中醫辨證施治結合耳穴壓豆治療中風后失眠臨床療效觀察

邵子杰

(宿州市中醫院 腦病科,安徽 宿州 234000)

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中醫辨證施治結合耳穴壓豆治療中風后失眠臨床療效觀察

邵子杰

(宿州市中醫院 腦病科,安徽 宿州 234000)

目的：探討中醫辨證施治結合耳穴壓豆治療中風后失眠患者的臨床療效。方法：將中風后失眠患者80例隨機分為治療組和對照組各40 例。治療組采用中藥辨證施治結合耳穴(皮質下、交感、內分泌、神門、心、腎、肝、脾等穴位)王不留行籽壓法治療2周；對照組采用西藥常用鎮靜藥：地西泮常規口服治療。采用阿森斯失眠量表進行評分及WHO頒布的失眠臨床療效判斷標準等方面判斷其療效。結果：治療組總有效率為97.5%(39/40)，對照組總有效率為67.5%(27/40) 。兩組比較治療組效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05) 。結論：中醫辨證施治結合耳穴壓豆對中風后失眠患者的臨床癥狀有明顯改善作用。其中耳穴壓豆具有簡便、價廉、無痛、無不良反應等優點，值得臨床推廣應用。

失眠；中風；中醫辨證施治；耳穴壓豆

失眠通常指患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]，中醫稱為“不得眠”“不寐”，是由于心神失養或不安而引起不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。輕者入睡困難、或寐而易醒，時寐時醒，嚴重者則徹夜不寐。中風是臨床上最常見的腦血管疾病，腦卒中后患者睡眠障礙發生率高[2]，據報道中風后失眠發生率為57.9%[3]，失眠易引起焦慮、抑郁、恐懼等負面心理，嚴重影響中風患者受損神經功能的恢復，進而導致患者的工作和生活質量下降。因此需及時有效治療，運用中醫辨證施治結合耳穴壓豆治療中風后失眠臨床療效較佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來自于我院腦病科2011年5 月-2013 年5月住院患者，隨機分為治療組和對照組各40 例,其中對照組男26例，女14例，年齡56～82 歲，平均(68.5±5.25) 歲，病程1周至1 年，平均病程為(180±6.45)天。治療組男25 例，女15 例，年齡57～81 歲，平均(67.41±6.24)歲，病程1周至1年，平均病程為(180±5.37)天。兩組年齡、性別、病情等情況均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準參照《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》[4]。失眠的診斷標準: 根據《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)[5]。

1.2 納入標準

①符合以上診斷標準；②阿森斯失眠量表進行評分大于6分；③未使用鎮靜催眠藥或停藥1周以上。

1.3 排除標準

①有神志障礙或精神障礙的中風患者;②伴有嚴重心肺疾病中風患者或伴有嚴重吞咽障礙、失語等中風患者;③不合作者包括不能堅持治療或加用其他治療，影響資料收集和療效評定者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組治療方法 給予苯二氮卓類鎮靜催眠藥：地西泮常規口服治療，每天劑量2.5～5mg，睡前30min口服。

1.4.2 治療組治療方法 (1)中藥內服。根據中醫辨證論治理論，失眠基本病機為陰不潛陽、陽不入陰、陰陽失調。根據中風發病病因及病機，參考《中醫內科學》第7版，結合我院中風后失眠患者的臨床表現進行辨證論治，主要分為以下四種證型：①肝火擾心證，宜疏肝瀉火、鎮心安神，治療選龍膽瀉肝湯加減，方劑組成為龍膽草10g、車前子12g、當歸12g、柴胡12g、天麻12g、鉤藤12g、川牛膝10g、梔子12g、生地12g、茯神15g、郁金12g、生龍牡20g及甘草5g 等;②痰熱內擾證，宜清化痰熱、和中安神，治療選黃連溫膽湯加減，方劑組成為陳皮12g、半夏10g、枳實10g、竹茹12g、黃連10g、茯神15g、梔子10g、膽南星10g、貝母10g、生龍牡20g及珍珠母20g 等;③心脾兩虛證，宜補益心脾、養血安神，治療選歸脾湯加減，方劑組成為黃芪30g、龍眼肉15g、地龍12g、川芎12g、當歸15g、茯神15g、白術12g、酸棗仁30g，太子參20g、遠志10g，木香12g、灸甘草5g 等;④心腎不交證，宜滋陰降火、交通心腎，治療選六味地黃丸合交泰丸加減，方劑組成為熟地黃12g、山藥12g、山萸肉12g、茯神15g、丹皮12g、澤瀉12g、黃連12g、肉桂12g、生龍牡20g、川牛膝10g、玄參12g及甘草5g等。

(2)耳穴壓豆。選穴:耳穴神門、皮質下、枕、垂前、失眠(主穴) 、交感、內分泌；心、肝、脾、腎、膽、胃(配穴)。操作方法:患者取坐位或仰臥位，用棉簽找出陽性反應點，結合病情確定穴位。先用75%酒精局部消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取備好的中間粘有王不留行籽的，大約0．6cm見方的膠布，對準穴位緊帖，并用手指按壓，使患者產生酸麻脹痛感且能耐受為度。每日4～7次，每次2～3min，貼敷1次持續5天，以15天為1個療程，并觀察其療效。

1.5 觀察指標

兩組治療前后睡眠狀況采用阿森斯失眠量表進行評分，包括入睡時間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒 、白天身體功能(體力或精神，如記憶力、認知力和注意力等)、白天嗜睡。每項均按0～3 等級計分，如果總分小于4表明無睡眠障礙；如果總分在4～6，可疑失眠；如果總分在6分以上，表明失眠。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈: 睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者; 顯效: 睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h 以上，睡眠深度增加者; 有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h者; 無效: 治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組間患者療效比較

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

治療組總有效率為97.5% ，對照組總有效率為67.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后阿森斯失眠量表評分比較

治療組在治療半月后阿森斯失眠量表進行評分及入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間、總睡眠質量單項目分均顯著低于治療前和對照組，具有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05) 。

3 結論

失眠，《內經》稱為“不得眠”“不得臥”等，《難經》稱為“不寐”，是由臟腑陰陽氣血失調引起。中風是臨床上最常見的腦血管疾病，發病后會引起患者肢體、言語、吞咽及精神障礙等，導致患者的生活及工作能力下降，從而引起患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，不利于患者受損神經功能的康復。相關研究表明，睡眠障礙患者易并發腦卒中[6]，故積極治療失眠不但有利于中風患者康復，而且可有效預防中風。中醫辨證施治中風后失眠，針對失眠及中風發病病因、病機辨證用藥，從根本上調整失調的臟腑、陰陽、氣血，補虛泄實，故療效較佳。耳穴壓豆治療失眠是通過對耳穴的刺激，調節大腦皮層功能，使神經興奮與抑制得以協調，達到鎮靜安神的目的。此法具有價廉、操作方便、副作用少等優點，研究結果表明中醫辨證施治結合耳穴埋豆治療老年失眠患者的臨床癥狀有明顯促進作用[7]。在臨床實踐中發現，中藥治療的同時結合耳穴壓豆法，可有效改善中風患者的失眠，提高其機體康復質量，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[1] 共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志,2006,39(2)：141-143.

[2] 王嬌,梅麗,孟會紅,等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關因素研究[J].腦與神經疾病雜志,2013，21(04)： 281-285.

[3] 張曉玲,官俏兵.腦卒中患者的失眠問題調查[J].中華神經科雜志,2005，38(5)324-325.

[4] 趙建國,高長玉,項寶玉,等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準 (試行)[J].中國中西醫結合雜志,2007,26(10):948-949.

[5] 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第三版.中華精神科雜志,2001.

[6] 呂紅霞.睡眠障礙與腦卒中的相關性研究進展[J].現代醫藥衛生,2013,29(17)：2620-2623.

[7] 李艷,李杰.中醫辨證論治結合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察[J].中國中醫基礎醫學,2012,18(10)：1126-1127.

(責任編輯：李嵐春)

Clinical Observation of Insomnia of Ear Pressure Beans After Stroke Treated with TCM Syndrome Differentiation

Shao Zijie

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Suzhou, Suzhou Anhui 234000)

Objective:Traditional Chinese medicine combined with ear bean clinical curative effect of post-stroke patients with insomnia.Methods:80 cases of insomnia patients after stroke, each 40 cases were randomly divided into treatment group and control group.Experimental group with traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation combined with auricular application: making subcortical, sympathetic, endocrine, door god, such as heart, kidney, liver, spleen meridians, cowherb seed seed treatments for 2 weeks. Control group using western medicine commonly used sedatives: diazepam routine oral treatment. The Athens insomnia scale score, and the WHO issued insomnia clinical curative effect judgment standard to judge the curative effect.Results:Experimental group total effective rate was 97.5% (39/40), control group total effective rate was 67.5% (27/40). Comparing the two groups treatment group effect was better than control group, the indifferency was statistically significant (P< 0. 05).Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with ear beans for stroke after clinical symptoms were improved significantly in the patients with insomnia.And ear bean is more simpler, cheaper and painless without bad effect, worthy of popularization and application in clinic.

Insomnia; Stroke; Evidence-based medicine of traditional Chinese medicine; Ear beans

2014-03-14

邵子杰(1977-)，男，安徽省宿州市中醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R255.2

A

1673-2197(2014)12-0085-02