探討不同類型巖骨后腦瘤的護理方法

婁彥玲

（河南省駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000）

探討不同類型巖骨后腦瘤的護理方法

婁彥玲

（河南省駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000）

目的對不同類型巖骨后腦瘤患者的護理方法進行分析與總結。方法選取我院收治的80例巖骨后腦瘤接受手術的患者，從規范化的護理方法著手，給予80例巖骨后腦瘤精心的護理方案。結果80例不同類型巖骨后腦瘤患者中通過精心的護理方法，26例Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了92.31%，34例Ⅱ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了91.17%，20例Ⅲ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了95.00%。結論針對巖骨后腦瘤患者的不同類型實施不同的護理方案，以高質量的護理手段和精確的神經檢測是提高巖骨后腦瘤患者手術成功和康復的主要保證，具有重要的臨床護理價值。

不同類型；巖骨后腦瘤；護理

臨床研究表明，巖骨后腦瘤所指的是來源于顳骨巖部后面的腦膜瘤，在橋小腦角腫瘤中占據著8%～10%，并逐漸的成為人體這一區部的第2種常見腫瘤[1]。患者治療的實施一般都是通過開顱腫瘤切除手術來進行的，手術中的危險性非常高。同時，巖骨后腦瘤有著不同的種類，手術中護理方法的良好實施非常重要。基于此，文章選擇醫院所收治的80例不同類型的巖骨后腦瘤行開顱腫瘤切除手術的患者，對其護理發展進行了總結，總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在醫院與2011年3月至2013年3月所收治的80例巖骨后腦瘤接受手術的患者中，男26例，女54例，年齡20～75歲，平均48歲。80例患者中，64例實施全切除，16例行近切除，全切除率為80%。按照腫瘤基底附著巖骨后的不同，根據患者手術中所見巖骨后腦瘤類型，其主要有三種：26例患者為Ⅰ型，腫瘤基底位于內聽道外側的巖骨后面；34例患者為Ⅱ型，腫瘤基底位于內聽道內側的巖骨后面，并向海綿竇、斜坡生長；20例患者為Ⅲ型，腫瘤基底依附于巖骨后面，并包繞免聽神經或生長小于內聽道內。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

手術前1 d，巡回護士需要探視患者，以對患者的體形、頸部長短、頸肩活動有無限制、手術區附近有無破損的情況進行了解，以便患者在手術的實施中能夠更好的選擇合適的體位用物。同時，受不同類型腫瘤手術路徑和準備用物不同的影響，巡回護士還要對患者是哪一種類型的腫瘤進行了解，以便醫師選擇合適的手術路徑。巡回過程中，針對具有明顯顱內高壓癥狀的患者需要及時的囑咐患者和其家屬做好保暖措施，防止術前腦疝的發生。術前神經生理檢測中Ⅰ型患者可以不予實施，其他兩種類型的患者均需要，檢測中，神經肌電圖的電極分別放置在患者側面部的咀嚼肌、眼輪匝肌、口上輪匝肌。手術中物品的準備，不僅需要具備常規的手術器械，還需要準備電鉆、沖水雙極、顯微器械、顱內牽開器、梳狀拉鉤等。患者手術均采取健側臥位，氣管插管加靜脈復合麻醉進行。

1.2.2 術中護理

手術的進行中，若患者為枕下乙狀竇后入路，以直切口的方式將患者的皮膚和皮下組織切開，并采用梳狀拉鉤撐開再逐層分離，最后直達患者的后顱窩骨瓣，若患者為顳枕開顱顳下經巖經小腦幕入路和乙狀竇前，以皮瓣式切口在游離患者皮瓣后采用頭皮拉鉤牽拉[2]。電鉆的使用中，器械護士需要向鉆孔部滴水，若需要留取骨末，滴水的速度需要稍微放慢，并保持在每分鐘70滴。患者的骨瓣打開后，微鉆要先放在后托盤中以備使用，而不要急于撤離無菌臺，這樣不僅能夠磨除腫瘤所依附的增生骨質，減少患者術后腫瘤復發的概率，還能將Ⅱ型腫瘤患者行顳枕開顱顳下經巖經小腦幕入路和乙狀竇前，擴大患者手術中磨除巖骨的手術視野[3]。手術中，患者硬膜切開后需要懸吊，若靜脈竇被剪破，需要在術前準備好止血藥物，必要情況下可以采用小圓針縫合止血。

從手術治療的臨床經驗中發現，Ⅱ型腫瘤行乙狀竇前入路時，所出現的靜脈竇剪破概率是比較高的。在患者轉入到顯微鏡下進行操作后，受患者供血是在腦與腦膜中同時進行的影響，血供量是比較豐富的，此時更需要多準備一些棉片和明膠海綿。止血中，根據手術視野和止血情況的大小，護理人員要靈活的給予醫師不同規格的明膠海綿和棉片。由于Ⅱ型和Ⅲ型的腫瘤患者的手術操作比較接近神經細胞核腦干，手術中為減少患者腦干的損傷需要及時滴水，降低患者局部的溫度。手術實施中，注意對神經電刺激探頭的管理，對于暫時不適用的探頭需要放置在保護盒中，不要過度的污染與損壞。同時，受開顱手術比較復雜，時間比較長的影響，顯微鏡下的操作又局限了醫師的手術視野，高集中度的操作需要保持好手術環境的安靜，并在Ⅱ型和Ⅲ型腫瘤患者切除后，對患者神經檢測儀顯示器密切的觀察，以便及時的向醫師提供腦神經的位置和走行[4]。

2 結 果

見表1。

表1 80例不同類型巖骨后腦瘤患者護理結果分析

從表1中可以看出，80例不同類型巖骨后腦瘤患者針對不同類型所實施的精心護理方法，其中26例Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了92.31%，34例Ⅱ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了91.17%，20例Ⅲ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了95.00%。由此說明了，不同類型巖骨后腦瘤患者采取精心的護理方法，其具有良好的效果。

3 討 論

巖骨后腦瘤所指的是人體顳骨巖部后表面，由巖上竇、巖下竇、乙狀竇所圍成區域部分出現的腦腫瘤病變，在巖骨后腦瘤的范圍中國，其排除向下生產的腦瘤和測斜坡的腦瘤等[5]。在巖骨后腦瘤患者實施開顱手術中，Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的腫瘤位于內聽道外側的巖骨后面，受腫瘤體積大的影響往外側靠攏，并對小腦產生著一定的推擠作用。但是，由于Ⅰ型腫瘤手術中的暴露比較充分，在全切除率和面神經功能保留率上非常高，手術的難度是三種類型中最低的。Ⅲ型巖骨后腦瘤廣基依附在巖骨后面，并能夠包繞面部神經或長入內聽道中，因此，Ⅰ型和Ⅲ性腫瘤都需要采用枕下乙狀竇后入路，所以手術的實施中需要減少脖子的過渡扭轉，氣道的壓力也不能過高。對于Ⅱ型巖骨后腦瘤患者來講，其基底位于內聽道內側的巖骨后面，和神經血管之間的關系是比較緊密的，切除手術的實施也是最難的。因此，Ⅱ型巖骨后腦瘤患者在手術中需要根據醫師的需求對患者的體位角度進行變換，保持患者體位的穩定性，這不僅能夠減少Ⅱ型巖骨后腦瘤患者術后并發癥的發生率，還能讓患者的手術部分得到充分的暴露，便于手術的操作。

從巖骨后腦瘤的特征出發，其在人體中的位置是比較深的，又和巖骨后腦部位的神經血管有著密切的關系，并能夠侵蝕腦干，因此，患者手術實施的難度和風險，以及術后的病殘率都是比較高的，這就向巖骨后腦瘤患者提出了高精度的配合要求。患者手術實施的過程中，不論是醫師還是護理人員，不僅要熟悉巖骨后腦瘤的類型和手術路徑，還需要掌握規范的操作規律，以提高手術操作中的失誤度，減少手術操作的時間，提高手術的效率。在本文所選取的80例不同類型巖骨后腦瘤患者中，通過精細的護理方法，26例Ⅰ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了92.31%，34例Ⅱ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了91.17%，20例Ⅲ型巖骨后腦瘤患者的有效率達到了95.00%。由此說明了，不同類型巖骨后腦瘤患者采取精心的護理方法，其具有良好的效果。

綜上所述，針對巖骨后腦瘤患者的不同類型實施不同的護理方案，以高質量的護理手段和精確的神經檢測是提高巖骨后腦瘤患者手術成功和康復的主要保證，具有重要的臨床護理價值，值得在臨床巖骨后腦瘤患者的護理中大力推廣。

[1] 徐佩麗.預見性護理對腦膜瘤患者術后的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,16(22):167-168.

[2] 胡錦芳,蔣小芽,張冬根,等.腦膜瘤術后護理60例分析[J].中外醫療,2010,11(18):94-95.

[3] 李嘯波,李驥波.11例腦膜瘤切除術護理配合體會[J].中華醫院感染學雜志,2011,3(6):267-268.

[4] 劉輝,劉疆.腦膜瘤切除術圍手術期的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,30(6):64-65.

[5] 李英.顯微手術治療顱底大型腦膜瘤的臨床分析及護理[J].護士進修雜志,2010,11(10):173-174.

R473.73

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1671-8194（2014）16-0342-02