中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病臨床研究

杜安民

(常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000)

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中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病臨床研究

杜安民

(常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000)

目的：探討中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病的效果，以供臨床參考。方法：將收治的88例IgA腎病患者納入研究，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)“從咽論治”理論治療。對(duì)比兩組治療前后血肌酐、24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化。結(jié)果：與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組下降幅度較大，組間差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組患者治療前后血肌酐水平，組間差異P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病有助于改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可將其作為IgA腎病治療的有效輔助方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；從咽論治；IgA腎病；臨床療效

IgA腎病是臨床常見的腎臟疾病類型，其臨床表現(xiàn)多樣，早期常無明顯癥狀，約有40%的IgA腎病患者會(huì)進(jìn)展為終末期腎病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉是外邪犯腎的重要途徑之一，咽喉之疾可循經(jīng)侵犯足少陰腎，因此學(xué)者提出“從咽論治”理論[1]。我院探討了中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病的效果，將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年9月-2012年8月收治的IgA腎病患者88例納入本研究，均經(jīng)腎活檢確診。初期均伴有明確的咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染癥狀，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺、腎經(jīng)實(shí)熱，癥見口燥咽腫、腰痛浮腫、心煩喘咳、小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝功能障礙、紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、急性腎炎綜合征、急性腎衰竭者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)44例，年齡23～60歲，平均年齡(40.6±3.8)歲；體重46～78kg，平均體重(58.2±3.5)kg；病程1～25個(gè)月，平均病程(6.6±2.0)個(gè)月；其中男性患者33例，女性患者11例；反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型25例，無癥狀尿檢異常型19例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)44例，年齡22～61歲，平均年齡(41.3±3.7)歲；體重47～80kg，平均體重(58.8±3.4)kg；病程2～24個(gè)月，平均病程(6.4±2.0)個(gè)月；其中男性患者32例，女性患者12例；反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型23例，無癥狀尿檢異常型21例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、臨床表現(xiàn)等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，口服潘生丁或阿司匹林抗凝，氯沙坦降壓，水腫者間斷利尿，尿蛋白>1g/24h者口服雷公藤多苷片，大量蛋白尿者口服強(qiáng)的松沖擊治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)“從咽論治”理論治療，方用荊芥15g、金銀花10g、連翹6g、赤芍10g、玄參12g、澤瀉10g、僵蠶6g、蟬蛻6g、黃芩6g、白茅根6g、白花蛇舌草30g。水腫較甚者酌加生薏仁、茯苓皮、冬瓜皮等；肉眼血尿者酌加大薊、小薊、茜草等；咽喉腫痛明顯者加蒲公英、地丁草、射干等；熱甚陰傷者加黃柏、知母、蘆根等[4]。

連續(xù)治療12周，對(duì)比兩組治療前后血肌酐、24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后24h尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組下降幅度較大，組間差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組患者治療前后血肌酐水平，組間差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論將IgA腎病歸屬于“尿血”、“水腫”、“虛勞”等范疇，為虛實(shí)夾雜之證。病位在腎，涉及肺、脾、肝諸臟，其中咽喉為肺之門戶，是外邪犯腎的必經(jīng)關(guān)隘。風(fēng)熱之邪其性輕揚(yáng)，風(fēng)熱邪毒搏結(jié)咽喉，循足少陰經(jīng)之支脈侵犯至腎，如素有腎虛不足，更傷腎元，故腎病與咽喉密切相關(guān)。中醫(yī)從咽論治采用清咽利喉、涼血止血法截?cái)嗖⌒胺改I之途徑。涼血止血類中藥對(duì)腎絡(luò)之瘀血有消瘀散結(jié)之功，下病上治，咽喉得清則尿血自止[5]。

方中以荊芥為君藥，功擅祛風(fēng)解表、利咽止血。金銀花清熱解毒、宣散風(fēng)熱；連翹清熱解毒、消腫利咽，二藥共為臣藥，增強(qiáng)君藥清熱解毒之功效。佐以赤芍行瘀止痛、涼血消腫；玄參清熱涼血、瀉火解毒；澤瀉清熱利尿、利水滲濕。僵蠶清熱解毒、化痰散結(jié)；蟬蛻宣散風(fēng)熱、透疹利咽，二藥合用，增強(qiáng)疏風(fēng)熱、利咽喉之功效。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；白茅根清熱解毒、涼血止血；白花蛇舌草清熱利尿、消腫散結(jié)。水腫較甚者酌加生薏仁、茯苓皮、冬瓜皮等利水滲濕；肉眼血尿者酌加大薊、小薊、茜草等涼血止血；咽喉腫痛明顯者加蒲公英、地丁草、射干等消腫利咽；熱甚陰傷者加黃柏、知母、蘆根等清熱生津[6]。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)“從咽論治”治療IgA腎病有助于改善患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，今后可將其作為IgA腎病治療的有效輔助方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 陳明，萬廷信，戴恩來.IgA腎病中醫(yī)證候分型與臨床及病理的相關(guān)性[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(3)：19-21，25.

[2] 周恩超.從咽論治IgA腎病的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3)：18.

[3] 吉勤，達(dá)鴻雁，李紅帥，等.中醫(yī)辨證治療IgA腎病療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(2)：32-35.

[4] 吳限，何偉春，方奕，等.中醫(yī)“從咽論治”聯(lián)合西藥治療IgA腎病的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(9)：805-807.

[5] 須冰，王祎熙，陳以平.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(4)：333-335.

[6] 熊維建，李志，楊敬.中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(6)：996-997.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-17

杜安民(1971-)，湖南省常德市第一中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I病、危重病、心血管及肝病。

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1673-2197(2014)08-0069-01