當歸補血湯加味治療早期糖尿病腎病療效研究

河北省唐山市豐潤區中醫醫院 趙紅心 孫文淼 （唐山 064000）

糖尿病腎病 （DN）是糖尿病最嚴重的慢性微血管并發癥之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期糖尿病腎病階段是糖尿病腎病病理進程的重要轉折點，積極有效的治療，可逆轉其向臨床期腎病進展。本病迄今尚無療效確切的西藥能延緩其進程。近年來，越來越多的報道顯示，中醫藥在提高治療效果、延緩糖尿病腎病進展等方面具有一定優勢。本研究采用當歸補血湯加味治療早期糖尿病腎病30例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2012年12月在我院門診或住院治療60例DN患者為研究對象，均符合WHO診斷標準的2型糖尿病患者，早期DN的診斷符合1999年WHO診斷標準 （1），3個月內尿檢查連續2次尿蛋白排泄率取平均值在30～300 mg/24 h的患者。排除原發性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、泌尿系結石、急慢性腎炎、酮癥酸中毒、發熱及近期運用腎毒性藥物等引起的尿蛋白增加因素。男29例，女31例，年齡 （56.2±7.2）歲，病程 （7.5±1.2）年。應用隨機數字表法將符合本研究納入標準的60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在性別構成、年齡和病程上比較，差異均無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予糖尿病宣教、適量運動、飲食控制、胰島素控制血糖及降壓降脂等一般治療。治療組在對照組治療的基礎上加用當歸補血湯，藥物組成:黃芪50 g，當歸10 g，川芎15 g，水蛭5 g，丹參20 g，三七10 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以3個月為1個療程，共治療1個療程。比較兩組的療效及測定兩組患者在治療前后尿清蛋白排泄率 （UAER）和血內肌酐清除率（Ccr）的變化情況。

1.3 觀測指標 觀察臨床癥狀、治療前后、尿清蛋白排泄率 （UAER）、血內肌酐清除率 （Ccr）、24 h尿蛋白定量 （24 hPRO）的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治療前后各檢測指標水平對比 詳見 表1。

表1 兩組治療前后各檢測指標水平對比（±s）

表1 兩組治療前后各檢測指標水平對比（±s）

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組對比，##P＜0.01

組別 例數 時間 UAER（μg/min） Ccr（mL/min）24 h PRO治療組 30 治療前192.0±44.0 91.6±8.5 237.0±48.7治療后 125.0±36.0 ＊＊## 92.2±8.3## 114.0±34.94＊＊##對照組 30 治療前 189.0±43.0 91.2±8.0 234.0±41.34治療后 74.0±26.0＊＊ 110.4±8.6＊＊ 183.0±61.10＊＊

2.2 兩組治療前后尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、Ccr比較 由表1可知，治療后兩組組間比較，差異有顯著性 （P＜0.05或P ＜0.01）。結果提示:治療組在降低早期糖尿病腎病患者的UAER、24 h PRO、Ccr方面，療效明顯優于對照組。

2.3 不良反應 兩組均未見藥物不良反應。

3 討論

DN是糖尿病常見的嚴重并發癥之一。早期糖尿病腎病如能及時治療，腎小球結構及功能可恢復正常，而發展至臨床糖尿病腎病期，則腎損害為不可逆性。因此，早期診斷、早期綜合治療對糖尿病腎病的轉歸有著重要意義。近年來研究結果［2］表明:DN的發生發展是多種因素綜合作用的結果。西醫對DN的治療采取優質低蛋白飲食、控制血糖和血壓、調脂，以及ACEI和ARB等治療措施，效果不甚理想。中醫藥治療對其有獨特療效。DN歸屬中醫學“消渴”“水腫”“虛勞”范疇。目前認為糖尿病腎病病程較長，“久病必虛”“久病入絡”“久病必瘀”，而瘀血既成之后瘀阻腎絡，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿頑固難消，非活血化瘀不可取效。擬當歸補血湯加川芎、水蛭、丹參、三七以補氣活血通絡。方中重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源;更用當歸益血合營，以使陽生陰長，氣旺以助血行，祛瘀而不傷正;川芎行氣活血;水蛭其性善走，通絡活血以行藥勢;丹參既能活血又兼補氣;三七具有抗炎、活血化瘀的作用。

現代藥理研究表明:黃芪性溫，功在益氣健脾，能降低糖尿病腎病的蛋白尿，改善糖尿病早期。腎臟肥大，降低微量蛋白尿的排出，部分糾正糖尿病早期腎臟高灌注、高濾過等血流動力學異常;［3］黃芪［4］有雙向免疫調節作用，能擴張血管，降低血壓，增加腎血流量，減少腎小球免疫復合物的沉積;［5］可以促進蛋白質合成，從而提高血漿白蛋白水平，提高肌體免疫功能，降低尿蛋白，減輕腎臟間質病變，阻止和延緩腎小球硬化。川芎嗪能抑制TXA2的合成，降低RBC、PLt聚集性，抑制微血栓形成，改善微循環且能擴張腎動脈，增加腎血流量及腎小球濾過率，可降低腎血管阻力，延緩腎小球硬化的進程，具有抗氧化作用和拮抗內皮素的縮血管作用。［6］水蛭提取物對ADP誘導的大鼠血小板聚集有明顯抑制作用，還能降低全血比黏度和血漿比黏度，擴張毛細血管、改善微循環、增加腎血流量。［7］丹參能有效地消除腎小球基底膜上的免疫復合物，改善微循環，增加腎血流量，降低腎小球毛細血管通透性，并可改善血液高凝、高黏狀態，防止腎小球毛細血管內的纖維蛋白或微血栓形成，保護腎功能，降低蛋白尿。［8］三七的有效成分是三七總皂苷，能抗血栓形成、抗血小板聚集、抗組織缺血性損傷、擴張小血管、增加腎血流量、改善微循環、提高免疫力等。［9］本研究結果表明:對于早期糖尿病腎病的治療，當歸補血湯加味有一定的應用前景，值得借鑒。

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（2013－12－20 收稿）