不同劑量益氣強心中藥對急性心力衰竭治療效果觀察

林 冰，蔣麗芳，郭應軍

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

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不同劑量益氣強心中藥對急性心力衰竭治療效果觀察

林 冰，蔣麗芳，郭應軍

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

目的：探討不同劑量益氣強心中藥對急性心力衰竭的臨床治療效果。方法：選擇80例急性心力衰竭患者為研究對象，按照就診順序均分為對照組及觀察組，分別給予常規劑量及大劑量益氣強心中藥，比較兩組患者治療前后的臨床癥狀，采用超聲心動圖測量心臟功能指標，如左室射血分數(EF)、心排量(CO)以及肝、腎功能、血常規、尿常規等情況。結果：兩組患者的臨床療效無統計學差異(P>0.05)，但大劑量組患者出現輕度肝腎功能損傷。結論：不同劑量益氣強心中藥均能有效治療急性心衰患者，臨床療效無顯著差異，但大劑量組患者出現肝腎功能輕度損傷，提示常規劑量益氣強心中藥安全有效，大劑量藥物療效無優勢反而增加了不良反應，不值得臨床應用。

不同劑量；益氣強心；中藥；急性心力衰竭；臨床效果

急性心力衰竭是指各種原因所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，進而導致肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。中醫認為心衰多屬本虛標實之證，陽氣虛衰為本，痰、水、瘀為標。其病位在心，且發病與肺、脾、肝、腎功能失調有關，與氣、血、水關系密切。目前，中醫治療急性心力衰竭病癥主要采用益氣強心、活血化瘀、化痰利水藥物。但是，多數強心藥物如附子、人參等的用量問題一直少有關注。本研究采用不同劑量中藥對近三年我院收治的急性心力衰竭患者進行治療，取得不同的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月—2013年8月期間收治的80例急性心力衰竭患者為研究對象。所有患者均符合2010年中國急性心力衰竭診斷和治療指南診斷標準[1]。按照患者就診順序均分為對照組與觀察組，各40例。對照組包括男性25例、女性15例，年齡56～86歲，平均(65.8±2.6)歲；病程4～26年，平均(9.5±1.9)年；高血壓心臟病患者11例，冠心病患者15例，擴張型心肌病患者10例，風濕性心臟病患者4例；根據紐約心臟協會NYHA對心功能的分級：I級患者9例，II級患者16例，II級患者6例，IV級患者9例。根據2011年中華中醫藥學會中醫內科常見病診療指南(西醫疾病部分)心力衰竭中醫辨證分型[2]：心腎陽虛患者16例，心肺氣虛患者12例，氣虛血瘀患者12例。觀察組男性24例、女性16例，年齡55～84歲，平均(64.3±2.1)歲；病程4～27年，平均(9.4±2.0)年；高血壓心臟病患者12例，冠心病患者14例，擴張型心肌病患者11例，風濕性心臟病患者3例；心功能I級患者7例，II級患者19例，II級患者7例，IV級患者8例；心腎陽虛患者15例，心肺氣虛患者13例，氣虛血瘀患者12例。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型、中醫辨證類型、NYHA分級等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合中國2010年急性心力衰竭診斷和治療指南中急性心衰診斷標準，患者均知情同意接受研究。

1.2 方法

益氣強心中藥基礎方包括：人參、黃芪、制附子、龍骨、牡蠣。隨證加減藥物：兼氣虛重者加黨參、山藥；水腫者加茯苓、澤瀉、葶藶子、五加皮等；兼淤血者加丹參、桃仁、田七等。

對照組：人參15g、黃芪15g、制附子10g。其余用藥則根據患者疾病分型辨證論治并給予常規劑量，每天1劑，分2次煎服，連續治療7天。

觀察組：該組患者給予大劑量治療，包括人參60g、黃芪60g、制附子20g，其余用藥根據患者疾病分型辨證論治并給予常規劑量，每天1劑，分2次煎服，7天為1個療程。

1.3 療效評價標準

療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]。顯效：心衰完全被控制、心功能改善2級以上或EF提高>12%；有效：心衰癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能改善1級以上或EF提高>6%；無效：心衰癥狀無明顯改善，心功能無改善。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

采用超聲心動圖測量患者治療前后左心室射血分數(LVEF)、心排血量 ( CO )變化。

測定兩組患者治療前后肝腎功能、尿常規、血常規變化情況，檢測其是否出現異常，其中肝功能指標為谷草轉氨酶(GPT)、谷丙轉氨酶(AST)，腎功能指標為血肌酐。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究結果顯示，經過治療，兩組患者心衰癥狀均明顯減輕，呼吸漸趨正常，頸靜脈充盈情況、肺部羅音均顯著改善。對照組患者顯效8例，有效21例，無效11例(包含1例死亡)，總有效率為72.5%；觀察組患者顯效7例，有效19例，無效14例(包括1例死亡)，總有效率為65.0%，兩組有效率比較無統計學差異(P>0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組心功能改善情況比較

經過治療，對照組患者左心室射血分數由治療前的(40.39±2.88)%上升至(53.7±2.3)%，心排量由(5.08±0.6)L/min上升至(7.5±1.9)L/min；觀察組射血分數由(39.5±30.4)%上升至(51.8±34.6)%，心排量(CO)也由(5.12±2.6)L/min上升至(7.1±3.3)L/min。兩組患者治療后組間比較無顯著性差異(P>0.05)，但治療前后組內比較差異顯著(P<0.05)，結果見表2。

分組例數(n)時間左心室射血分數(%)心排量(L/min)對照組40治療前40.39±2.885.08±0.6治療后53.7±2.37.50±1.9變化值13.31±3.61.23±4.6觀察組40治療前39.5±30.45.12±2.6治療后51.8±34.67.1±3.3變化值11.2±0.4*2.2±0.7*

注：“*”表示與對照組變化值相比無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療后肝、腎等常規檢查情況比較

經過治療，對照組患者肝腎功能、尿常規、血常規無明顯變化。觀察組患者肝、腎功能出現一定損傷，兩組肝腎功能指標比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義，見表3。

分組例數(n)谷草轉氨酶谷丙轉氨酶血肌酐(μmol/L)對照組4030.8±2.729.6±1.896.9±23.6觀察組4046.3±4.348.8±4.8144.8±26.5P<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性心力衰竭是由多種原因引起的心肌收縮或舒張功能不全綜合征，也是由心室功能失常或者病理重構導致的漸進性綜合征，是導致心臟病患者死亡的主要原因。

目前，中醫通過辨證論治將該病分為氣虛血瘀、心肺氣虛、氣陰兩虛、陽虛水停、熱痰壅肺、寒痰阻肺、陰竭陽脫等類型，分屬于“心悸”“水腫”“喘證”范疇，為本虛標實之證，其以陽氣虛衰為本，主要因陽氣不足、無力鼓動血脈、痰血阻滯、痰飲內停而發病，因而治療該病主要以強心、益氣活血、化濕為主。中藥黃芪、黨參、紅參等可益氣溫陽，三七、丹參活血化瘀[4]。現代藥理學表明，紅參、附子、黃芪、五味子、肉桂可以增加心肌收縮力，提高心率[5]；丹參、三七、川芎、五加皮、益母草可改善冠狀動脈和心肌微循環，以糾正心肌缺血缺氧現象。過量附子、人參能使神經體液內分泌系統失調，使心率加快，心律失常，其劑量與病死率呈正相關[6]。

本研究比較了大劑量以及常規劑量益氣強心藥的臨床療效，結果顯示：大劑量組患者臨床治療有效率及死亡率與對照組比較無統計學差異(P>0.05)，兩組心電圖結果亦無統計學差異(P>0.05)，但大劑量組患者的肝、腎功能較對照組有一定損傷，臨床用藥需謹慎。

綜上所述，常規劑量益氣強心中藥安全有效，大劑量用藥療效無優勢反而增加了不良反應發生率，因而臨床用藥劑量需斟酌，不能盲目加量。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南診斷標準[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.

[2] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,18(9):145-147.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:79-80.

[4] 李艷艷,趙自冰.益氣強心法對急性心力衰竭患者心功能的影響[J].河北中醫,2009,31(8):1162-1163.

[5] 吳曉丹,孟紅旭,張林,等.參附注射液對大鼠心室肌細胞L型鈣通道的影響[J].中醫藥信息,2011,28(6):55-58.

[6] 張江華,楊麗萍,張若楠. 益氣養陰活血方對急性心力衰竭大鼠一氧化氮的影響[J].時珍國醫國藥,2009,20(5):1240.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-17

林冰(1980-)，男，碩士，廣東省中山市中醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合臨床。

R285.6;R541.6+1

A

1673-2197(2014)12-0087-02