四妙消痹湯治療類風濕關節炎臨床療效研究

劉敬寶，劉 濤

(1.白山市食品藥品監督管理局 食品化妝品稽查分局，吉林 白山 134300；2.白山市中醫院，吉林 白山 134300)

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四妙消痹湯治療類風濕關節炎臨床療效研究

劉敬寶1，劉 濤2

(1.白山市食品藥品監督管理局 食品化妝品稽查分局，吉林 白山 134300；2.白山市中醫院，吉林 白山 134300)

目的：觀察中藥四妙消痹湯治療類風濕關節炎的臨床療效及安全性。方法：選取110例類風濕關節炎患者作為研究對象，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組采用甲氨蝶呤，觀察組采用四妙消痹湯，對比兩組患者臨床療效及不良反應。結果：經治療，觀察組治療總有效率為96.4%，顯著高于對照組的52.7%，比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組關節功能分級顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于觀察組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥四妙消痹湯治療類風濕關節炎療效明顯，可顯著改善患者的臨床癥狀，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

類風濕關節炎；甲氨蝶呤；四妙消痹湯；安全性

類風濕關節炎為臨床常見病、多發病，是一種以全身關節炎癥改變為主要特征的慢性疼痛性疾病，具有反復發作的特點。目前該病病機還沒有明確的闡釋，現代醫學研究[1]認為，類風濕關節炎與多種因素有關，如神經精神狀態、性激素、遺傳、病毒、細胞、環境等。該病主要因自身免疫功能障礙引起，多發于腕、足、手等小關節部位，且為對稱發病，臨床主要表現為疲勞無力、發熱、胸膜炎、周圍神經病變、動脈炎等臨床表現癥狀。該病會累及關節部位，同時還可引發全身性病變。采用中藥方劑四妙消痹湯治療類風濕關節炎，臨床效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月我院收治的110例類風濕關節炎患者作為研究對象，所有患者均符合美國風濕病學會制定的類風濕關節炎診斷標準[2]。按數字表法隨機分為觀察組和對照組各55例，其中觀察組男19例，女36例，年齡24～63歲，平均年齡(40.5±3.9)歲，平均病程(4.1±0.8)年，關節功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級16例；對照組男20例，女35例，年齡25～65歲，平均年齡(41.1±3.4)歲，平均病程(3.9±1.2)年，關節功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組患者年齡、性別、病程、關節功能分級等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，2.5mg/片)治療，口服，10mg/次，每周1次，持續治療3個月。

1.2.2 觀察組 采用四妙消痹湯治療，方劑組成為：當歸、金銀花、白花蛇舌草、豨薟草、白芍各30g，威靈仙、萆薢、玄參、土茯苓各20g，虎杖15g，生甘草10g，山慈菇9g；根據患者臨床癥狀辨證加味，陰虛者加生地20g；關節疼痛嚴重者，加蜈蚣2條。上述藥材加水煎煮，煎煮2次，每次取200mL藥液，混合后分早晚2次溫服，飯后半小時服藥為宜，持續治療3個月。

1.3 療效評價

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》及歐洲風濕病防治聯合會制定的類風濕關節炎療效評價標準[3]，評價兩組患者治療效果。治愈：關節壓痛、腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，RF(類風濕因子)、ESR(血沉)、CRP(C反應蛋白)水平恢復正常，3個月內無復發；好轉：臨床癥狀基本消失，RF、ESR、CRP水平基本正常，生活能力明顯提高，3個月內病情無復發或加重；進步：臨床癥狀有所緩解，病情無惡化，RF、ESR、CRP水平有所改善，停藥后可能復發；無效：臨床癥狀及病情均無改善或有加重，RF、ESR、CRP水平無變化或有惡化。

總有效率=(治愈+好轉+進步)例數/總例數×100%

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

經治療，觀察組患者治療總有效率為96.4%，顯著高于對照組的52.7%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 關節功能比較

治療后，觀察組患者的關節功能分級顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應

治療中對照組出現不良反應7例(12.7%)，其中皮疹2例、腎臟損害1例、白細胞減少1例、胃腸道反應3例；觀察組未出現明顯不良反應。觀察組不良反應發生率明顯低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

類風濕關節炎是一種全身性自身免疫疾病，慢性侵蝕性和累及關節為該病的主要特征。該病主要病變特點為滑膜炎及由此引起的骨質破壞和關節軟骨破壞，最終造成關節畸形。該病發于任何年齡段，30～50歲為發病高峰年齡段，且呈女多男少特點，若患者得不到及時、有效的治療，發病3年內致殘率高達75%[4]。臨床上類風濕關節炎主要治療方法包括外科手術、藥物治療等一般治療，但目前尚無治療該病的特效藥。

中醫理論認為類風濕關節炎主要因正氣不足、腠里不密、氣血虧虛，致衛外不固、肝腎虧虛，筋脈、筋骨失養，從而導致關節痹證。四妙消痹湯為房定亞教授經驗方[6]，善治活動期類風濕關節炎濕熱毒痹證，方由生甘草、玄參、當歸、金銀花(四妙勇安湯)加味而成。四妙勇安湯主治瘀阻經脈、血行不暢、火毒內阻的熱毒型脫骨疽，方中金銀花具有祛風通絡、清熱解毒之功效；當歸可去瘀生新、和血止痛；生甘草可瀉火解毒。在四妙勇安湯基礎上加用山慈菇、白花蛇舌草，可消腫散結、清熱解毒；豨薟草、威靈仙、萆薢等可祛風濕、利筋骨、通經絡；土茯苓可利關節、清濕熱；虎杖可破瘀、利濕、祛風。諸藥合用，共奏活血止痛、揉筋利節、利濕通痹、清熱解毒之功效。

4 結論

臨床上，治療類風濕關節炎一般采用控制病情和改善患者預后效果及關節功能的方法，且越早治療臨床療效越好。甲氨蝶呤為臨床治療類風濕關節炎的常用藥物，該藥治療費用及臨床療效均相對理想，但長期用藥可產生耐藥性，同時還會引起皮疹、腎臟損害、骨髓抑制、胃腸道反應等多種不良反應[5]。本研究中對照組出現2例皮疹、腎臟損害1例、白細胞減少1例、胃腸道反應3例，不良反應發生率為12.7%，明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.4%，顯著高于對照組的52.7%，比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組關節功能分級顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥四妙消痹湯治療類風濕關節炎療效明顯，可顯著改善患者臨床癥狀，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 姜泉,馮興華,王承德，等.清熱活血方治療類風濕關節炎患者71例臨床觀察[J].中醫雜志,2012,53(6):488-491.

[2] 彭江云,狄朋桃,方春鳳，等.類風濕關節炎中醫發病學初探[J].世界中西醫結合雜志,2012,07(10):857-859,868.

[3] 王勇,馬玉琛,王志丹，等.類風濕關節炎貧血中醫病機與治法淺談[J].世界中醫藥 ,2013,(9):1121-1123,1127.

[4] 肖敬,尹智功,關建國，等.類風濕關節炎中醫證候學的研究進展[J].國際中醫中藥雜志,2010,32(1):84-85.

[5] 劉麗敏,馬武開.中醫藥對類風濕關節炎關節滑膜作用機制的研究進展[J].世界中西醫結合雜志,2012,07(9):820-822.

[6] 馬叢,王玉明,董宏生，等.中醫多元外治法治療寒濕痹阻型類風濕關節炎療效觀察[J].北京中醫藥,2011,30(4):243-245.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-04

劉敬寶，男，吉林省白山市食品藥品監督管理局食品化妝品稽查分局主治醫師，研究方向為中醫藥治療；劉濤(1973—)，男，吉林省白山市中醫院主管藥師，研究方向為中醫藥治療。

R259;R593.21

A

1673-2197(2014)20-0056-02