4種Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物的管理策略

宋 劍 張建明 史 紅 李志民 史濟經 張海燕 高金妹 張國慶

（上海市江灣醫院，上海 200434）

4種Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物的管理策略

宋 劍 張建明 史 紅 李志民 史濟經 張海燕 高金妹 張國慶

（上海市江灣醫院，上海 200434）

目的探討對外科Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物的干預管理的有效性。方法以2010年全院外科甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、內固定取出術4種Ⅰ類切口手術全部病歷291例為干預前組，以2012年同級別全部手術266例為干預后組，分析干預前后抗菌藥物使用情況。結果干預后甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、內固定取出術圍手術期抗菌藥物使用率明顯下降，由干預前 96.29%、94.74%、100%、99.43%，下降至5.56%、14.29%、51.22%、65.22%，差異有統計學意義；乳腺、腹股溝疝、內固定取出術圍手術期平均抗菌藥物使用金額分別由263.63、866.01、1334.18元，下降至38.15、448.51、556.33元，差異有統計學意義。結論綜合干預管理措施有成效。

Ⅰ類切口；圍手術期；抗菌藥物；干預管理

抗菌藥物不合理應用，導致的巨大負面影響（細菌耐藥、醫療費用增加和不良反應造成的機體損害）已引起廣泛重視[1]。2009年衛生部頒布了衛辦醫發[2009]38號文，以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，但收效不大，據報道Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物使用率幾乎達100%[2-4]。2011年5月啟動全國范圍內的抗菌藥物專項整治行動，對Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等多項指標有了具體規定，醫院有了有效的干預管理抓手。筆者對我院Ⅰ類切口干預前后抗菌藥物的使用情況進行了回顧性調查，對干預管理的效果進行評估，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2010年全年外科甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、內固定取出術4種Ⅰ類切口手術全部病歷291例為干預前組，包括甲狀腺手術27例、乳腺手術19例、腹股溝疝71例、內固定取出 174例；以2012年同級別全部手術266例為干預后組，包括甲狀腺手術18例、乳腺手術28例、腹股溝疝82例、內固定取出138例。干預前后患者高危因素、平均年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預管理措施

①完善管理組織，健全相關制度：藥事管理與藥物治療學委員會主任由院長擔任，抗菌藥物臨床應用管理小組由醫療質量管理部門負責人、醫院感染專職人員、臨床藥師、微生物學專業人員和臨床科室主任組成。修訂了“圍手術期預防應用抗菌藥物制度”等相關制度。②加強對各級、各類人員教育培訓：通過崗前培訓、舉辦講座、外出學習、藥訊、書面筆試等多種方式、途徑進行合理應用抗菌藥物的教育培訓，轉變觀念，更新知識，提高合理用藥水平。③加強監督檢查，指導合理用藥：每月抗菌藥物臨床應用管理小組對Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用品種、使用時間等情況進行全覆蓋檢查；對每個用藥科室進行住院患者抗菌藥物使用率和使用強度、門診和急診抗菌藥物使用率考核。突出問題進行告誡談話、通報，指導臨床醫師合理用藥。④實行Ⅰ類手術抗菌藥物信息化實時監控：將Ⅰ類切口抗菌藥物使用規定與普外科、骨科醫師工作站整合，規定Ⅰ類切口如腹股溝疝、甲狀腺、乳腺、內固定取出術等，醫師工作站不支持抗菌藥物的使用，如有特殊情況，必須在備注欄內注明原因方可開具，且僅限于頭孢拉定，應用時間不超過24小時，如需繼續應用，也必須在備注欄內注明原因。

2 結 果

2.1 干預前后住院患者Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物使用率比較，見表1。

表1 2010年、 2012年住院患者Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物使用率(%)

2.2 Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物使用金額比較（秩和檢驗），見表2。

2.3 干預管理前Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物品種前四位的分別為頭孢二代、頭孢西丁、喹諾酮類、克林霉素，且使用方法、時機不當，常常在手術結束后使用；干預后Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物以頭孢一代為主，在術前0.5～2 h使用。

表2 2010年、2012年住院患者Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物金額比較(元/例)

3 討 論

Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物存在嚴重不合理現象[5-6]。因此，對圍手術期抗菌藥物應用的干預是必須關注的重點。衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發[2009]38號）規定Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。醫院也進行了教育培訓，但收效不大。 2011年5月衛生部啟動了全國范圍內的抗菌藥物專項整治行動[7]，對Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等多項指標有了具體規定，醫院有了有效的管理抓手和明確的管理目標，抗菌藥物的管理步入規范化、常態化、信息化軌道，綜合干預管理后，初見成效，Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物不規范使用的情況基本得到遏制。

[1] 何禮賢.勾畫抗菌藥物合理應用學術、教育和管理路線圖的設想[J].中華內科雜志,2009,48(5):353-355.

[2] 戴林,沙震宇,吉鵬.普外科Ⅰ類切口預防性使用抗菌藥物調查分析[J].交通醫學,2010,24(6):722-723.

[3] 姜玲,史天陸,沈愛宗,等.外科Ⅰ類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物的干預管理[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(9):1296-1299.

[4] 張克亮,王清理,薛海霞.324例清潔手術預防用抗菌藥物調查[J].藥事組織,2011,20(23):56-57.

[5] 楊春艷,郭慶芳,豐連功.臨床藥師干預前后3種Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物對比分析[J].齊魯藥事,2012,31(3):160-161.

[6] 段吉年,李興茂.我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物調查[J].齊大理學院學報,2011,10(6):61-63.

[7] 衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].衛辦醫政發[2011] 56號.

Management Strategy of Four Kinds of Type Ⅰ Incision Perioperative Preventive Application of Antimicrobial Agents

SONG Jian, ZHANG Jian-ming, SHI Hong, LI Zhi-min, SHI Ji-jing, ZHANG Hai-yan, GAO Jin-mei, ZHANG Guo-qing

(Shanghai Jiangwan Hospital, Shanghai 200434, China)

ObjectiveTo explore the surgical type Ⅰ incision operation of perioperative prevention intervention in the management of the effectiveness of application of antimicrobial agents.MethodTo floor 2010 surgical thyroid, breast, inguinal hernia, internal fixation, use four type Ⅰ incision operation before all the medical records of 291 cases of intervention group, with 2012 levels all surgery 266 cases as group after the intervention, the use of antibacterial agents in analysis before and after the intervention.ResultsAfter the intervention of thyroid, breast, inguinal hernia, internal fixation of perioperative antimicrobial use utilization rate significantly decreased, from 96.29% before intervention, 94.74%, 100%, 99.43% to 5.56%, 14.29%, 51.22%, 65.22%, the difference was statistically significant; breast, inguinal hernia, internal fixation with use perioperative antimicrobial drug use amount on average by 263.63 yuan, 866.01 yuan and 866.01 yuan respectively dropped to 38.15 yuan, 448.51 yuan and 556.33 yuan, the difference was statistically significant.ConculsonsComprehensive intervention measures for effective management.

Type Ⅰ incision; Perioperative; Antimicrobial agents; Intervention management

R969.3

B

1671-8194（2014）16-0016-02