四通方治療痰瘀阻絡型急性腦梗死臨床研究

阮雄山(NGUYEN HONG SON)，崔春麗

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000)

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四通方治療痰瘀阻絡型急性腦梗死臨床研究

阮雄山(NGUYEN HONG SON)，崔春麗*

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000)

目的：探討四通方治療痰瘀阻絡型急性腦梗死的療效。方法：選取96例痰瘀阻絡型急性腦梗死患者為研究對象，將其中采用常規治療的42例患者標記為對照組，另54例在常規治療的基礎上加服四通方治療標記為觀察組。結果：根據神經功能缺損評分判定療效，觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組的71.43%(P<0.05)；按中醫證候改善情況判定療效，觀察組總有效率為90.74%，明顯高于對照組的73.81%(P<0.05)。結論：加用四通方治療瘀阻絡型急性腦梗死能改善臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應用。關鍵詞：四通方；痰瘀阻絡型；急性腦梗死

腦梗死是指腦部因血液供應障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化，多表現為完全性卒中，意識清楚或輕度模糊，可伴有嚴重腦水腫、顱內壓增高、甚至腦疝和昏迷、癇性發作。腦梗死是全球人口死亡和致殘的首要原因，在中醫學領域屬中風范疇，主要病機為陰陽失調、氣血逆亂、上犯于腦，痰瘀阻絡是該病常見的辨證分型之一。四通方具有活血化瘀、平肝潛陽、通竅、通腑、通絡的功效，本文研究此方治療痰瘀阻絡型急性腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年6月-2013年1月收治的痰瘀阻絡型急性腦梗死患者96例，皆符合全國腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死的診斷標準，并經CT或MRI確診，中醫證型診斷參照國家中醫藥管理局發布的《中風病辨證診斷標準(試行)》，辨證為痰瘀阻絡型[1]。排除患者存在嚴重心、肝、腎功能不全，短暫性腦缺血、腦腫瘤、腦外傷等其它腦部病變，妊娠或哺乳，相關藥物過敏等狀況。依據治療方式不同將其中采用常規治療的42例患者標記為對照組，男25例，女17例，年齡44～71歲，平均(53.2±2.6)歲;另54例在常規治療的基礎上加服四通方標記為觀察組，男31例，女23例，年齡45～72歲，平均(53.4±2.3)歲。96例患者發病至就診時間均為5～29h，平均(13.8±4.2)h，兩組接受治療時的年齡、性別、發病時間和部位、身體狀況等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取常規治療，予吸氧、體溫控制、心電監護、積極控制血壓及血糖，每晚口服阿司匹林腸溶片0.1g，兩組患者均靜脈滴注氯化鈉注射液250mL+胞二磷膽堿0.75g，每日1次，連用14天，并發腦水腫與高顱壓、肺炎等危重情況應及時對癥處理；觀察組在常規治療的基礎上加服四通湯治療，組方為九節菖蒲6g、地龍10g、郁金10g、制大黃6g、丹參30g，每日1劑，水煎早晚分服，連服14天。

1.3 療效觀察[2]

觀察并記錄兩組治療前后病情和療效，2周后觀察患者神經功能缺損的情況，根據全國第四屆腦血管病會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分(NIHSS)標準》，療效判定標準包括：①痊愈：病殘程度為0級，且NIHSS評分減少90%～100%，生活可自理；②顯效：病殘程度為1～3級且NIHSS評分減少46%～89%，功能障礙恢復，生活基本能自理；③有效：患者神經功能缺損評分減少16%～45%，功能障礙有所恢復，生活不能自理；④無效：患者NIHSS評分減少小于15%或增加，治療前后病情無變化，甚至惡化。

中醫證候療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：①痊愈：中醫癥狀體征基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：中醫癥狀體征明顯改善，證候積分減少70%～95%；③有效：中醫癥狀體征均有改善，證候積分減少30%～70%；④無效：中醫癥狀體征無明顯改善或加重，證候積分減少≤30%。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0軟件對數據進行分析處理，計數采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組的71.43%(P<0.05)。詳見表1。

2.2 中醫證候療效

觀察組總有效率為90.74%，明顯高于對照組的73.81%(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組中醫證候療效比較 [n(%)]

2.3 不良反應情況

兩組患者用藥期間均未出現不良反應，治療后復查血、尿常規、肝腎功能、心電圖未見異常。

3 討論

腦梗死屬中醫學中的中風范疇，其主要病因有心肝腎三臟陰陽失調、勞欲過度、飲食不節、情志異常、外感時邪等。該病起病急驟，變化迅速，可出現多種轉歸，由深至淺，則疾病向愈，而由輕漸重則為風邪橫竄經絡，結痰挾瘀，痰瘀互相交結，阻遏氣血，病情加重。現代醫學臨床研究認為，痰濁為脂質代謝紊亂，瘀血為微循環功能障礙，內皮細胞損傷是由痰致瘀的主要病理特征，脂質代謝紊亂的內外因素是痰瘀共同為病的病因所在，痰瘀互結證可致血管內皮損傷及動脈粥樣硬化的發生，因此根據急性腦梗死的發病特點，治療主要以搜風祛痰、化瘀通絡、通腑開竅為主。

四通湯由九節菖蒲、地龍、郁金、制大黃、丹參五味藥組成，具有通竅、通腑、通瘀、通絡的功效，能促進急性腦梗死患者神經功能的恢復，臨床上常用于治療痰瘀阻絡型的心腦血管疾病。方中九節菖蒲屬祛痰藥物，可化濕開胃，豁痰醒神，辟穢開竅，臨床上具有降脂、抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用；地龍屬熄風止痙類藥，有清熱熄風、通絡、平喘、利尿的功效，其具有激活纖維素蛋白溶解酶原的作用，可溶栓、抗凝、降壓。郁金具有行氣解郁、清心開竅、清熱涼血破瘀的功效，對瘀滯現象可起到祛瘀生新、止血而不留瘀的作用。制大黃有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒的作用，臨床藥理研究顯示其與活血化瘀藥同用可改善腦循環功能障礙，減輕腦水腫，降低顱內壓，增加梗死區的血供。丹參可活血涼血、祛瘀止痛，有擴張冠脈，增加心肌血流量、抗血栓形成、提高纖溶酶活性、抑制血小板聚集、改善微循環等作用。本研究根據神經功能缺損評分判定療效，觀察組加用四通湯治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組的71.43%(P<0.05)；按中醫證候改善情況判定療效，觀察組總有效率為90.74%明顯高于對照組的73.81%(P<0.05)。

綜上所述，四通方具有通竅、通腑、通瘀、通絡之功效，與常規西醫治療聯合應用有協同增效的作用，可促進神經功能恢復，對優化痰瘀阻絡型急性腦梗死的治療有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 林道增.自擬化痰通絡湯治療痰瘀阻絡型腦梗死急性期的療效觀察[J].中醫藥導報,2012,18(8):69-70.

[2] 俞小芬,張春霞,韓彥文.黃連溫膽湯加味治療痰瘀阻絡型急性腦梗死的臨床觀察[J].中醫藥學報,2013,41(4):102-103.

[3] 王朝霞,方習紅,崔榮芹.痰瘀阻絡型腦梗死急性期的中醫研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(7):825-827.

(責任編輯：余 婷)

2014-03-04

阮雄山(1979-)，男，越南籍，南京中醫藥大學碩士研究生，研究方向為神經內科。

R722.15+1

A

1673-2197(2014)12-0096-02