可吸收醫用膜聯合中藥熏洗在手屈肌腱修復中的應用

劉文豪，趙根隆，李 鵬，曾 開，何浩華，趙志濤，吳想平，郭大華

(佛山市順德區龍江醫院 手外科，廣東 佛山 528318)

?

可吸收醫用膜聯合中藥熏洗在手屈肌腱修復中的應用

劉文豪，趙根隆，李 鵬，曾 開，何浩華，趙志濤，吳想平，郭大華

(佛山市順德區龍江醫院 手外科，廣東 佛山 528318)

目的：觀察可吸收醫用膜聯合中藥熏洗在手屈肌腱損傷修復中的臨床療效。方法：選擇56例(78條)屈肌腱損傷患者為治療組，均一期采用改良Kessler法縫合肌腱，并用可吸收醫用膜包裹，術后給予中藥熏洗，進行早期功能鍛煉。另選擇45例(63條)屈肌腱損傷患者作為對照組，給予一期改良Kessler法縫合肌腱，術后進行早期功能鍛煉，比較兩組的治療效果。結果：隨訪5～18個月，平均8.5個月，按TAM法評定療效，其中治療組優31例，良35例，中8例，差4例，優良率為84.6%；對照組優23例，良20例，中14例，差6例，優良率為68.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：可吸收醫用膜聯合中藥熏洗及早期功能鍛煉可促進屈肌腱功能恢復，值得臨床推廣應用。

屈肌腱損傷；可吸收醫用膜；中藥熏洗；功能鍛煉

如何防止肌腱損傷修復術后肌腱粘連、促進手指功能恢復是手外科醫生面臨的重大難題。屈肌腱修復術后粘連嚴重影響患者手指功能的恢復，為解決這一難題，醫務工作者在肌腱粘連的發生機理以及預防方法上都做了大量研究，并取得了一定進展。2010年2月—2012年12月期間，我院對56例(78條)Ⅱ區及Ⅲ區屈肌腱斷裂患者行急診一期修復，局部應用可吸收醫用膜(成都迪康，國食藥監械準字第3640871號)，同時配合中藥熏洗，療效滿意，并與同期45例(63條)Ⅱ區及Ⅲ區屈肌腱斷裂修復病例進行療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2012年12月于我院診斷為Ⅱ區及Ⅲ區屈肌腱斷裂的101例患者為研究對象，均為銳器所傷，并一期行肌腱修復。納入肌腱斷裂合并復合組織缺損，行皮瓣手術后宜早期功能鍛煉者，排除合并手部主要神經、血管損傷、軟組織碾挫嚴重、骨折等不適合術后早期功能鍛煉者。將患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 (n)

1.2 方法

手術方法：在臂叢或局部麻醉下進行手術，上氣囊止血帶，徹底清創，適當延長切口，顯露斷裂肌腱的兩端，針頭橫穿固定肌腱遠、近端，銳剪修整肌腱斷端，令其盡量光滑平整，再用4-0愛惜幫縫合線做改良Kessler縫合，并用7-0無損傷尼龍線間斷內翻縫合邊緣至表面光滑。治療組選擇大小合適的可吸收醫用膜，進行修剪后包裹肌腱縫合處。如有復合組織缺損，則同時選用島狀皮瓣、帶蒂皮瓣等進行修復，以皮瓣不影響手指早期功能鍛煉為宜。對照組僅采用相同方法縫合肌腱，不包裹醫用膜。

功能康復鍛煉：兩組患者術后石膏外固定1周，帶蒂皮瓣患者無需石膏外固定，但一周內禁止手指活動。1周后在醫生指導下進行功能鍛煉，具體方法為：白天拆除石膏外固定，晚上睡覺時再佩戴石膏。治療組在功能鍛煉的同時給予中藥舒筋通絡洗劑熏洗。舒筋通絡洗劑為我院研制的中成藥制劑，藥物組成為當歸、益母草、大黃、澤蘭、花椒、廣東王不留行、鴨腳艾、荊芥、忍冬藤、防風、桂枝、獨活、寬筋藤等，具有溫筋通絡、祛瘀止痛的功效。每日1劑，每劑重復使用2～3次，每次向中藥洗劑中加1 000mL水，武火煎至沸騰后改為文火，即可開始熏蒸，并邊蒸邊推擠、按、揉、彈拔傷指各關節及軟組織，開始時動作要輕柔，避免沖擊性動作。2周后傷口拆線愈合，先用水蒸氣熏蒸患肢，待水溫降至患者能耐受后將患肢浸入藥水中進行洗浴。對照組功能鍛煉方法與治療組相同，但無中藥熏洗。

1.3 療效評定標準

按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[1]，掌指關節(MP)、近節指間關節(PIP)、遠節指間關節(DIP)主動屈曲度之和減去各關節主動伸直受限之和即為該手指總活動度(TAM)，然后與健側手指活動度相比較，其中優：屈伸活動正常；良：功能為健指的75%以上；中：功能為健指的50%～75%；差：功能為健指的50%以下。

2 結果

術后隨訪時間 5～18個月，平均8.5個月。所有患者傷口均一期愈合，局部無感染，未發生肌腱再次斷裂情況。治療組優良率為84.6%，對照組優良率為68.3%，兩組優良率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

防治手部肌腱損傷后發生粘連是手外科醫生不可避免的難題，尤其是屈肌腱損傷后肌腱粘連可直接影響手指功能的恢復。如何減少肌腱粘連是每個手外科醫生必須解決的問題。肌腱損傷后修復包括內源性修復和外源性修復兩種途徑，內源性修復是指內源性腱性細胞通過自身增殖促進肌腱愈合，外源性修復是指肌腱周圍成纖維細胞、肉芽組織長入肌腱而愈合。外源性修復是引起肌腱粘連的最重要原因，因此促進肌腱內源性修復，防止外源性修復是預防肌腱粘連的基本原則。

預防肌腱粘連是系統復雜的過程，包括術前、術中、術后多個環節的密切配合，任何一個環節做得不夠，都將增加肌腱粘連的概率。首先急診時應進行徹底清創，防止局部感染，并運用顯微外科技術進行高質量的肌腱吻合，這是保證肌腱優良愈合、防止粘連的基礎。筆者采用改良Kessler縫合方法及顯微外科無創技術，減少了對肌腱、腱鞘及腱周組織的損傷，同時牢固的縫線具有抗拉力、抗張力強等特點，有利于肌腱的早期活動，從而減少粘連。葉飛強等[2]報道了應用Kessler縫合法及顯微外科技術修復肌腱斷裂的成功案例。

可吸收醫用膜采用超高分子量可吸收聚-DL-乳酸材料，其具有良好的貼附性、柔韌性。利用膜的物理隔離作用將手術創面和周圍組織分開，防止成纖維細胞入侵，有效保護創面，預防組織粘連。其生物阻隔作用可達1個月以上，不僅能為肌腱愈合提供豐富的營養，促進內源性愈合，還能有效阻斷肌腱的外源性愈合，從而達到既不影響肌腱愈合，又能防止粘連發生的目的[3]。

肌腱粘連的中醫病機主要為肢體損傷后，離經之血停滯成瘀，加之肢體制動，氣機運行不暢，氣滯血瘀，筋脈拘攣，屈伸不利，從而影響手部的活動，故宜盡早進行康復活動。Gelberman等[4]證明，早期活動能有效促進肌腱內源性愈合。本研究在功能鍛煉的同時給予患者中藥熏洗治療，其中舒筋通絡洗劑為我院自制的中成藥制劑，具有溫筋通絡、祛瘀消腫止痛的功效，肌腱斷裂術后、關節僵硬等患者使用效果良好。方中當歸、澤蘭、廣東王不留行、鴨腳艾活血祛瘀、利水消腫；桂枝、花椒、寬筋藤、獨活、防風、荊芥散寒除濕、溫通經脈；益母草、大黃、忍冬藤活血祛瘀、疏風通絡；諸藥在溫水中合用，能使患指毛細血管擴張，改善局部血液循環，加強藥物吸收，從而發揮活血化瘀、散寒止痛的功效。實驗結果表明，治療組患者手指各關節活動度及臨床療效均顯著優于對照組(P<0.05)。綜上所述，可吸收醫用膜聯合中藥熏洗在手屈肌腱修復中療效確切，可促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

[1] 潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000(16):130-135.

[2] 葉飛強,黃日妹.手部屈肌腱斷離顯微外科修復加早期鍛煉40例臨床分析[J].臨床醫學,2005,25(1):50-51.

[3] 黃扁順,王發斌,康浩,等.聚-DL-乳酸可吸收性防粘連膜預防肌腱粘連的臨床應用[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(10):990-991.

[4] GELBERMAN RH,AMIEL D,GONSALVES M,et al.The influence of protected passive mobilization on the healing of flexor tendons:a biochemical and microangiographic study[J].Hand,1989(13):120.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-01-14

劉文豪(1980-)，男，廣東省佛山市順德區龍江醫院主治中醫師，研究方向為手外科骨科。

R244.9;R687.2

A

1673-2197(2014)08-0093-02