芒硝四黃散配合負壓引流術治療腹部術后脂肪液化的研究*

河北省新河縣中醫醫院外科 （邢臺 055650）

李志強 馮翠麗 付文臺 王 偉△ 師寧寧△ 杜秀芳△

脂肪液化是腹部術后常見并發癥之一，目前病因尚不明確［1］，是指脂肪細胞破裂壞死的過程，引起周圍組織的炎性反應，脂肪液化雖不是細菌感染，但增加切口感染的機會，使切口愈合時間延遲。［2］隨著高頻電刀的臨床應用，較未使用高頻電刀脂肪液化發生率高20.5%，［3］近年來肥胖病人及基礎疾病的增多，導致腹部術后脂肪液化的發生率顯著增加。我院自2008年5月至2013年12月在負壓引流術基礎上應用我院老中醫經驗方“芒硝四黃散”外敷治療脂肪液化37例，獲得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院自2008年5月至2013年12月行腹部術后切口脂肪液化患者74例作為研究對象，年齡2～76歲，平均年齡39.84歲，均于術后2～7天出現脂肪液化。將74例患者隨機分為兩組，對照組與觀察組各37例。其中闌尾切除術14例，胃腸穿孔修補術5例，腸切除腸吻合術6例，腸黏連松解術7例，腸造口術5例，膽囊切除術5例，膽管探查術6例，脾切除術3例，疝修補術5例，剖宮產術18例;其中肥胖58例，糖尿病8例，低蛋白血癥3例，術后咳嗽5例。2組患者的一般資料比較差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 切口脂肪液化［4］，表現為切口處有較多黃色滲出液，擠壓切口處滲液內有油性脂肪滴，切口皮膚無紅腫，除外切口感染，滲出液連續3次細菌培養未發現細菌生長。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組采取切口液化處提前拆線，清除壞死脂肪組織，用慶大霉素注射液及生理鹽水沖洗切口，利凡諾或碘伏砂條填塞切口，局部紅外線照射，隔日換藥，待幾次換藥后，肉芽組織新鮮，行蝶形膠布牽拉固定，直至切口愈合。

2.2 觀察組 芒硝四黃散配合封閉式負壓引流術:拆除液化處縫線，清除壞死組織并用生理鹽水沖洗切口及切口周圍組織，將引流管每隔1～2 cm剪多個側孔 （側孔的多少與脂肪厚度及切口大小有關），側孔的直徑約2～4 mm，擦干凈切口周圍皮膚，將引流管側孔塞于切口內，引流管不能成角，外覆無菌紗布，將透明膜貼于切口及引流管處，透明膜應貼敷在切口外緣2～3 cm以上，以保證密閉效果，不留死腔，引流管外接負壓吸引，壓力在125～250 mmHg左右［5］，觀察引流管塌陷，貼膜下呈真空狀態，未發現游離氣體，滲液自引流管引出。然后將芒硝四黃散 （黃連20 g，黃芩15 g，黃柏、大黃各20 g，以上4味中藥混合碾成細末，過200目篩，加入芒硝80 g充分混合均勻），用紗布包裹，大小稍大于液化切口2 cm，外用腹帶加壓固定。每日檢查切口貼膜是否松動，如發現松動或貼膜移位及時替換。如引流不通暢，需用甲硝唑液或0.9%氯化鈉液沖洗。如反復沖洗仍有堵塞，應更換引流管。其次注意觀察負壓大小，如壓力過小，不能達到引流效果;如壓力過大，則易造成出血，良好的密閉性和合適的壓力是治療成功的關鍵所在。中藥外敷一般用3～5天，每2天更換1次中藥，以保持其藥效，根據引流液的顏色及量調整負壓的壓力，引流量顯著減少，可以去除透明貼膜，肉芽組織新鮮后，蝶形膠布牽拉，自然愈合。

3 療效觀察

3.1 治愈標準 切口完全閉合，對合良好，無滲液出現，同時可承受輕微張力，不再裂開。

3.2 治療結果 兩組患者均未發生切口感染，對照組37例于術后10～24天愈合，平均17.36天，換藥次數11～20次;觀察組37例于術后3～14天愈合，平均12.81天，換藥次數3～6次。術后切口平均愈合時間及換藥次數相比較，差異均有顯著性 （P＜0.05），觀察組優于對照組。見表1。

表1 換藥次數和愈合天數比較結果（±s）

表1 換藥次數和愈合天數比較結果（±s）

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 換藥次數 愈合天數對照組 37 10.37±1.14 17.36±3.24觀察組 37 4.26±1.35* 12.81±2.87*

4 討論

脂肪液化是腹部術后常見并發癥之一，近幾年來，隨著肥胖人群的增多及高頻電刀的廣泛使用，腹部術后出現切口脂肪液化的機率有增多趨勢。一旦出現脂肪液化，既增加病人的住院時間及費用，又耽誤患者進一步治療。當前醫學的發展，臨床治療及護理進步，以及新方法新技術的臨床應用，使術后脂肪液化的治愈時間明顯縮短。

傳統治療方法為早發現，早治療，盡早拆線，清除壞死組織，引流條引流，使其自然愈合。由于引流受限，滲出液無法徹底引出，愈合時間較長，這些治療方法見效慢、感染率高，增加了患者經濟費用及心理負擔。

封閉式負壓引流技術是新的創面處理方法，由德國外科醫學博士Fleischman于1993年首創并應用于臨床，［6］經過不斷改進，形成了一套完善的新技術，具有廣泛的適應癥，是一種跨專業、跨科室的新型治療方法，目前已經在臨床科室開展應用，已取得良好效果［7］。此方法簡便易操作，要求條件不高，通過持續引流，使壞死脂肪組織徹底引出體外，是一種全方位高效引流，能夠減少創面的污染，減輕組織水腫，擴張微血管，增加局部的血液循環，促進肉芽組織的生長，改善其微循環，提高組織抗感染的能力。［8］

“芒硝四黃散”是我院老中醫提供的經驗方，數年來用于治療膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等效果顯著。“四黃”皆為清熱解毒消腫之功效，無毒副作用，且無配伍禁忌，具有抗生素所不能替代的優勢。芒硝能夠軟堅瀉下、清熱止疼、消腫祛濕。五藥配合使用具有活血化瘀、清熱祛濕、消腫止痛、去腐生肌的功效，可明顯改善局部微循環，提高組織再生能力，促進肉芽組織生長，加速切口愈合。

自2008年5月以來，我院將芒硝四黃散配合封閉式負壓引流技術應用于腹部術后脂肪液化的治療，見效迅速，療效顯著，減少換藥次數，明顯縮短切口愈合時間，減輕患者的痛苦及經濟負擔。

［1］ Chuang SD，Chiu HC，Chano CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicatinghypothermic cardiac surgery.Br JDermatol，1995，132:805 －810

［2］ 黃惠源.婦產科腹部切口脂肪液化38例臨床分析［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（16）:1 996－1 997

［3］ 馮維國，周尚福.外科手術高頻電刀的使用與脂肪液化的關系 ［J］.醫學信息，2012，25（1）:345－346

［4］ 葉小春.外科手術切口脂肪液化的診斷與預防 ［J］.中國醫學雜志，2005，3（7）:395－396

［5］ 朱家源，薛春利，朱斌.封閉式負壓引流促進創面愈合的機制［J］.中華普通外科學文獻 （電子版），2008，9（2）:65

［6］ Fleischmann W ，Strecker W ，Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures ［J］ .Unfallchirurg，1993，96（9）;488－492

［7］ 蔣琪霞，劉云，徐薇，等.負壓傷口治療關鍵技術的研究進展［J］.醫學研究生學報，2007，20（6）:656－659

［8］ Baynham SA，koblman P，Katner Hp.Treating stage IV pressure ulcerswith negative pressure therapy:a case report［J］ .Ostomy Wound Manage，1999，45:28－35

（2014－03－06 收稿）