Supreme喉罩聯合異氟醚、丙泊酚順序全麻對剖宮產新生兒的影響

程 儉 陳日勝 杜志斌

（廣東省高州市人民醫院麻醉科，廣東 高州 525200）

Supreme喉罩聯合異氟醚、丙泊酚順序全麻對剖宮產新生兒的影響

程 儉 陳日勝 杜志斌

（廣東省高州市人民醫院麻醉科，廣東 高州 525200）

目標對Supreme喉罩聯合異氟醚、丙泊酚順序全麻對剖宮產新生兒的影響進行臨床觀察。方法選擇60例擇期行剖宮產的足月初產婦，隨機分為三組，每組各20例。s組面罩吸入異氟醚和氧化亞氮，置入喉Supreme喉罩，以異氟醚加氧化亞氮維持，至胎兒娩出臍帶結扎后停用異氟醚，改用丙泊酚、芬太尼維持。p組：丙泊酚、氯胺酮誘導，氣管插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼。J組1%利多卡因經腹部切口逐層浸潤麻醉后手術，臍帶結扎后丙泊酚、芬太尼和琥珀膽堿誘導，氣管插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼。監測手術開始前的胎心率；記錄分娩時間；記錄產婦麻醉前期間HR、DBP；新生兒出生1、5 Apgar評分。在胎兒娩出時臍動脈血血氣分析，記錄新生兒處理情況。結果三組產婦術前胎心率、術前HR、DBP的差異均無統計學意義（P＞0.05），J組分娩時間、手術時間、產婦手術中的HR、DBP較另兩組差異有統計學意義（P＜0.05），P組新生兒出生1、5 min的Apgar評分較另兩組差異有統計學意義（P＜0.05），臍動脈血pH、PaCO2、PaO2較另兩組差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒處理中面罩吸氧和納絡酮使用率有統計學意義（P＜0.05）。結論Supreme喉罩聯合異氟醚、丙泊酚順序全麻是一種對新生兒呼吸、循環和神經系統抑制小，對產婦的血流動力學干擾小的麻醉方法。

Supreme喉罩；異氟醚；丙泊酚；剖宮產：新生兒

2010年，世界衛生組織（WHO）發布的調查報告指出，中國的剖宮產率高達46.2%，居世界首位。隨著麻醉學及新技術的發展剖宮產麻醉方法及麻醉管理方面均有新的變化，通過用不同的藥物及用藥途徑，可以減少全麻對新生兒的抑制，全身麻醉剖宮產的比例逐漸增加。我們對Supreme喉罩聯合異氟醚、丙泊酚順序全麻以及丙泊酚全麻和局麻聯合丙泊酚全麻在剖宮產中的應用進行臨床觀察，探究該全麻方式對新生兒的安全性。

表1 三組產婦分娩時間等指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例擇期行剖宮產的足月初產婦，ASA I～Ⅱ級，擬行剖宮產術的足月初產婦，術前肝腎功能、電解質正常，無明顯肥胖、無產科并發癥、胎兒無異常、擬行選擇性剖宮產，術前充分禁食禁水的足月初產婦。采用完全隨機分為Supreme喉罩聯合異氟醚、丙泊酚順序全麻（s）組、丙泊酚全麻（p）組和局麻聯合丙泊酚全麻（J）組，每組各20例。

1.2 麻醉方法

所有產婦術前充分禁食禁水，入室持續監測ECG、BP、HR、SpO2，均開放上肢靜脈通道，產科醫師常規消毒鋪巾，后開始麻醉誘導。S組：面罩吸入4%異氟醚和50%氧化亞氮（流量5 L/min），同時使用琥珀膽堿（1.5 mg/kg），睫毛反射消失后持續輔助通氣，當呼氣末濃度1.6 MAC后插入喉罩，行剖宮產，以2%～3%異氟醚加50%氧化亞氮維持，至胎兒娩出臍帶結扎后停用異氟醚，改用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，根據產婦情況間斷推注芬太尼。P組：丙泊酚（1.5～2 mg/kg）氯胺酮（1 mg/kg）和琥珀膽堿（1.5 mg/kg），誘導后氣管插管，后行剖宮產，麻醉維持用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，胎兒娩出后根據產婦情況間斷推注芬太尼。J組由手術醫師用1%利多卡因20～30 mL腹部切口逐層浸潤麻醉，麻醉起效后手術，至胎兒娩出臍帶結扎后，丙泊酚（1.5～2 mg/kg）芬太尼（2～4 μg/kg）和琥珀膽堿（1.5 mg/kg），麻醉維持用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，根據產婦情況間斷推注芬太尼。胎兒娩出后，根據2005 AHA新生兒復蘇指南，進行新生兒處理。

1.3 監測指標

監測手術開始前的胎心率；記錄分娩時間（即麻醉誘導至胎兒娩出的時間）；記錄產婦麻醉前（T1），切皮時（T2），胎兒娩出時（T3），術畢（T4）HR、DBP；新生兒出生1、5 Apgar評分。在胎兒娩出時雙道鉗夾臍帶，抽取臍動脈血，于15 min以內進行血氣分析。記錄新生兒處理情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

結果見表1、表2。三組產婦手術開始前的胎心率的差異均無統計學意義（P＞0.05），J組分娩時間、手術時間較另兩組差異有統計學意義（P＜0.05），產婦手術前和手術中的HR、DBP差異有統計學意義（P＜0.05），P組新生兒出生1、5 min的Apgar評分較另兩組差異有統計學意義（P＜0.05），臍動脈血pH、PaCO2、PaO2較另兩組差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒處理中面罩吸氧和納絡酮使用率有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，剖宮產全麻常用的方法為丙泊酚聯合氯胺酮加琥珀膽堿誘導，氣管插管后丙泊酚維持。丙泊酚胎盤屏障轉換率與硫噴妥鈉相似，臍靜脈血藥濃度與母血比值為0.7，但是新生兒Apgar評分、肌張力較為低下，還可有短暫嗜睡[1-2]。同時丙泊酚用于誘導，很多產婦發生低血壓，故應慎用[3]。氯胺酮較大劑量時，常出現新生兒Apgar評分低、肌張力高，氣管插管及人工通氣難度增大，用量超過1 mg/kg可引起胎兒窘迫。異氟醚具有血/氣分配系數低，起效迅速。停藥后蘇醒快，血流動力學穩定性、減少產婦術后不良記憶、增加子宮血流量、對新生兒抑制作用不明顯等優點。同時異氟醚可快速通過胎盤，但胎兒體內的濃度在相當長的時間內比母體中的濃度低，本研究中分娩時間約為8 min，子宮及胎兒接觸藥物時間短，娩出時預計胎兒血藥濃度已較低，對新生兒影響小。局麻也曾是剖宮產常用的麻醉方式，具有簡單、安全、對新生兒抑制小的優點。我們觀察的結果S組和P組臍動脈血pH均＞7.25，但pH、PaCO2、PaO2差異有統計學意義，P組出生1、5 min的SpO2和Apgar評分較S組的要低，新生兒處理中面罩吸氧和納絡酮使用率亦較P組高。提示P組胎兒較另兩組胎兒存在一定程度的缺氧，甚至酸中毒。J組和S組新生兒臍動脈血氣、Apgar評分和新生兒處理無明差異，可見吸入異氟醚的方法對新生兒呼吸、循環和神經系統抑制和局麻相近。

表2 三組患者比較

局麻聯合丙泊酚全麻的雖然在減少了胎兒娩出前全身麻醉藥物的應用，但因術者對浸潤麻醉的熟練程度和產婦個體情況差異，局麻阻滯常不完全，手術常有牽拉痛及不適存在，嚴重時可影響手術操作，增長胎兒娩出時間，娩出時臍帶長時間受壓可增加胎兒缺氧風險，對產婦及胎兒十分有害。我們觀察的結果顯示J組分娩時間、手術時間較長，同時手術開始后及胎兒娩出時的HR、DBP要較另兩組高。

綜上所述，Supreme喉罩是一種新型的喉罩，低張套囊和弧形曲線生理解剖設計使喉罩置人更快捷 ；氣管插管相比，對產婦的血流動力學干擾小，通氣與引流的雙管設計，防止胃脹氣和反流、誤吸，進一步保證產婦通氣的安全。在胎兒娩出后停用異氟醚，改用丙泊酚維持麻醉，降低了麻醉對子宮收縮的影響，可減少術中出血量。

[1] Blickstein I,Green T. Um bilical cord blood gases[J]. Clin Per Inatol,2007,34(2):451-459.

[2] 羅森.施奈德與萊文森產科麻醉學中文版[M].張友忠,榮風年.濟南:山東科學技術出版社,2005:244-245.

[3] 庒心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1310.

R614

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1671-8194（2014）16-0252-02