維持性血液透析患者高磷血癥的臨床分析

趙毓敏 魯 新

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 131001）

維持性血液透析患者高磷血癥的臨床分析

趙毓敏 魯 新

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 131001）

目的分析維持性血液透析患者高磷血癥的特點，并采取有效措施提高患者生活質量。方法隨機抽取我院血液透析中心接受維持性血液透析且透析時間超過3個月的患者80例，對比血磷水平與透析患者心臟結構以及功能關系。結果經對比觀察分析可知，高磷組維持性血液透析患者的LVPWEDT、IVSEDT、1VEDD水平均明顯高于參照組，對比差異顯著，P＜0.05有統計學意義，但兩組患者的的EF、LVESD無明顯差異，P＞0.05無統計學意義，隨訪觀察可見，兩組患者的發病率對比差異顯著，病死率無明顯差異，P＞0.05無統計學意義。結論在對高磷血癥患者進行血液透析時，多存在透析不充分情況，其發病率較高，采取有效措施實施透析并改善血磷水平，可顯著提高患者生命質量。

維持性血液透析；高磷血癥

長期實施維持性血液透析患者的高磷血癥，同時會并發血管、心臟瓣膜、心肌等轉移性鈣化，還可能引發骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進，加重透析患者的心血管疾病的發生，嚴重者危及患者生命健康。本文筆者選取我院血液透析中心接受維持性血液透析且透析時間超過3個月的患者80例，對患者的血磷水平以及心臟結構功能之間關系進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

我院血液透析中心于2012年8月所接受維持性血液透析且透析時間超過3個月的患者80例，對患者進行為期16個月隨訪觀察。80例患者中，男46例，女34例，年齡為34～84歲，平均年齡為59.6歲，成人型多囊腎2例，梗阻性腎病2例，藥物性腎損害4例，缺血性腎病9例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病17例，原發性腎小球腎炎30例，其他腎損害4例。根據基線血磷水平，將患者分為高磷組和參照組。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），可分析研究。

1.2 方法

采用費森4008B及金寶95S透析機、標準碳酸氫鹽透析液、聚砜膜透析器，給予維持性血液透析患者實施血液透析治療。所采用的透析器的面積為1.4～1.8 m2，血管通路為半永久血液透析導管或動靜脈內瘺，給予患者透析濾過或普通透析治療，血流量維持在每分鐘250～400 mL，透析液流量為每分鐘500 mL，實施透析的時間為3～4 h，一周2～3次。根據患者的具體情況而給予患者體外肝素、無肝素、低分子肝素或普通肝素實施對癥抗凝治療，停止鈣劑以及1，25-（OH）2，-VitD3治療。分別對兩組患者的透析過程中的血流量、方式、機器面積、尿量以及患者一般資料進行回顧性分析。并采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行超聲心電圖檢查，并測定記錄射血分數（EF）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWEDT）、室間隔舒張末期厚度（IVSEDT）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料采用均數標準差（）表示，采用t進行檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心臟結構功能對比

經對比觀察分析可知，高磷組維持性血液透析患者的LVPWEDT、IVSEDT、1VEDD水平均明顯高于參照組，P＜0.05有統計學意義，但兩組患者的的EF、LVESD無明顯差異，P＞0.05無統計學意義，具體見表1。

2.2 兩組患者預后對比

對患者進行為期16個月隨訪觀察，其中高磷組死亡7例（15.2%），參照組死亡6例（17.6%），兩組患者預后效果對比無明顯差異，P＞0.05無統計學意義。其中高磷組發病率為35.4%，參照組的發病率為17.6%，對比差異顯著，P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

維持性血液透析是尿毒癥患者延續生命的的一種方法。隨著血液透析技術的不斷發展，該方法也被廣泛應用于臨床治療中。高磷血癥是獨立誘發異位鈣化的危險因素，極易導致患者出現心力衰竭以及心律失常，同時也是單獨誘發冠狀動脈鈣化的危險因素，維持性血液透析會加重患者出現血管疾病的危險性。分析研究誘發高磷血癥的主要原因與腎小球過率下降、攝入過量的蛋白質以及活性維生素D等因素相關[1]。從本次研究中可以看出，年齡小的高磷組患者，其總膽固醇水平以及白蛋白水平顯著高于參照組，表明營養狀態良好，需對患者飲食進行適當控制。磷作為小分子物質，普通透析的彌散作用可有效將其清除，血磷水平的高低由透析充分性得以體現。本次研究中，高磷組患者在實施透析前，通過實驗室檢查患者的相應指標，可見尿酸、尿素氮、血肌酐較高，出現明顯的代謝性酸中毒[2]。從本次研究中，高磷組患者發病率為35.4%，其病死率為15.2%，參照組患者發病率為17.6%，病死率為17.6%，其中兩組病死率對比P＞0.05對比無明顯差異，高磷組患者的發病率明顯高于參照組，P＜0.05對比有統計學意義。其中高磷組患者的的三酰甘油、膽固醇以及LHD-C水平明顯上升，這些指標顯示為冠心病發生獨立危險因素，表明高磷組患者具有較高的冠心病發病率。相關研究學者認為，甲狀旁腺水平水平以及持續性血磷水平增高，會導致患者出現高血壓，導致患者出現心肌細胞肥大以及心肌間質纖維化，致使患者出現左心室肥厚疾病[3]。本次研究中，對比觀察兩組患者的心功能結構以及功能，其中高磷組患者的LVPWEDT、IVSEDT、1VEDD水平均明顯高于參照組，P＜0.05有統計學意義，但兩組患者的的EF、LVESD無明顯差異，P＞0.05無統計學意義，表明高磷血癥是單獨誘發左心室肥厚的危險因素。在對高磷血癥患者實施治療時，嚴格控制血磷水平，可有效改善左心室肥厚癥狀，預后效果良好，提高患者生命質量[4]。

綜上所述，采取適當措施控制維持性血液透析患者的飲食，給予患者充分的透析，做好預防高磷血癥的臨床工作，可對冠心病的發生起到明顯的抑制作用，減少患者心血管的病死率，提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用[5]。

表1 兩組患者的心臟結構功能對比

表1 兩組患者的心臟結構功能對比

組別 例數 LVPWEDT(mm) IVSEDT(mm) 1VEDD(mm) EF(%) LVESD(mm)高磷組 46 14.85±1.94 14.36±1.95 58.03±18.32 57.64±6.54 48.82±23.41參照組 34 10.36±1.87 10.53±1.86 48.44±19.63 59.06±6.23 49.71±20.62

總之，我們的研究進一步揭示了維持性血液透析患者的高磷血癥引起不良預后相關機制，明確了降低血磷的重要性，因所選病例觀察時間受限，高磷血癥與高病死率的相關機制需進一步觀察研究。

[1] 余永武,李明旭,張志勇.維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析[J].臨床內科雜志,2012,31(7):567-568.

[2] 馬曉波,陳曉農,朱萍.老年維持性血液透析患者臨床分析[J].老年醫學與保健,2011,41(5):662-663.

[3] 張雅君,王景新,姜雪.413例維持性血液透析患者檢測甲狀旁腺素的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,34(14):889-890.

[4] 李寒,王世相,申坤.維持性血液透析患者合并退縮人綜合征5例臨床分析[J].中國血液凈化,2011,97(5):642-643.

[5] 羅明乾,軒慧杰,冼翠華.維持性血液透析患者合并退縮人綜合征的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,42(17):554-556.

R459.5

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1671-8194（2014）16-0240-02