肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因及處理方法

陳世欽

（廣東省惠州市惠東縣平海鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 惠州516363）

肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的原因及處理方法

陳世欽

（廣東省惠州市惠東縣平海鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 惠州516363）

目的深入分析肝膽外科手術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的原因及臨床處理方法，控制并降低術(shù)后膽漏的發(fā)生。方法以2012年1月至2013年1月接受肝膽手術(shù)者確診48例出現(xiàn)膽漏患者為研究對象，深入分析患者個案資料，總結(jié)膽漏發(fā)生的原因，提出臨床預(yù)防對策，針對性再次治療。結(jié)果48例肝膽手術(shù)出現(xiàn)膽漏者就其病情發(fā)展?fàn)顩r采取對應(yīng)性措施，如非手術(shù)或手術(shù)性再次治療后，治愈患者46例，1例術(shù)后出院失訪，1例死亡，總體治愈率95.83%，術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的情況是可以預(yù)防并控制的，須要求手術(shù)醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論及過硬的手術(shù)和醫(yī)護(hù)技能，才是確保防術(shù)后膽漏的關(guān)鍵。

肝膽外科手術(shù)；膽漏；處理方法；引流

肝膽外科手術(shù)是外科普通常見手術(shù)之一，因?yàn)槭中g(shù)操作中會牽涉到患者肝膽內(nèi)臟器官顯露，如切除、縫合、引流或者吻合口等，術(shù)中如未精細(xì)操作則極易引起膽管狹窄，切口未愈合或不良從而引發(fā)膽汁滲漏進(jìn)入腹腔的病變情況，嚴(yán)重者會危急生命，膽漏也是此外科手術(shù)常見及很嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此對于發(fā)生膽漏的原因進(jìn)行深入分析和總結(jié)，并提出對應(yīng)性的改善處理辦法，不僅能讓患者早日康復(fù)，也能減少醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)患糾紛[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月接受肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏者48例，其中男性28例，女性20例，年齡24～79歲，平均年齡為（55.20±5.3）歲。48例患者發(fā)生膽漏的患者經(jīng)診斷都是接收肝膽手術(shù)出現(xiàn)了不同程度的膽漏。

1.2 患者接受肝膽手術(shù)方式不同造成的術(shù)后膽漏因素分析

患者接受的肝膽外科手術(shù)方式的差異所造成的膽漏因素各異，具體分析如表1。

1.3 預(yù)防術(shù)后發(fā)生膽漏的具體措施

肝膽手術(shù)發(fā)生膽漏的主要因素是施行肝膽手術(shù)時的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后3個環(huán)節(jié)的工作是否做到位：①術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如：調(diào)查患者是否有糖尿病，低蛋白血癥，貧血或長期使用激素治，心肺功能，腎功能是否健全或無嚴(yán)重功能不全等患者個案病史資料，確保患者不會因?yàn)槭中g(shù)或非手術(shù)治療造成其他并發(fā)癥等，同時施術(shù)者也要具備過硬的手術(shù)操作技能，詳細(xì)掌握患者肝膽系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及對病變部位的認(rèn)知，確保選擇合適的手術(shù)方式，合適的醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)操作；②術(shù)中操作，完全按規(guī)范化進(jìn)行手術(shù)操作，熟練細(xì)致的進(jìn)行手術(shù)解剖，認(rèn)真縫合切口或膽道，避免縫合口過緊或過松，確保患者膽管血液運(yùn)行良好，施術(shù)動作要輕柔，避免因手術(shù)操作不當(dāng)破壞膽道系統(tǒng)完整性[2]；③完成術(shù)后合適的創(chuàng)面，留置引流管也是最為關(guān)鍵的因素，引流通暢不僅能避免術(shù)后再次感染引起膽漏等并發(fā)癥，還能促使創(chuàng)面愈合更快，讓患者早日康復(fù)[3]。

表1 肝膽外科手術(shù)方式與術(shù)后開成膽漏因素分析

2 結(jié) 果

48例肝膽術(shù)后確診膽漏患者就其病情發(fā)展?fàn)顩r采取對應(yīng)性措施，如非手術(shù)或手術(shù)性再次治療，施行非手術(shù)治療患者有40例，占總體比率83.33%，進(jìn)行常規(guī)引流者為31例，使用超聲波引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流者為9例，接受非手術(shù)治療患者在接受治療后均已經(jīng)痊愈出院，隨訪4～8個月無并發(fā)癥出現(xiàn)，其治愈率達(dá)到100%；施行手術(shù)治療患者有治愈患者8例，比例為16.67%，其中6例在術(shù)后4周左右痊愈出院，隨訪無異常，1例因在進(jìn)行膽總管探查時膽管受損，術(shù)后發(fā)現(xiàn)不及時導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜感染，接受手術(shù)引流2周后出現(xiàn)腎功能衰竭、并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致急性死亡，總體治愈率95.83%，1例術(shù)后出院失訪。綜合治愈率達(dá)到95.83%。

3 討 論

肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏在臨床上主要是指人體內(nèi)的膽汁或含膽汁樣的液體經(jīng)過非正常途徑涌出的情況，因此醫(yī)護(hù)人員必須掌握堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和過硬的手術(shù)及醫(yī)護(hù)操作技能，預(yù)防和控制術(shù)后出現(xiàn)膽漏情況，首先做好術(shù)前詳細(xì)準(zhǔn)備工作，全方位了解患者情況及正確的手術(shù)方式，其次術(shù)中加強(qiáng)預(yù)防發(fā)生膽漏的意識，精細(xì)操作技能，在術(shù)后進(jìn)行充分引流，并密切觀察和跟蹤患者病情恢復(fù)程度，可以大大降低膽漏發(fā)生率，并能相對減少患者通苦和醫(yī)療糾紛[4]。

[1] 張普一.肝膽手術(shù)后膽漏的相關(guān)因素的分析研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)為,2011,8(34):128-130.

[2] 曹勇,彭俊.肝膽手術(shù)后膽漏的治療效果觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(4):40.

[3] 李波,朱百鵬,梁震.肝膽外科手術(shù)后10例膽漏的原因及預(yù)防[J].安徽醫(yī)藥,2010,31(10):55.

[4] 吳青松,凌亞非,王建南,等.肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(2):81-83.

Causes and Treatment of Bile Leakage after Hepatobiliary Surgery

CHEN Shi-qin
(Huizhou Pinghai Hospital, Huizhou 516363, China)

ObjectiveTo analyze the Department of hepatobiliary surgery after operation in patients with bile leakage and clinical treatment, control and reduce the incidence of postoperative bile leakage.MethodIn January, 2013 to January 2012 liver and gallbladder surgery, patients with diagnosis of 48 cases with bile leakage as the research object, in-depth analysis of case data, summarizes the cause of bile leakage occurs, clinical preventive countermeasures are put forward, and targeted treatment again.Results48 cases of hepatobiliary operation there bile leakage to take corresponding measures on the development of the disease, such as non operation or operation again after treatment, the cure in 46 cases, 1 cases lost follow-up after discharge, 1 cases died, the cure rate was 95.83%, and no postoperative complications.ConclusionCourage of bile leakage after surgery can be prevented and controlled, should be required surgery doctors and medical staff have solid foundation theory and excellent surgical and medical skills, is to ensure that the key to prevent postoperative bile leakage.

Department of hepatobiliary surgery operation; Bile leakage; Processing method; Drainage

R575

B

1671-8194（2014）16-0059-02