中西醫結合治療40例骨與關節結核臨床療效分析

韓旭東，樊粵光

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院 三骨科，廣東 廣州 510000)

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中西醫結合治療40例骨與關節結核臨床療效分析

韓旭東，樊粵光*

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院 三骨科，廣東 廣州 510000)

目的：探討中西醫結合療法在骨與關節結核臨床治療中的應用價值。方法：選取80例接受骨與關節結核治療的患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組，其中對照組患者采用常規西醫治療，觀察組患者在對照組的基礎上使用中醫治療，分析比較兩組患者的臨床治療效果和治療過程中不良反應發生情況。結果：觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，P<0.05；觀察組患者治療過程中的不良反應發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義。結論：在常規西醫治療的基礎上聯合中醫綜合治療骨與關節結核疾病可有效提高臨床治療效果，改善單純使用西藥的較多弊端，療效安全、可靠，具有臨床推廣應用價值。

中西醫結合；骨與關節結核；情志治療

骨與關節結核是一種由結核桿菌侵襲人體骨與關節面，進而造成化膿性、破壞性病變的疾病[1]，多發生于肺結核感染后。患者感染肺結核后，結核桿菌通過血液運輸至骨骼系統[2]，該病的病灶主要集中在活動多、負重大、易勞損的關節或骨骼部位，是全身性疾病的一種局部表現。通常情況下，骨與關節結核病程較長、遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。因此，如何有效治療骨與關節結核具有重要臨床意義。基于此，筆者在常規西醫治療的基礎上聯合中醫療法對骨與關節結核臨床治療進行了相關研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月—2013年1月于我院接受骨與關節結核治療的80例患者為研究對象，年齡23～62歲，平均(37.3±4.2)歲，隨機均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料見表1、表2。其性別、年齡、病程等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 方法

對照組患者采用常規西醫進行治療，即強化期(治療第1～4個月)給予患者利福平口服，0.45g/次，1次/d，

表2 兩組患者病灶部位分布比較 (n)

注：χ2=0.478，P=0.976>0.05，兩組患者病灶部位分布無顯著性差異，具有可比性。

雷米封，口服，0.3g/次，1次/d，鏈霉素，肌肉注射，0.5g/次，2次/d；穩定期后(5～9個月)給予患者利福平、雷米封，給藥劑量同強化期;鞏固期治療過程中，患者若出現寒性膿腫，可使用注射器將膿液吸出，以避免瘺道的發生[3]。觀察組患者在對照組基礎上采用中醫進行治療，主要包括以下方面：①藥物治療，處方為：蘄蛇 15g、熟地黃 15g、貓爪草 15g、山茱萸 15g、蜈蚣2條、生牡蠣 10g、丹參 10g、黃芪 10g、海藻 10g、茯苓 10g、昆布 10g、夏枯草 20g、白術 8g、川芎 8g、甘草 5g，上述諸藥加水煎煮[4]，取200mL藥湯為1劑，隔日1劑；②情志治療，主治醫師定期與患者進行交流，并對患者的情志狀態進行評價，以此制定個性化的情志治療方案。主治醫師應為患者及其家屬講述骨與關節結核的發病原因和治療方法，詳細講述中西醫結合治療的方式和用藥目的，使患者了解治療的重要性，養成自我保護意識。同時主治醫師應主動鼓勵、支持患者，耐心解答患者提出的問題[2]，從而有效緩解其緊張、焦慮等不良情志，對于持悲觀態度的患者，主治醫師可向其講述之前成功治療的病例，從而堅定其治療的信心。同時主治醫師應取得患者家屬的配合，使患者感受到家庭的“溫暖”和醫院的“人文關懷”，從多角度穩定患者治療過程中的情志，提高患者的治療依從度。

1.3 臨床觀察指標及療效評價標準

以兩組患者的臨床治療效果和治療過程中的不良反應發生情況作為觀察指標。

臨床療效評價：顯效：治療后，骨與關節結核的臨床癥狀完全消失，X片檢查結果顯示病灶部位破損的骨質開始修復，膿腫消失，瘺道基本愈合；有效：治療后，骨與關節結核的臨床癥狀較治療前明顯改善，X片檢查結果顯示病灶部位穩定，瘺道及膿腫出現閉合和吸收趨勢；無效：患者治療前后臨床癥狀無顯著性改變，X片檢查結果顯示病灶部位無明顯改善，甚至出現惡化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組臨床總有效率(97.50%)顯著高于對照組(60.00%)，P<0.05，差異具有統計學意義，結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：t=-4.877，P=0.000<0.01，具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應發生情況比較

在治療過程中，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，結果見表3。

表3 兩組患者治療過程中不良反應征發生情況比較 (n)

3 討論

骨與關節結核是一種難治性疾病，目前臨床上主要以抗結核藥物聯合用藥治療該病，其目的主要為殺滅患者病灶部位的結核桿菌。但大量臨床研究顯示[5]，長時間單純使用西藥抗結核，雖然可對結核桿菌加以控制，但在治療過程中患者極易出現不良反應，影響治療效果；同時患者長時間服藥極易出現藥物耐受，進一步影響臨床效果。中醫是我國的傳統治療手段，是我國文化的瑰寶，中醫理論經過數千年的人類實踐證實了其治療疾病的有效性[6]。目前，越來越多的臨床醫師在傳統西醫治療的基礎上使用中醫治療疾病，中西醫結合療法已成為臨床疾病治療的新趨勢。

骨與關節結核屬于中醫“流痰”“骨嘮”范疇，中醫理論認為該病主要由先天腎氣虧虛，后天傷食累積脾胃，以致正氣虛弱，癆蟲乘虛進入經絡，經血不暢而痛，繼而日久出現痰濁，痰濁凝結于骨與關節之間所致[7]。因此，中醫治療主要以“補脾腎、殺癆蟲”為主要原則，本次研究使用的處方中諸藥配伍，蘄蛇、蜈蚣祛風散結，牡蠣、昆布散結化痰，山茱萸保養真陰，黃芪、白術等益氣健脾，以達滋養脾胃、去除癆蟲、通絡散結之功效[8]；配合中醫情志治療，有效改善患者悲觀、消極的治療情緒，建立良好的醫患關系，提高治療依從度，有效避免了醫患糾紛的發生。本次臨床研究發現，觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，說明在常規西醫治療的基礎上使用中醫治療法可有效提高骨與關節結核的臨床治療效果；觀察組患者治療過程中的不良反應發生率顯著低于對照組，進一步說明了中醫治療法可有效改善西醫治療法不良反應多、易耐受的缺點，提高了治療安全性和有效性。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上采用中醫綜合治療骨與關節結核病可有效提高臨床治療效果，改善單純使用西藥的諸多弊端，療效安全、可靠，具有臨床推廣應用價值。

[1] 金格勒,魏繼虎,李君蓮,等.臨床診斷骨與關節結核患者病原茵的培養鑒定及耐藥分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010(20):801-805.

[2] HANDA U,GARG S,MOHAN H,et al.Role of fineneedle aspiration cytology in tuberculosis of bone [J].Diagn Cytopathol,2010,38(1):1-4.

[3] 樂春元.中西醫結合治療骨與關節結核56例療效分析[J].中國醫藥導報,2007,4(20):78.

[4] 龔麗芬,歐炯昆.中西醫結合治療骨與關節結核的療效觀察與護理[J].內蒙古中醫藥,2012(7):151-152.

[5] 歐炯昆.中醫藥治療骨與關節結核的近況[J].浙江中醫雜志,2001(10):432-434.

[6] 何才通,歐炯昆.中西醫結合治療骨與關節結核44例療效觀察[J].新中醫,2011,43(12):64-65.

[7] LEMME SD,KEVIN RAYMOND A,CANNON CP,et al.Primary tuberculosis of bone mimicking a lytic bone tumor[J].J Pediatr Hematol Oncol,2007,29(3):198-202.

[8] 劉偉,金格勒,唐文.新疆住院病人骨與關節結核的流行病學初步分析[J].新疆醫學,2010,40(1):1-2.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-14

韓旭東(1985-)，男，廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫師，在讀博士， 研究方向為髖膝關節疾病研究。

樊粵光(1954-)，男，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，教授，博士生導師，研究方向為骨關節疾病的治療。

R2-031;R529.2

A

1673-2197(2014)12-0083-02