的電解質水平對病情發展的判斷及治療具有重要意義，尤其在危重病人或搶救病人較多的老年病房和重癥單元，血鉀等電解質的快速回報對搶救病人來說至關重要。動脈血氣分析儀在危重病人的評估中發揮很大作用，所用儀器相對較簡單，不需離心等前處理，檢測速度快，從上機到出結果僅需2 ～ 3 min，可快速得到酸堿平衡相關指標，還可同時獲得電解質、血糖等一些傳統臨床路徑上使用靜脈血檢測的結果。這一過程甚至在床旁即可實現，為及時搶救爭取到了寶貴時間，因而得到廣大臨床醫生青睞[5-6]。等待靜脈血生化分析儀的結果可能會在診斷及治療上造成顯著的延誤，因此臨床上對動脈血氣測定電解質等參數可信度的需求越來越高，但已發表的關于這兩者之間一致性評估的資料相當有限。

臨床醫生感到困擾的是不同標本來源所測得的電解質水平似乎并不完全相同，如血鉀可分別測自于動脈全血、靜脈血漿或靜脈血清：血氣分析時采用動脈全血，平時的普通生化常規采用靜脈血清標本，而搶救或緊急情況下通常使用抗凝的靜脈血漿標本。不同類型的標本來源的結果經常出現差異。到底這幾種標本的檢測結果關系如何？首先從全血和血漿的角度來講，兩者均為抗凝血，區別在于后者經過了離心、分離、上清的步驟，國內外一些研究數據認為：鉀和鈉等電解質檢測結果在全血和血漿中是無差異的[7-9]。而從動脈血和靜脈血的角度來講，其電解質水平是否一致仍然存有爭議[10-11]。少部分研究者認為，機體內動、靜脈血鉀濃度之間并無明顯差異，而是抗凝處理造成了血鉀濃度的顯著下降，因為肝素本質是一種酸性黏多糖，屬于一種陰離子多聚電解質，可以與電解質陽離子結合，鉀離子可與肝素結合形成肝素鉀[12-13]。這個抗凝劑造成影響的說法在靜脈血清鉀和靜脈血漿鉀的比較中得到了證實，大量研究表明，血清鉀高于血漿鉀，差異值大致分布在0.2 ～ 0.4 mmol/L[14-16]。但本研究中動靜脈血均采用肝素抗凝進行處理，排除了抗凝劑的影響，血鉀等結果仍有統計學差異，說明動靜脈血間的電解質水平不完全一致，這與大多數此類研究的結論相符。

Budak等[17]進行了動脈血氣與靜脈血清電解質水平的比較，得出結果為，動脈血鉀平均值3.5 mmol/L (SD 0.9 mmol/L)、靜脈血鉀平均值3.7 mmol/L (SD 1.0 mmol/L)(P＜0.001)；動脈血鈉平均值138.1 mmol/L (SD 10.2 mmol/L)、靜脈血鈉平均值143.0 mmol/L (SD 10.5 mmol/L)(P＜0.001)，故Budak認為動靜脈血電解質結果間不一致，應避免相互比較結果造成錯誤的診療。Johnston和Murphy[18]針對50例心跳驟停的病人進行了此類研究，動脈全血用IL1640血氣分析儀檢測，靜脈血(樣本是血漿還是血清文中未提及)使用奧林巴斯生化分析儀檢測，結果顯示動脈血鉀濃度比靜脈血低0.106 mmol/L。由于多數研究包括本研究都是使用兩套檢測系統，分別使用的是直接和間接離子選擇電極法，雖然可以進行儀器間比對以排除檢測偏差，但由于允許存在一定范圍內的相對偏差，這種研究體系得出的有差異的結論不能被完全接受。為消除檢測儀器的影響，Herrington等[19]使用同一臺雷度血氣分析儀，對206例危重病人的動脈血和靜脈血的全血標本進行檢測，結果顯示動靜脈血K+的變異系數分別為0.8%和1.1%，兩種標本類型間的偏倚為0.1(-0.4 ～ 0.6) mmol/L，面對這樣一個比較小但確實存在的差異，作者認為無法對動靜脈血間K+濃度是否具有一致性下結論，這個問題仍需討論。Quinn等[20]得出了動靜脈血鉀之間的平均差異為0.44 mmol/L的結論。另一項針對動脈血漿和靜脈血清間K+濃度差異的研究顯示，兩者間差異為0.5(0.1 ～ 1.1) mmol/L，作者認為動脈血漿測量血鉀較靜脈血更好且穩定，但對K+結果建立校正標準還是有必要的[21]。

從不同的研究結果看，動靜脈血的電解質水平存在差異，K+差異值集中在0.1 ～ 0.5 mmol/L，Na+和Cl-的差異在5 mmol/L之內或未發現有差異。動靜脈血電解質水平不完全一致的原因尚未明確，不同研究結果的差異均值變化亦較大，說明影響因素比較多。分析原因可能是：1)生理因素：動脈血富含氧氣和營養物質，靜脈血富含二氧化碳和代謝廢物，二者成分不同，流速不同，壓力不同，代謝途徑也不同，可能造成了電解質水平的一定差異。2)儀器因素：不同的儀器電極的構造和敏感性不同，可能也會造成檢測結果的一些差異，雖然是在允許的相對偏差范圍內，但差異卻是客觀存在的，Chow等[22]曾報道直接離子電極法檢測到的鉀和鈉的值低于間接離子電極法，尤其表現在低蛋白血癥的危重病人中。3)標本處理因素：血氣分析在采集標本后即刻進行，測定前無須預處理；而自動生化分析儀測定項目前，標本須高速離心分離出上清，這樣前者的紅細胞和血小板受到機械碰撞和擠壓破碎的概率小于后者，釋放出的鉀離子相對較少，因為紅細胞內鉀離子濃度約為血漿的20倍。另外，血小板也富含鉀離子，若為非抗凝標本，則血液在形成凝塊的過程中使血小板受到擠壓釋放出鉀離子。

本研究結果提示，動靜脈血之間電解質水平有統計學差異，但差異值不大，且兩者間有良好的相關性，在缺少靜脈血結果的情況下，尤其是搶救病人需要快速得到結果時，動脈血檢測結果是一個很好的參考，但要對結果進行必要的校正。如果持續用固定的標本類型對電解質進行監測及縱向比較是沒有問題的，但切忌兩種標本類型在未經校正的情況下交互使用和互相比較。

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Correlation of electrolytes measurements between arterial blood and venous blood in senile patients

DENG Xin-li, ZHOU Yu, GONG Mei-liang, LI Yu-ru, XU Ya-ping, CONG Yu-long
Department of Clinical Laboratory in South Building, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

GONG Mei-liang. Email: yulongc@126.com

ObjectiveTo assess the correlation of electrolytes measurements between arterial blood and venous blood in senile patients.MethodsMeasurements of potassium, natrium and chloridion concentrations in 57 senile patients (61-95 years old) who underwent arterial blood gas analysis and simultaneous venous blood analysis admitted into our hospital from January to December in 2012 were compared. The data were analyzed by correlation and regression analysis.ResultsThe concentration of arterial blood potassium (4.03±0.67) mmol/L was signif i cantly lower than venous blood potassium (4.22±0.69) mmol/L (P＜0.01), so was arterial blood natrium (136.63±5.97) mmol/L vs venous blood natrium (141.84±6.16) mmol/L (P＜0.01). While the concentration of arterial blood chloridion (108.71±7.87) mmol/L was signif i cantly higher than venous blood chloridion (104.08±6.62) mmol/L (P＜0.01). Electrolytes concentrations in venous blood were positively correlated with the concentrations in arterial blood, coeff i cients of correlation were 0.987 (P＜0.01), 0.950 (P＜0.01) and 0.967 (P＜0.01) respectively, and they all had the linear regression relationship.ConclusionThe electrolytes examination results between arterial blood and venous blood are different and they are positively correlated. When the examination results of venous blood cannot be obtained, the revised measurements of arterial blood can be a preferable reference.

aged; electrolytes; arterial blood; venous blood

R 446.11

A

2095-5227(2014)12-1230-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.12.015

時間：2014-10-30 10:22

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141030.1022.003.html

臨床上各科患者常有電解質平衡紊亂、酸堿平衡失調的癥狀，需要通過血氣分析進行檢測[1-2]。血氣分析需采集動脈血，可以測定動脈血pH值、動脈二氧化碳分壓、實際碳酸氫根濃度、標準碳酸氫根濃度、實際堿剩余、標準堿剩余、陰離子間隙等酸堿參數，還可同時測得電解質相關指標：鉀(K+)、鈉(Na+)、氯化物(Cl-)等，進行電解質水平的判斷。而臨床上對于血鉀等電解質指標的測定及正常與否的判定一般采用靜脈血，因為現行通用的只有靜脈血電解質的正常參考值，缺乏動脈血的參考值。血氣分析中動脈抗凝全血所測的電解質與靜脈血電解質檢測結果存在差異，尤其是動脈血鉀濃度往往較靜脈血鉀濃度低，這使得臨床醫生對實驗數據的分析及診療方案的確定產生了困難。尤其對于老年住院患者來說，具有多發病、病情重等特點，機械通氣者的比例也較大，需要常常穿刺動脈血進行酸堿平衡分析，同時也需要監測電解質水平。本研究旨在探討老年患者中動靜脈血電解質之間的相關性，給臨床工作者對不同標本來源的電解質結果的判斷及診療方案的確定提供一定的實驗依據。

2014-08-19

鄧新立，男，博士，副主任醫師。研究方向：臨床檢驗診斷學。Email: bjdxl@163.com

叢玉隆，男，主任醫師。Email: yulongc@126.com