優質護理理念在內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者中的應用及效果

戴燕飛++++++吳閩程++++++傅麗琴

[摘要] 目的 探究優質護理理念在內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用及效果。 方法 采用不同護理模式指導下護理干預措施對我院2010年5月～2013年6月收治的50例內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者進行護理，比較兩組患者應用效果。 結果 兩組患者在再通率和再通時間上的差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組患者出血率低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者SAS標準分低于對照組[（41.29±3.28） vs （48.78±3.42），P < 0.05]，觀察組患者SDS標準分低于對照組[（41.51±3.35） vs （49.84±3.47），P < 0.05]，觀察組患者護理滿意度高于對照組（100.00% vs 80.00%，P < 0.05）。 結論 優質護理理念能夠減少內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的并發癥發生率，降低患者的焦慮抑郁程度和提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 優質護理；內瘺閉塞；血液透析；溶栓治療；護理質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0073-03

血液透析是慢性腎功能衰竭的重要替代治療手段之一，血管通路被視為長期血液透析患者的生命線，而自體動靜脈內瘺則是血液透析患者的最佳永久通路[1，2]。盡管近些年來，血液透析技術不斷快速發展，但是該技術仍然會引起多種并發癥，內瘺閉塞是其中最常見的并發癥之一。血管內局部溶栓、Fogarty球囊導管取血栓、手術等是臨床上內瘺閉塞最常見的處理方法[3，4]。溶栓效果除與閉塞后開始溶栓時間有關外，還與護理人員的護理質量息息相關[5，6]。為此，學者們和護理人員一直致力于優化內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施。本研究筆者觀察優質護理前后我院收治的內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2013年6月收治的50例內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者為研究對象。隨機抽取優質護理開展前后各25例患者，分別為對照組和觀察組。對照組患者中，男16例，女9例；年齡38～65歲，平均（45.73±17.89）歲；病程2～5年，平均病程（3.83±0.78）年；瘺管使用年限6個月～4年，平均使用年限為（2.89±0.72）年。觀察組患者中，男15例，女10例；年齡38～65歲，平均（45.94±18.11）歲；病程2～5年，平均病程（3.84±0.89）年；瘺管使用年限6個月～4年，平均使用年限為（2.75±0.76）年。兩組患者在性別構成、平均年齡、平均病程和瘺管平均使用年限等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者僅接受血液透析患者內瘺閉塞溶栓治療常規護理，觀察組患者則接受優質護理理念指導下的護理措施。

1.2.1 對照組 患者僅接受血液透析患者內瘺閉塞溶栓治療常規護理，具體措施如下：①穿刺部位的選擇與護理：穿刺前，護理人員通過體表觸摸來判斷內瘺閉塞的動脈端，選擇在吻合口動脈端有雜音處逆血流穿刺，針尖穿過血栓直達有雜音搏動的部位，使溶栓藥物注入到吻合口的血管內，局限溶栓藥物擴散，保證局部溶栓藥物濃度；②穿刺針的選擇與護理：因穿刺針越細對患者內瘺的損傷越小，考慮到留置針套管柔軟、操作簡單、不易穿破血管和可在血管內留置時間長等特點，護理人員根據內瘺位置和進針點到達動脈端吻合口搏動的距離來選擇留置針的型號；③并發癥的觀察與護理：溶栓過程中，患者臥床休息，避免溶栓側肢體運動，護理人員加強巡視，護理人員每小時用聽診器聽內瘺雜音，及時發現內瘺雜音變化。溶栓治療最易引起出血，護理人員加強巡視，隨時觀察穿刺部位情況，比如有無腫脹、滲血，尤其是全身性的出血，包括無出血點、紫癜、血尿和黑便等皮膚黏膜出血現象，同時，監測好患者的凝血功能和血壓。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理措施的基礎上再予以下護理措施：①放松療法：指導患者運用想象性放松（想象自己曾經歷過的且給自己帶來最愉悅感覺和有著美好回憶的海邊、草原、湖邊、高山等美麗場景，調節患者的負性情緒）和全身肌肉放松訓練（依次放松“頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足”）達到自然舒適為目的，3次/d，（15～20）min/次；②音樂療法：建立音樂庫，包括現代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型不同節奏適中的音樂，讓患者根據自己的喜好選擇一種音樂類型。如果患者對音樂庫里面已備好的樂曲均不滿意，則讓患者告知其最喜愛的曲目。每日晨（8：00之前）和夜間入睡前（21：00之后）聽事先拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，各30 min，每次播放時為患者帶上耳機，閉上雙眼開始聽MP3，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 內瘺再通[6] 如果沿動脈吻合口至靜脈吻合口聽診未能夠聞及沙沙的海浪聲雜音提示內瘺閉塞，如果條件允許，內瘺血管彩超顯示無血流信號。能夠在內瘺處聽診聞及雜音，觸診震顫恢復，且內瘺處血流量達（180～250）mL/min。

1.3.2 焦慮抑郁情緒[7] 于患者入院時和溶栓2周后進行調查，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現的頻率。焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒；抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為抑郁自評量表量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒。

1.3.3 患者護理滿意度[8] 于患者溶栓2周后調查，問卷內容由3位護理專家評價修改，校正后內容效度為0.978，問卷的信度系數Cronbach's α為0.859，調查指標包括護理人員發現問題能力、解決問題能力、技術操作能力、護患溝通能力等，總分為10，<6為不滿意，6～8為基本滿意，8～10分為非常滿意。endprint

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件包進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。在雙側檢驗的前提下，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺再通及其并發癥發生情況比較

觀察組患者再通率和再通時間與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者內瘺再通及其并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者SAS和SDS標準分比較

入組時，兩組患者SAS標準分差異無統計學意義（P > 0.05）；2周后，觀察組患者SAS標準分為（41.29±3.28）分，SDS標準分為（41.51±3.35）分，明顯低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS標準分比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統以“疾病”為中心的護理模式在臨床工作中不斷暴露出缺陷，很難滿足患者的需求。為此，學者們和護理人員一直致力于優化護理管理模式。優質護理理念就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[9]。“優質護理服務”是指以患者為中心，強化護理人員對患者的基礎護理，全面落實護理人員護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。既往研究報道該理念在留置胃管及營養管的患者和微創治療膽總管結石的患者中應用，并取得滿意的效果[10，11]。但是，關于優質護理理念在內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的應用效果尚未見報道。

動靜脈內瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，是患者接受血液透析治療必須具備的重要的血管通路，患者通過該通路進行治療和延續生命。我國出臺新的血液透析政策以來，越來越多的患者得到了采用血液透析延續生命的機會，出現并發癥人數也明顯增加。其中，內瘺閉塞是其中最常見的并發癥之一，其發生與拔針后瘺管壓迫時間過長或過緊、長時間側臥壓迫內瘺側肢體、持續低血壓狀態、超濾量過多、血液高凝狀態等因素有關。而藥物溶栓治療是最常見的治療措施之一，護理質量的好與壞直接影響患者的治療效果。為此，優化內瘺閉塞后溶栓治療對血液透析患者意義重大。

本研究發現：觀察組患者再通率和再通時間與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。可見，優質護理活動的開展明顯優化了內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護理質量，能夠及時發現并發癥，做到早發現、早處理，明顯改善患者預后。本研究還發現：溶栓2周后觀察組患者SAS標準分為（41.29±3.28）分，明顯低于對照組的（48.78±3.42）分；觀察組患者SDS標準分為（41.51±3.35）分，明顯低于對照組的（49.84±3.47）分；觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（P均<0.05）。究其原因可能與以下因素有關：①全身肌肉放松訓練作為認知行為治療的一種，能夠有的放矢地緩解患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，改善患者的生活質量，提高患者護理滿意度；②根據患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進行音樂療法，音樂能夠使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，能夠明顯減輕患者的焦慮抑郁等負性情緒。且音樂療法具有經濟、方便、安全、有效和易于操作等特點，易于被患者和患者家屬接受，提高患者護理滿意度。

綜上所述，優質護理理念能夠明顯減少內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者并發癥發生率，降低內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的焦慮抑郁程度和提高患者護理滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al. Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： A nationwide population-based study in Taiwan[J]. Rheumatology （Oxford），2013，52（1）：166-172.

[2] 汪岷. 維持性血液透析患者內瘺阻塞的原因分析和預防[J]. 中國醫藥科學，2011，1（20）：153，156.

[3] 王小兵，蘇鳳珍，沈海華，等. 局部尿激酶溶栓治療血透患者自體動靜脈內瘺血栓形成的療效及隨訪觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（12）：1103-1104.

[4] 薛志強，曾石養，蔣重和，等. 手術再通治療長期血液透析病人動靜脈內瘺閉塞的臨床研究[J]. 現代醫院，2013， 13（4）：24-26.

[5] 李菁華，董一民，劉鎮. 溶栓治療在動靜脈內瘺血栓中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（19）：2328-2329.

[6] 張芳，葉雪萍. 尿激酶溶栓治療動靜脈內瘺閉塞的療效觀察及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：31-32.

[7] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-197，235-237.

[8] 張艷，田歡歡，聶圣肖，等. 出院患者對優質護理服務滿意度調查與分析[J]. 中國護理管理，2012，12（10）：27-30.

[9] 張容，廖新波，譚紅梅，等. 19所醫院開展優質護理服務專項檢查結果分析與改進對策[J]. 中國護理管理，2012， 12（11）：18-21.

[10] 顏桂蘭，李國祥，茍欣，等. 優質護理在微創治療膽總管結石中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（3）：281-282.

[11] 征桂榮. 優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探[J]. 安徽醫藥，2012，16（8）：1204-1205.

（收稿日期：2013-09-10）endprint

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件包進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。在雙側檢驗的前提下，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺再通及其并發癥發生情況比較

觀察組患者再通率和再通時間與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者內瘺再通及其并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者SAS和SDS標準分比較

入組時，兩組患者SAS標準分差異無統計學意義（P > 0.05）；2周后，觀察組患者SAS標準分為（41.29±3.28）分，SDS標準分為（41.51±3.35）分，明顯低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS標準分比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統以“疾病”為中心的護理模式在臨床工作中不斷暴露出缺陷，很難滿足患者的需求。為此，學者們和護理人員一直致力于優化護理管理模式。優質護理理念就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[9]。“優質護理服務”是指以患者為中心，強化護理人員對患者的基礎護理，全面落實護理人員護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。既往研究報道該理念在留置胃管及營養管的患者和微創治療膽總管結石的患者中應用，并取得滿意的效果[10，11]。但是，關于優質護理理念在內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的應用效果尚未見報道。

動靜脈內瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，是患者接受血液透析治療必須具備的重要的血管通路，患者通過該通路進行治療和延續生命。我國出臺新的血液透析政策以來，越來越多的患者得到了采用血液透析延續生命的機會，出現并發癥人數也明顯增加。其中，內瘺閉塞是其中最常見的并發癥之一，其發生與拔針后瘺管壓迫時間過長或過緊、長時間側臥壓迫內瘺側肢體、持續低血壓狀態、超濾量過多、血液高凝狀態等因素有關。而藥物溶栓治療是最常見的治療措施之一，護理質量的好與壞直接影響患者的治療效果。為此，優化內瘺閉塞后溶栓治療對血液透析患者意義重大。

本研究發現：觀察組患者再通率和再通時間與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。可見，優質護理活動的開展明顯優化了內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護理質量，能夠及時發現并發癥，做到早發現、早處理，明顯改善患者預后。本研究還發現：溶栓2周后觀察組患者SAS標準分為（41.29±3.28）分，明顯低于對照組的（48.78±3.42）分；觀察組患者SDS標準分為（41.51±3.35）分，明顯低于對照組的（49.84±3.47）分；觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（P均<0.05）。究其原因可能與以下因素有關：①全身肌肉放松訓練作為認知行為治療的一種，能夠有的放矢地緩解患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，改善患者的生活質量，提高患者護理滿意度；②根據患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進行音樂療法，音樂能夠使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，能夠明顯減輕患者的焦慮抑郁等負性情緒。且音樂療法具有經濟、方便、安全、有效和易于操作等特點，易于被患者和患者家屬接受，提高患者護理滿意度。

綜上所述，優質護理理念能夠明顯減少內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者并發癥發生率，降低內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的焦慮抑郁程度和提高患者護理滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al. Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： A nationwide population-based study in Taiwan[J]. Rheumatology （Oxford），2013，52（1）：166-172.

[2] 汪岷. 維持性血液透析患者內瘺阻塞的原因分析和預防[J]. 中國醫藥科學，2011，1（20）：153，156.

[3] 王小兵，蘇鳳珍，沈海華，等. 局部尿激酶溶栓治療血透患者自體動靜脈內瘺血栓形成的療效及隨訪觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（12）：1103-1104.

[4] 薛志強，曾石養，蔣重和，等. 手術再通治療長期血液透析病人動靜脈內瘺閉塞的臨床研究[J]. 現代醫院，2013， 13（4）：24-26.

[5] 李菁華，董一民，劉鎮. 溶栓治療在動靜脈內瘺血栓中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（19）：2328-2329.

[6] 張芳，葉雪萍. 尿激酶溶栓治療動靜脈內瘺閉塞的療效觀察及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：31-32.

[7] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-197，235-237.

[8] 張艷，田歡歡，聶圣肖，等. 出院患者對優質護理服務滿意度調查與分析[J]. 中國護理管理，2012，12（10）：27-30.

[9] 張容，廖新波，譚紅梅，等. 19所醫院開展優質護理服務專項檢查結果分析與改進對策[J]. 中國護理管理，2012， 12（11）：18-21.

[10] 顏桂蘭，李國祥，茍欣，等. 優質護理在微創治療膽總管結石中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（3）：281-282.

[11] 征桂榮. 優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探[J]. 安徽醫藥，2012，16（8）：1204-1205.

（收稿日期：2013-09-10）endprint

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件包進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。在雙側檢驗的前提下，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺再通及其并發癥發生情況比較

觀察組患者再通率和再通時間與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者內瘺再通及其并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者SAS和SDS標準分比較

入組時，兩組患者SAS標準分差異無統計學意義（P > 0.05）；2周后，觀察組患者SAS標準分為（41.29±3.28）分，SDS標準分為（41.51±3.35）分，明顯低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS標準分比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統以“疾病”為中心的護理模式在臨床工作中不斷暴露出缺陷，很難滿足患者的需求。為此，學者們和護理人員一直致力于優化護理管理模式。優質護理理念就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[9]。“優質護理服務”是指以患者為中心，強化護理人員對患者的基礎護理，全面落實護理人員護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。既往研究報道該理念在留置胃管及營養管的患者和微創治療膽總管結石的患者中應用，并取得滿意的效果[10，11]。但是，關于優質護理理念在內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的應用效果尚未見報道。

動靜脈內瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，是患者接受血液透析治療必須具備的重要的血管通路，患者通過該通路進行治療和延續生命。我國出臺新的血液透析政策以來，越來越多的患者得到了采用血液透析延續生命的機會，出現并發癥人數也明顯增加。其中，內瘺閉塞是其中最常見的并發癥之一，其發生與拔針后瘺管壓迫時間過長或過緊、長時間側臥壓迫內瘺側肢體、持續低血壓狀態、超濾量過多、血液高凝狀態等因素有關。而藥物溶栓治療是最常見的治療措施之一，護理質量的好與壞直接影響患者的治療效果。為此，優化內瘺閉塞后溶栓治療對血液透析患者意義重大。

本研究發現：觀察組患者再通率和再通時間與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。可見，優質護理活動的開展明顯優化了內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護理質量，能夠及時發現并發癥，做到早發現、早處理，明顯改善患者預后。本研究還發現：溶栓2周后觀察組患者SAS標準分為（41.29±3.28）分，明顯低于對照組的（48.78±3.42）分；觀察組患者SDS標準分為（41.51±3.35）分，明顯低于對照組的（49.84±3.47）分；觀察組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（P均<0.05）。究其原因可能與以下因素有關：①全身肌肉放松訓練作為認知行為治療的一種，能夠有的放矢地緩解患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，改善患者的生活質量，提高患者護理滿意度；②根據患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進行音樂療法，音樂能夠使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，能夠明顯減輕患者的焦慮抑郁等負性情緒。且音樂療法具有經濟、方便、安全、有效和易于操作等特點，易于被患者和患者家屬接受，提高患者護理滿意度。

綜上所述，優質護理理念能夠明顯減少內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者并發癥發生率，降低內瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的焦慮抑郁程度和提高患者護理滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al. Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： A nationwide population-based study in Taiwan[J]. Rheumatology （Oxford），2013，52（1）：166-172.

[2] 汪岷. 維持性血液透析患者內瘺阻塞的原因分析和預防[J]. 中國醫藥科學，2011，1（20）：153，156.

[3] 王小兵，蘇鳳珍，沈海華，等. 局部尿激酶溶栓治療血透患者自體動靜脈內瘺血栓形成的療效及隨訪觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（12）：1103-1104.

[4] 薛志強，曾石養，蔣重和，等. 手術再通治療長期血液透析病人動靜脈內瘺閉塞的臨床研究[J]. 現代醫院，2013， 13（4）：24-26.

[5] 李菁華，董一民，劉鎮. 溶栓治療在動靜脈內瘺血栓中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（19）：2328-2329.

[6] 張芳，葉雪萍. 尿激酶溶栓治療動靜脈內瘺閉塞的療效觀察及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：31-32.

[7] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-197，235-237.

[8] 張艷，田歡歡，聶圣肖，等. 出院患者對優質護理服務滿意度調查與分析[J]. 中國護理管理，2012，12（10）：27-30.

[9] 張容，廖新波，譚紅梅，等. 19所醫院開展優質護理服務專項檢查結果分析與改進對策[J]. 中國護理管理，2012， 12（11）：18-21.

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[11] 征桂榮. 優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探[J]. 安徽醫藥，2012，16（8）：1204-1205.

（收稿日期：2013-09-10）endprint