自擬通腑泄濁湯治療中風急性期便秘44例臨床觀察

袁 杰

(北京市中醫醫院順義醫院 神經內科二病區，北京 101300)

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自擬通腑泄濁湯治療中風急性期便秘44例臨床觀察

袁 杰

(北京市中醫醫院順義醫院 神經內科二病區，北京 101300)

目的：觀察通腑泄濁湯治療中風急性期便秘的臨床療效。方法：選擇89例中風急性期便秘患者為研究對象，將其隨機分為兩組。治療組44例采用通腑泄濁湯治療，對照組45例采用酚酞片治療,觀察比較兩組治療2個療程后的臨床療效。結果：治療組總有效率為93.18%，顯著高于對照組的71.11%(P<0.01)，差異具有統計學意義。結論：通腑泄濁湯治療中風急性期便秘安全可靠，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

通腑泄濁湯；中風急性期；便秘；酚酞

便秘是中風(腦卒中)常見的并發癥之一，主要表現為排便時間延長，2天以上1次，便質干燥堅硬，重者大便困難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥，尤見于中風急性期，并可加重卒中患者腦部損害，降低其活動能力，對預后有較大影響。國內有研究統計，腦卒中患者的死亡誘因有10%為便秘。筆者觀察發現，大便秘結時，排便用力過度可增高顱內壓，導致卒中病情加重，亦可誘發再次出血。為防止卒中后便秘，臨床常選用硫酸鎂、酚酞等治療，長期應用可逐漸產生耐受性，瀉下作用越來越差，而中藥對該病有較好療效，且副作用少。筆者采用自擬通腑泄濁湯治療中風急性期痰熱腑實證便秘患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均來自2013年1月—2013年9月我院神經內科二病區住院的患者，共89例，隨機分為兩組。其中對照組45例，男29例，女16例，年齡35～79歲，平均(58.4±3.7)歲；病程3～14天；腦出血17例，腦梗死28例，兩次排便間隔3～5天，平均(4.5±1.4)天；排便時間16～27min，平均(17.6±1.5)min。治療組44例，其中男28例，女16例，年齡34～80歲，平均(58.6±3.7)歲，病程2～10天；腦出血17例，腦梗死27例；兩次排便間隔3～5天，平均(4.4±1.4)天；排便時間16～29min，平均(17.5±1.5)min。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、原發疾病、排便頻率以及排便時間等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①參照《各類腦血管疾病診斷要點》，并經頭部CT或MRI確診為腦梗死或腦出血； ②便秘的診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》：排便時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。

1.2.2 中醫診斷標準 中風病痰熱腑實證的診斷標準參照《中醫內科學》。

1.3 納入標準

① 符合上述診斷標準，CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血者；②符合便秘診斷標準者；③中風后各項生命體征平穩者；④年齡在34～80歲之間者。

1.4 方法

所有患者均給予腦卒中常規基礎治療。在此基礎上，治療組患者采用自擬通腑泄濁湯加減治療，處方：生大黃6g、炒枳實10g、厚樸10g、羌活10g、全瓜蔞30g、制半夏9g、防風10g、桃仁10g、鉤藤20g、元明粉6g(分沖)；加減：以上肢不遂為主者，可加桑枝20g、片姜黃12g、桂枝10g、紅花10g；下肢不遂明顯者可加桑寄生20g、懷牛膝12g、川續斷15g；舌苔厚膩、食欲不振者可加蒼術10g、藿香10g、佩蘭10g、陳皮12g；兼有言語不利者可加全蝎6g、石菖蒲10g、遠志10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。

對照組服用酚酞片(果導片)治療，每次2片，每日1次，睡前口服。兩組均以5天為1個療程，2個療程后對比兩組的臨床療效。

1.5 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，治療組總有效率為93.18%；對照組總有效率為71.11%，兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義，結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

中風起病急驟，病情危重，而陽明腑實是該病發生、發展和加劇的重要因素。腑氣不通既是中風后的一種病理狀態，持續存在于整個病程中，又是一種致病因素。若痰熱腑實持續存在，使病邪沒有出路，形成的內生毒素累積體內，損傷脈絡，可使病情逐漸加重。根據中醫學“邪氣盛則實”的理論及“急則治其標”的原則，化痰瀉熱通腑為治療中風急性期痰熱腑實性便秘的關鍵所在。腑氣通暢，邪有出路，疾病才有轉機。本方功在通腑泄濁、祛風通絡。前人有“邪中于經，必歸于腑”之論。證之臨床，中風病中經證者，除半身不遂外，多出現大便秘結現象，常須通化陽明腑氣，使大便通暢，才有利于半身不遂之恢復。臨床實踐證明，半身不遂的病情常常隨著大便的通利而明顯好轉。方中大黃蕩滌腸胃，通陽明腑氣，排除燥結，下瘀熱，推陳致新，枳實行氣除滿，除痞導滯，一走血分，一走氣分，共為主藥；厚樸行氣除滿，消痰化食，半夏化痰降氣和中，羌活理游風、搜肝風，共為輔藥；全瓜蔞降氣化痰，潤腸滑腸，桃仁活血潤燥，通大便血秘，防風入肝，散風行滯氣，鉤藤祛風舒筋，通經活絡，共為佐藥；元明粉咸能軟堅，通腸瀉熱，為使藥。諸藥合用，共奏舒筋活絡、通腑泄濁之功效，對便秘有較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志,1996,29(6):379-381.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:11.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-20

袁杰(1982-)，女，北京市中醫醫院順義醫院中醫師，研究方向為神經內科。

R255.2;R256.35

A

1673-2197(2014)12-0098-01