完善醫院物價管理的幾點思考

●楊曉龍

完善醫院物價管理的幾點思考

●楊曉龍

物價管理是醫院維持正常經營管理的一個重要組成部分，也是醫院做好一切保障工作的首要任務，在當前新形勢下，醫院內部的物價管理工作十分瑣碎，政策性也比較強，對物價管理者的要求比較高。文章針對現階段醫院物價管理存在問題，提出了相關建議。

醫院 物價管理 監督

一、醫院物價管理面臨的問題

1.政府投入不足。目前我國對于公立醫院定位是帶有一定社會福利性質的公益性事業單位，作為非營利性醫療機構，國家應保證其資金供給。但醫療體制改革以來，醫院所獲得的財政補助越來越少，醫療機構獲得的財政補助只占醫院總收入的10%左右，另外90%的收入都依賴醫院自身的事業發展來獲得。而在收費方面，政府對醫療服務價格采取了嚴格的管制，不能與實際的市場價值相匹配，導致醫院事業收入不能滿足事業支出需要，加上市場競爭激烈，一些中小醫院的經濟效益不好，醫務人員收入不高，便會產生醫生違規收費的現象，使醫院物價管理工作面臨著新的挑戰。

2.信息溝通不暢。醫院信息溝通包括醫院內部各部門之間的溝通和外部與患者之間的溝通。對于醫院物價管理部門財務科來說，收費價格的掌握基本沒什么問題，但對于其他科室來，物價人員都是由各科室的醫護人員一般由護士長兼任，由于醫院內部的信息溝通不暢，其他科室的醫護人員對新的物價制度、物價調整等信息掌握不及時，會導致收費價格不合理的情況，嚴重影響醫院的聲譽，對醫院事業發展十分不利；對于與患者之間的溝通更是一個大問題，目前醫患關系緊張，如醫鬧甚至傷醫事件屢見報端，主要原因就是醫護人員在高強度的工作狀態下，沒時間也沒心情和精力與患者作更多的溝通解釋，導致患者的一些誤解而引發醫患糾紛。

3.醫院物價管理體系不完善。目前很多醫院特別是一些中小醫院物價管理體系不健全，主要表現在：第一是醫院領導認識不到位，對醫院物價管理的重視程度不夠；第二是物價管理制度不健全，醫院缺乏物價管理方面的工作流程和相關制度，不僅容易導致亂收費、錯收、漏收的行為發生，而且產生問題后，由于無據可依不能很好地追究當事人的責任，物價管理人員的責任意識也就不能很好地建立，結果形成惡性循環，對醫院的長期發展十分不利；第三是監督不力，特別是藥品采購監督和用藥監督環節上，吃回扣、收紅包現象時有發生。

二、完善醫院物價管理的幾點建議

1.多方協調，加強溝通。根據現行醫療制度和醫療環境，醫院要做好兩個方面的協調與溝通工作：一是醫院內部溝通。目前，醫院一般都通過信息化手段實行了相對科學、相對穩定和比較先進的核算系統，并采取相應的措施進行上下有效溝通、科室之間交流溝通，并通過出臺激勵機制，提高職工待遇，激發員工工作積極性，保證醫院內部有一個和諧的物價管理環境。二是醫患關系溝通。隨著社會進步和醫院經過幾次輪番改革，醫院外部環境也發生了巨大變化，病人的維權意識增強，社會輿論關注度提高，在新的環境下醫院應改變觀念，加強為病人服務的意識，增加物價透明度，公開醫療價格，使病人對自己的費用情況一目了然；同時需要醫務工作者對一些本應該取得好的效果的醫療方案進行耐心的宣傳、指導、溝通，有些病人由于長期對醫院收費存在偏見，對醫院的合理收費產生了不同看法，我們對一些收費一定要講清楚，說明白。常言道，隔行如隔山，醫務工作者是有標準的，但是患者是沒有標準的，什么樣的人、什么樣的病都會出現，這就需要我們醫護人員要與患者積極溝通，做好服務工作。

2.加快醫院收費管理信息化建設。隨著現代信息技術的迅猛發展，電子計算機數據處理技術日趨成熟，為醫院管理信息化建設提供了很好的技術平臺。實行醫院收費信息化管理，第一可以將收費管理工作與各個科室的管理工作進行聯動，使收費工作與業務科室時刻保持聯系，從而保證收費工作的準確性，提高患者對收費工作的滿意度；第二還可以方便快捷地幫助患者進行收費查詢、繳費信息統計整理等服務工作；第三通過電子病歷核對收費記錄，及時發現少收或多收項目、病歷醫囑與收費不符、報告單缺失、自立收費項目等違反物價政策的行為。

在實施過程中，物價管理人員負責收集整理醫療項目及收費標準，并負責日常修改、增補等工作。同時，通過分級授權控制，由物價部門專人行使醫療服務項目的增減、價格維護和各科室可用醫療項目及收費標準，確保收費項目的準確性；門診收費窗口只要錄入所需項目名稱和服務數量，病房護士只要按照醫囑輸入項目名稱和數量，系統便會自動計價，既提高了工作效率，又提高了劃價的準確性，避免錯收、漏收和多收費，維護了患者和醫院的雙方利益。

3.完善制度，合法收費。2011年國家衛生部、中醫藥局出臺了醫療機構內部價格管理暫行規定，從行業內部對醫療機構執行醫療服務價格提出了要求。為規范醫院物價管理，醫院應逐步建立并修訂和完善各項規章制度，制定物價管理部門制度、工作職責、小組工作體制、核查費用制度、物價投訴處理核實辦法、清單費用制度、患者審查費用制度等，并優化和修訂退費管理制度，進而令各項管理工作機制健全、細化，確保各項工作責任真正落到實處，落到每一位相關負責人頭上，使物價管理工作有章可循、有法可依。結合醫院實際，筆者所在的云南省楚雄州人民醫院相繼出臺了醫藥價格調價管理制度、新增醫療服務項目價格審核申報制度、醫藥費用查詢公示制度、醫藥價格自查整改工作制度、醫藥價格管理獎懲制度、醫藥價格管理信息化制度、醫藥價格文檔檔案管理制度、醫用耗材價格管理制度、大額住院費用管理制度、制劑產品價格管理制度、住院床位收費管理制度等11個相關的制度，進一步完善了醫療服務價格管理制度，使醫院的物價管理工作合理、有序地向前推進。

4.執行制度，加強監督。物價監督是醫院物價管理的重要環節。包括藥品采購監督、用藥監督和收費監督三個方面。藥品采購監督就是要完善藥品采購機制，建立藥品采購招標制度，降低藥品采購成本，同時，加大監督力度，大幅度增加評審專家數量，實行“盲審”，對招標前期工作，如專家姓名、專家數量等信息嚴格保密，強化信息透明度，避免收紅包、吃回扣等腐敗現象的發生。用藥監督就是從制度上保證合理用藥，醫院通過制定一些常見疾病的診療規范，并對這些病種的相關治療項目，如診斷、檢查、治療等步驟做出統一的規范，將適當的藥物，以科學的劑量，在合理的時間內，給患者治療，達到較好的治療效果。通過制定性價比高的治療方案既可以保證醫療質量，又可以杜絕濫檢查、濫收費現象。同時醫院應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預，建立處方評價長效機制。收費監督包括：第一是對收費字典庫的日常維護，確定藥品以及收費項目的價格是否合理；第二是物價管理人員對收費系統上的在院病人費用進行查詢，對多收和漏收費現象及時發現，及時通知科室更正或補收；第三是建立費用審核小組，對病人出院前的費用進行審核，同時讓臨床科室建立醫療費用的日常檢查制度，做到日清日核，保證每一條醫囑所涉及費用的準確性；第四是實行醫院收費公示制度，在門診、住院大廳設置電子觸摸屏，在護士工作站設置醫療服務項目價格公示欄，將醫療項目收費標準及藥品價格予以公示，保證患者的知情權并對醫院的醫療收費進行監督。

總之，通過建立健全層層負責的物價管理體系，可以為醫院內部物價管理工作的順利開展提供保障，才能使醫院事業持續健康發展。

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（作者單位：云南省楚雄州人民醫院財務科 云南楚雄 675000）

（責編：若佳）

F234.3

A

1004-4914（2014）03-121-02