利多卡因聯合阿托品治療分娩時宮頸水腫102例研究

何健華 李玉香

（廣東醫學院附屬三水醫院產科，廣東 佛山 528100）

利多卡因聯合阿托品治療分娩時宮頸水腫102例研究

何健華 李玉香

（廣東醫學院附屬三水醫院產科，廣東 佛山 528100）

目的探討利多卡因聯合阿托品治療分娩時宮頸水腫的效果。方法將2010年5月至2013年4月在我院進行陰道試產時發生宮頸水腫的初產婦102例納入實驗組，采用利多卡因聯合阿托品宮頸多點注射。以同期采用傳統靜脈注射地西泮治療者100例作為對照組。對比兩組在宮口全開時間、轉剖宮產率、新生兒Apgar評分等方面的差異性。結果與對照組對比，我們發現實驗組宮口全開時間較短，轉剖宮產率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組新生兒Apgar評分發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結論采用利多卡因聯合阿托品治療分娩時宮頸水腫具有滿意的療效，有助于縮短產程時間，增加陰道試產成功率，今后可將其作為陰道試產時宮頸水腫治療的有效方案進行推廣應用。

利多卡因；阿托品；陰道分娩；宮頸水腫

經陰道分娩過程中因過度緊張、腹壓使用不當而發生宮頸水腫等軟產道異常，導致產程延緩、停滯、胎頭下降緩慢、胎兒宮內窘迫、窒息等不良后果，最終需轉為剖宮產手術終止妊娠[1]。我院探討了利多卡因聯合阿托品治療分娩時宮頸水腫的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月至2013年4月在我院進行陰道試產時發生宮頸水腫的初產婦102例納入實驗組，采用利多卡因聯合阿托品宮頸多點注射。年齡22～30歲，平均年齡（26.35±3.20）歲；體質量65～74 kg，平均體質量（69.83±2.25）kg；孕周37.5～41周，平均孕周（39.47±0.75）周；其中初次妊娠83例，有流產史19例。

以同期采用傳統靜脈注射地西泮治療者100例作為對照組，年齡21～31歲，平均年齡（26.56±3.18）歲；體質量66～75 kg，平均體質量（70.03±2.16）kg；孕周37～40.5周，平均孕周（39.75±0.62）周；其中初次妊娠80例，有流產史20例。

所有產婦均為單胎妊娠，在產程活躍期宮口擴張3～8 cm時發生宮頸水腫，陰道檢查可觸及宮頸腫脹、變厚、伸展性降低，宮頸呈現紫紅色，并排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒畸形、既往有宮頸手術史、青光眼、眼內壓升高病史者[2]。

對比兩組產婦的一般資料，發現其在年齡、體質量、孕周、有無流產史等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組產婦取側臥位，取地西泮10 mg靜脈注射，推注時間不少于5 min，觀察宮頸水腫變化情況[3]。

實驗組產婦取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。采用窺器窺開外陰，充分暴露宮頸水腫處。取5%鹽酸利多卡因2 mL+阿托品0.5 mg對宮頸水腫處3、6、9、12點位置多點注射，注射深度約0.5～0.8 cm，注射完成后輕輕按壓針孔數秒。囑產婦側臥位，觀察宮頸水腫變化情況[4]。

用藥后3 h以上宮頸水腫仍不消退，或出現宮內窘迫等剖宮產指征者及時轉為剖宮產手術[5]。對比兩組在宮口全開時間、轉剖宮產率、新生兒Apgar評分等方面的差異性。

1.3 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

與對照組對比，我們發現實驗組宮口全開時間較短，轉剖宮產率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組新生兒Apgar評分發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組宮口全開時間、新生兒Apgar評分比較

3 討 論

妊娠晚期宮頸發生一系列組織學和血液流變學變化，局部膠原酶活性增加，纖維束變細、變短，間隙變寬，易發生水鈉潴留。宮頸血管擴張，動脈血管流量增加。如增加的血液灌流不能充分經靜脈反流，可引起宮頸水腫[6]。加之產婦臨產時過早使用腹壓，使腹腔靜脈壓力升高，宮頸靜脈、淋巴回流障礙而加重了宮頸水腫。宮頸水腫時宮頸血管及平滑肌痙攣[7]。

利多卡因是一種長效局部麻醉藥，起效迅速、作用持久，可抑制兒茶酚胺分泌，減輕痙攣，充分緩解組織緊張度，并可舒張血管，改善宮頸局部靜脈和淋巴回流[8]。同時對局部組織無刺激性，可阻斷宮頸內口神經末梢的反射，阻礙神經沖動傳導。阿托品是一種M膽堿能受體阻滯劑，可松弛平滑肌、解除痙攣，作用于宮頸局部可松弛宮頸肌肉，擴張宮頸口，有助于順利分娩[9]。同時阿托品還具有一定的鎮痛作用，與利多卡因配合應用，可緩解宮口擴張時的疼痛。宮頸局部多點注射利多卡因和阿托品可促進宮頸口擴張、刺激子宮收縮。局部用藥不經胎盤吸收，對胎兒幾乎無不良影響[10]。

本研究中采用利多卡因聯合阿托品治療者宮口全開時間明顯短于地西泮治療者，轉剖宮產率明顯低于地西泮治療者，這一結果提示采用利多卡因聯合阿托品多點注射治療分娩時宮頸水腫可促進宮頸口擴張，提高陰道試產成功率。兩組新生兒Apgar評分無明顯差異，這一結果提示宮頸局部注射利多卡因和阿托品對新生兒無明顯不利影響。

本次研究結果表明：采用利多卡因聯合阿托品治療分娩時宮頸水腫具有滿意的療效，有助于縮短產程時間，增加陰道試產成功率，今后可將其作為陰道試產時宮頸水腫治療的有效方案進行推廣應用。

[1] 彭世媚.宮頸局部封閉治療宮頸水腫的臨床治療觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(3):74-75.

[2] 趙霞.宮頸局封治療宮頸水腫112例療效觀察[J].黑龍江醫藥,2010,23(2):272-273.

[3] 吳穗軍,黃民珍,張麗芬.間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的療效觀察[J].海南醫學,2010,21(11):43-44.

[4] 張秋萍,蘭廣珠.利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩效果的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33(11):1642-1643.

[5] 張雪琴.利多卡因聯合阿托品宮頸封閉治療活躍期宮頸水腫的體會[J].中國藥物與臨床,2011,11(12):1459-1460.

[6] 張秋萍.利多卡因配合阿托品宮頸非正時注射治療產時宮頸水腫及宮頸堅韌效果觀察[J].河北醫藥,2012,34(3):390-391.

[7] 唐景梅,馬麗.宮頸封閉配合氣囊助產在足月妊娠引產中的研究[J].中國醫藥指南,2012,10(23):215-216.

[8] 馮靈芝,周華.產時宮頸水腫的治療觀察及體會[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):787.

[9] 周炳秀,王小鵬,李文學.阿托品與鹽酸利多卡因聯合宮頸封閉治療產婦宮頸水腫[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(35):4541-4542.

[10] 厲曉萍,潘偉芳,陳春秀,等.62例足月分娩宮頸水腫的治療體會[J].中外醫療,2010,29(10):28.

Lidocaine and Atropine in the Treatment of 102 Cases of Delivery of Cervical Edema

HE Jian-hua, LI Yu-xiang
(Department of Obstetrics, The Affiliated Sanshui Hospital, Guangdogn Medical College, Foshan 528100, China)

ObjectiveInvestigate lidocaine and atropine in the treatment of intrapartum cervix edema effect.MethodsChoose 102 cases as experimental group, using lidocaine and atropine cervical multi point injection. Choose 100 cases as control group, injection of diazepam. Compared two groups in the palace mouth open time, turn the cesarean section rate, neonatal Apgar score etc.ResultsCompared with control group, experimental group palace mouth open for a short time, turn the cesarean section rate is low, differences had significant(P＜0.05). Compared Apgar score, differences had no significance(P＞0.05).ConclusionLidocaine and atropine in the treatment of intrapartum cervix edema has satisfactory curative effect, help to shorten labor time, increase the success rate of vaginal delivery, can be applied effectively for treatment of vaginal cervical edema in the future.

Lidocaine hydrochloride; Atropine; Vaginal delivery; Cervical edema

R714.3

B

1671-8194（2014）16-0048-02