自擬益氣活血通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛臨床療效觀察

羅 嬪，曾建斌

(1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004 ；2.江西省中醫院，江西 南昌 330004)

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自擬益氣活血通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛臨床療效觀察

羅 嬪1，曾建斌2

(1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004 ；2.江西省中醫院，江西 南昌 330004)

目的：觀察自擬益氣活血通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效。方法：將符合診斷標準和納入標準的60例中醫辨證為氣虛血瘀證的冠心病穩定型心絞痛患者隨機分為治療組30例和對照組30例。其中對照組給予常規西藥治療，治療組在對照組的基礎上加服自擬益氣活血通絡湯治療，比較兩組的臨床效果。結果：經過治療，治療組患者心絞痛癥狀改善情況顯著優于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.01)；兩組心電圖改善情況接近，差異無統計學意義(P>0.05)；治療組患者硝酸甘油停減率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：自擬益氣活血通絡湯治療氣虛血瘀證冠心病穩定型心絞痛安全有效，值得臨床推廣應用。

穩定型心絞痛；氣虛血瘀；益氣活血通絡；臨床療效

穩定型心絞痛是由于勞累引起心肌缺血，導致胸部及附近部位不適，可伴心功能障礙，但不會出現心肌壞死。該病多見于男性，多數患者在40歲以上。筆者于2011年12月—2013年8月采用自擬益氣活血通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證患者30例，并與常規西醫治療的30例患者進行療效比較，取得較滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2013年8月江西省中醫院心血管內科門診和住院病人以及江西中醫藥高等專科學校附屬醫院門診的60例中醫辨證為氣虛血瘀證冠心病穩定型心絞痛患者為研究對象，均符合1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛以及心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》及2002年由國家藥品監督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相關標準。將60例患者隨機分為兩組，其中治療組30例，男17例，女13例；年齡41～76歲，平均(63.67±10.15)歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡45～76歲，平均(64.33±16.75)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛癥狀分級及臨床特點均無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單純西藥治療，用藥方法如下：單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，每日1次；辛伐他汀片20mg，每日1次；美托洛爾片6.25～25mg，每日2次，依據心率調節劑量；阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，不能耐受者給予氯吡格雷75mg，每日1次；鹽酸貝那普利片10mg，每日1次，依據血壓調節劑量；皮下注射低分子肝素鈣4 100U，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片。治療組在對照組西醫常規治療的基礎上，給予自擬益氣活血通絡湯治療，其藥物組成為：黃芪30g、黨參15g、丹參15g、當歸10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、地龍10g、水蛭粉(沖服)6g、田七粉(沖服)3g、瓜蔞10g、甘草4g。以上藥物均來自江西省中醫院和江西中醫藥高等專科學校附屬醫院中藥房，統一水煎2次，取汁400mL，每日1劑，早晚分服。治療前后記錄并比較兩組患者心絞痛癥狀改善情況、心電圖改善情況以及硝酸甘油停減率。

1.3 療效判定標準

心絞痛療效評定標準參照由中華中醫藥學會2004年制定的《中醫心病之心絞痛診斷與療效標準》[1]。顯效：經治療患者心絞痛癥狀消失或基本消失(每周發作<2次)，基本不需要服用硝酸甘油；有效：經治療患者心絞痛程度改善一度，即重度變中度，中度變輕度，原屬于輕度的癥狀明顯減輕但未完全達到顯效標準，硝酸甘油用量減少一半以上；無效：經治療患者心絞痛程度和硝酸甘油用量無任何改變，或者雖有所減少但未達到有效標準。

心電圖療效評定標準參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[2]。顯效：靜息心電圖ST段壓低及T波改變恢復至“大致正常”(即正常范圍)或達到“正常心電圖”水平；有效：治療后靜息心電圖ST段壓低較治療前恢復0.05mV或以上，但尚未達到正常水平；在主要導聯T波倒置程度變淺(達25%以上)或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯得到改善；無效：治療后靜息心電圖與治療前相同，或雖有改善但未完全達到有效標準。

硝酸甘油停減率：停減率=(每周療前用藥片數-每周療后用藥片數)/每周療前用藥片數×100%。停藥：經治療后完全停服硝酸甘油；減量：經治療后硝酸甘油用量較治療前減少50%以上；不變：經治療后硝酸甘油用量減少不足50%；加量：經治療后硝酸甘油用量反而增加50%以上。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.5軟件對所得數據進行統計分析。根據觀察標準和數據的不同：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義；P<0.01 為差異非常顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛改善情況比較

經過治療，治療組顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.33%，顯效率為40.00%；對照組顯效4例，有效18例，無效8例，總有效率為73.33%，顯效率為13.33%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)，治療組療效顯著優于對照組，見表1。

表1 兩組患者心絞痛改善情況比較 [n(%)]

注：經Ridit分析，U=-2.819，P=0.007(P<0.01)。

2.2 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較

經過治療，治療組顯效5例，有效15例，無效10例，總有效率為66.67%，顯效率為16.67%；對照組顯效4例，有效13例，無效13例，總有效率為56.67%，顯效率為13.33%，兩組心電圖癥狀改善情況比較差異無統計學差異(P>0.05)，提示兩組改善心電圖療效接近，見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較 [n(%)]

注：經Ridit分析，U=-0.732，P=0.467(P>0.05)；總有效率經χ2檢驗，χ2=0.635，P=0.426(P>0.05)。

2.3 兩組患者硝酸甘油停減率比較

經過治療，治療組患者硝酸甘油停減率(66.67%)顯著高于對照組(36.67%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者硝酸甘油停減率比較 [n(%)]

3 討論

冠心病嚴重威脅著中老年人的生命健康，是造成其死亡的首要原因。中醫學在冠心病的治療上已經積累了豐富經驗，尤其在預防、改善癥狀和降低復發率方面有獨到之處。因此，采用中醫藥治療該病已獲得大眾認可，并被患者所接受。中醫學認為氣虛血瘀證是冠心病最常見的證型[3]。筆者以益氣、活血、通絡為大法組方，方中黃芪、黨參、丹參益氣活血，氣行則血行；當歸、赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，通絡止痛；地龍、水蛭破血逐瘀，通經活絡；瓜蔞化痰通絡，寬胸散結，全方共奏益氣活血通絡之功效。研究表明，在常規西藥治療的基礎上，加用益氣活血通絡的中藥治療氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，進一步提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 中華中醫藥學會內科分會心病學術專業委員會.中醫心病之心絞痛診斷與療效標準[J].中國醫藥學報,2004,19(10):581-583.

[2] 全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[S].上海,1979:9.

[3] 張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫證型分布的回顧性分析[J].中醫研究,2005,18(11):23-24.

(責任編輯：尹晨茹)

2013-12-27

羅嬪(1984-)，女，碩士，江西中醫藥大學講師，研究方向為中西醫結合治療臨床心血管內科疾病。

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2014)08-0115-02