縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血臨床應用

羅莉芳，黃江宜

(1.宜州市中醫院 婦產科，廣西 河池 546300；2.宜州市中醫院 護理部，廣西 河池 546300)

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縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血臨床應用

羅莉芳1，黃江宜2

(1.宜州市中醫院 婦產科，廣西 河池 546300；2.宜州市中醫院 護理部，廣西 河池 546300)

目的：探討縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血的臨床應用，為臨床研究提供可參考依據。方法：共納入72例入住我院的出現產后出血的妊娠孕婦作為研究對象，采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組，觀察組給予縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療，對照組給予單純縮宮素治療。比較兩組治療后2h、12h、24h出血量及臨床療效。結果：觀察組孕產婦治療總有效率94.5%，明顯高于對照組的77.8%，差異比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組第三產程時間(12.42±4.29)min，產后2h出血量(51.84±6.23)mL，產后2～12h出血量(91.78±6.74)mL，產后12～24h出血量(205.24±21.52)mL，出血發生率5.5%、子宮切除發生率2.8%，均明顯低于對照組第三產程時間(20.53±4.89)min，產后2h出血量(70.33±7.56)mL，產后2～12h出血量(137.94±9.55)mL，產后12～24h出血量(285.92±31.54)mL，出血發生率22.2%、子宮切除發生率16.7%，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血可以更好地降低產后出血的風險及出血量，減少子宮切除的發生，效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。

縮宮素；艾箱灸神闕；關元穴；產后出血

臨床上產后出血主要是指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL，其中發生在2h內約占80%，是分娩期最為嚴重的并發癥，如果處理不及時會危急產婦生命[1]。流行病學研究發現[2]，我國妊娠孕婦產后出血的發生率約占分娩總數的2%～3%，是引起孕產婦死亡的第一位原因。臨床上迅速止血、糾正失血性休克是產后出血的治療原則，其中加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法[3]。在此背景下，本研究探討縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血的臨床應用，為臨床研究提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2013年1月1日—2013年11月30日我院分娩的2 142例臨床資料，單胎妊娠產后因宮縮乏力導致產后出血72例，采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組，每組36人，年齡(22～39)歲，平均年齡29.6±3.2歲，平均孕周(38.7±1.5)周，治療組中經產婦21人，初產婦15人，對照組中經產婦16人，初產婦20人。兩組間年齡、孕周等資料比較無差異(P>0.05)，可作為臨床比較對象。排除標準：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、凝血異常、急性感染、宮頸粘連等。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有孕產婦均積極給予產前監護，注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，分娩過程中指導產婦適時及正確使用腹壓。

觀察組胎兒娩出后給予縮宮素(國藥準字H12020487，天津生物化學制藥有限公司，10u/mL) 20u+0.9%氯化鈉注射液500mL，以40滴/min靜脈滴注，同時配合艾箱灸神闕、關元穴治療，神闕穴即肚臍。關元穴位于臍下三寸。點燃艾條，將點燃的一端放入上官氏竹制雙孔艾灸盒(廣州上官氏美容美發用品廠)中，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，每次20～30min，每4～8h重復1次。對照組胎兒娩出后給予單純縮宮素(國藥準字H12020487，天津生物化學制藥有限公司，10u/1mL) 20u +0.9%氯化鈉注射液500mL，以40滴/min靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標

出血量=出血后-出血前產婦專用衛生巾、衛生墊。分別計算產后2h內，2～12h，12～24h出血量。

療效判定：顯效：治療10min產婦子宮收縮明顯，陰道出血明顯減少；有效：治療30min產婦子宮收縮明顯，陰道出血減少；無效：治療40min產婦子宮收縮不明顯，陰道出血未改善甚至增加。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS17.0軟件包進行。采用(均數±標準差)表示正態分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分數表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05被認為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后兩組間療效比較結果顯示：觀察組孕產婦治療總有效率94.5%,明顯高于對照組的77.8%，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 治療后兩組出血時間及手術情況比較

治療后兩組出血時間及手術情況比較結果顯示：觀察組第三產程時間，產后2h、2～12h、12～24h出血量，出血發生率、子宮切除發生率均明顯低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 治療后兩組療效比較 [n(%)]

表2 治療后兩組出血時間及手術情況比較

3 討論

產后出血是產婦產后難以止住的大量出血，是一種非常嚴重，但不太常見的并發癥，如果不能及時給予相應的搶救，極易威脅產婦的生命健康[4]。一般而言產后出血的方式多為反復出血，亦可表現為量少而淋漓不止，少部分可突然陰道大量出血，每次出血量在500mL以上，嚴重者可達2 000～3 000mL而致血脫。出血的發生不僅引起失血性休克，且易并發感染。

縮宮素可以間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導致子宮頸擴張，子宮對縮宮素的反應在妊娠過程中逐漸增加，臨床上用于治療宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血[5]。中醫上產后出血為血崩，證見為產后血氣不足、氣虛，氣不足則攝血無力而出血，即可引起子宮收縮無力。艾箱灸是指在機體體表一定的穴位上借灸火的熱力以及藥物的作用進行燒灼、溫熨，具有理氣血逐寒濕溫經止血的作用，以期通過經絡的傳導，起到防治疾病的一種治療方法[6]。

本研究分析縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血的臨床應用發現，觀察組孕產婦治療總有效率94.5%，明顯高于對照組的77.8%，而觀察組第三產程時間，產后2h、2～12h、12～24h出血量，出血發生率、子宮切除發生率均明顯低于對照組。可見縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血效果更好。分析認為神闕穴位于臍窩正中，經屬任脈，是人體任脈上的要穴，具有溫陽救逆、利水固脫的功用[7]。關元穴位于臍下三寸處，經屬任脈、系三陰、任脈之會，具有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用，臨床上多用于生殖系統疾患[8-9]。艾葉性溫通過艾灸神闕關元，溫熱刺激增加子宮有效收縮，縮短陰道流血時間，減少產后出血。

包玲燕[10]對66例產后出血患者分別給予宮縮素加艾灸神闕、關元穴治療(治療組)及宮縮素治療(對照組)，結果發現產婦用藥后2h內出血量比較，治療組(227.52±3.68)mL，對照組(300.56±10.61)mL，兩組差異有顯著性(P<0.05)。產婦用藥后2～24h內出血量比較，治療組(281.45±7.72) mL，對照組(330.60±12.59)mL，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。對照組子宮切除9例，發生率27.27%，而兩組治療組無子宮切除，差異有顯著性(P<0.05)。支持本研究結果。

綜上所述，本研究顯示，縮宮素配合艾箱灸神闕、關元穴治療產后出血可以更好地降低產后出血的風險及出血量，減少子宮切除的發生，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 趙書珍．縮宮素加米索前列醇預防產后出血效果觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(2)：194．

[2] 尹明華．艾灸子宮穴預防產后出血的療效觀察[J]．中國社區醫師：醫學專業，2011，33(294)：146．

[3] LU MC, KOMT LM, FRIDMANM, et a1. Identifying women most likely to benefit from prevention strategies for postpartum hemorrhage[J]. J Perinatol, 2009, 29(6): 422-427.

[4] 黃醒華.防治產后出血仍然是產科的熱點議題[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2)：85.

[5] 包玲燕，徐海冰，楊明群，等．艾灸聯合縮宮素防治宮縮乏力性產后出血臨床觀察[J]．山東中醫藥大學學報，2012，36(3)：204-205．

[6] 古航，溫娜.產后出血量的正確測量[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2)：92.

[7] 王莉，徐淑玲．縮宮素配伍艾灸神闕穴在產后出血中的應用[J]．臨床醫學，2010，30(5)：115．

[8] KOLAS T, QIAN P，SKJELDESTAD FE．Risks for peroperative excessive blood loss in cesarean delivery[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89(5): 658-663.

[9] 李紅梅. 欣母沛預防和治療產后出血臨床效果觀察[J]. 基層醫學論壇, 2013, 19(5): 2501-2502.

[10] 包玲燕. 縮宮素加穴位艾灸治療產后出血的效果觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(9): 706-707.

(責任編輯：王尚勇)

Oxytocin Matching Moxa Box Moxibustion god que, Close yuan of Acupuncture Point to Treat the Clinical Application of Postpartum Hemorrhage

Luo lifang，Huang jiangyi

(Guangxi Yizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 546300，China)

Objective:To study oxytocin matching moxa box moxibustion god que, close yuan of acupuncture point to treat the clinical application of postpartum hemorrhage.Methods:Participants included 72 patients in our hospital the emergence of postpartum hemorrhage pregnancy pregnant women as the research object, the digital method using randomLy divided into observation group and control group and observation group was given oxytocin matching moxa box moxibustion god que, close yuan of acupuncture point treatment, control group given oxytocin treatment alone.Comparing the two groups after treatment 2 h, 12 h, 24 h blood loss and clinical curative effect.Results:Observation group maternal treatment significantly higher than the control group total effective rate 94.5% 94.5%, comparison was statistically significant difference (P<0.05).Observation group third labor time (12.42±4.29) min, 2 h postpartum haemorrhage amount (51.84±6.23) for mL, postpartum 2 h-12 h the bleeding (91.78±6.74) mL, 2 h postpartum haemorrhage amount (205.24±21.52) mL, 5.5%, the incidence of hysterectomy 2.8% incidence of bleeding, were significantly lower than control group in the third labor time (20.53±4.89) min, postpartum blood loss (70.33±7.56) for 2 h mL, postpartum 2 h - 12 h the bleeding (137.94±9.55) mL, 2 h postpartum haemorrhage amount (285.92±31.54) mL, 22.2%, the incidence of hysterectomy 16.7% incidence of bleeding, difference have statistical significance (P<0.05).Conclusion:Oxytocin matching moxa box moxibustion god que, close yuan of acupuncture point treatment of postpartum hemorrhage can better reduce the risk of postpartum hemorrhage and blood loss, reduce the happening of the hysterectomy, the effect is remarkable, is worth further clinical application.

Oxytocin;Moxa Box Moxibustion CV 8;Guan Yuan Hole;Postpartum Hemorrhage

2014-02-17

羅莉芳(1972-)，女，廣西宜州市中醫院主管護師，研究方向為婦科護理學。

R246.3

A

1673-2197(2014)08-0082-03