腦卒中繼發癲癇32例臨床分析

惲魁芳

【摘要】 目的 分析32例腦卒中患者繼發性癲癇的臨床特點。方法 選取本院從2009年2月～2013年12月所收治的腦卒中繼發癲癇患者作為臨床研究對象， 回顧性分析所有患者癲癇和腦卒中類型、發作類型、發作時間和癲癇病灶等情況， 以對腦卒中繼發癲癇進行分析。結果 早發型患者中全身發作的比例高于遲發型， 但部分發作的比例低于遲發型， 差異有統計學意義（P<0.05）；早發型癲癇患者中以出血型腦卒中比例較高， 同時遲發型患者則以缺血型癲癇為主（P<0.05）；早發型癲癇患者的大部分病灶位于皮質層， 而遲發型患者則更多病灶位于非皮質層， 但差異無統計學意義（P>0.05）。早發型患者中有5例死亡， 其余經過治療后未見發作。遲發型患者中3例控制效果不佳， 癲癇再次發作， 其余患者控制良好， 未見再次發作。結論 影響腦卒中后繼發癲癇的因素比較多， 和腦卒中類型、癲癇發作時間、發作類型相關， 而癲癇發作的類型又會影響患者的治療和預后。臨床上根據患者的病情選擇短期治療或者維持治療， 會有利于患者癥狀的控制， 改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中；繼發癲癇；臨床分析

隨著我國人口老齡化進程的加深， 腦血管疾病發病率有增高的趨勢。腦卒中是一種老年人的常見高發病， 具有高致死率和致殘率的特點。癲癇是腦卒中的常見臨床表現， 有研究發現， 腦卒中后繼發癲癇的患者約占腦卒中患者中的3%～5%， 同時也提示患者的預后不良。癲癇的存在會令患者的神經功能障礙加重， 生活質量下降， 死亡率上升。宣城中心醫院在2009年2月～2013年12月收治了腦卒中繼發癲癇患者32例， 并對患者的癲癇發生情況、治療和轉歸作回顧性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2009年2月～2013年12月所收治的腦卒中繼發癲癇患者作為臨床研究對象， 腦卒中的診斷符合2005年《神經病學》中的診斷標準[1]， 且經過頭顱CT證實。癲癇的準段標準則參照洪震在2007年《癲癇病學》中所提出的相關標準[2]。其中男18例， 女14例；年齡41～86歲， 平均（55.8±11.2）歲；疾病類型：腦梗死14例， 腦出血例17例， 蛛網膜下腔出血1例；（這個腦梗死和腦出血怎么沒有具體寫多少例呢）癲癇類型：早發型癲癇21例， 遲發型癲癇11例。

1. 2 研究方法 回顧性分析所有患者癲癇和腦卒中類型， 發作類型， 發作時間和癲癇病灶等情況， 以對腦卒中繼發癲癇進行分析[3]。

1. 3 統計學方法 使用SPSS15.0統計學軟件包進行統計學處理， 主要有描述性統計、參數檢驗， 計數資料使用卡方檢驗對數據進行分析， 以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 癲癇的發生情況、卒中病灶位置 結果顯示， 早發型患者中全身發作的比例高于遲發型， 但部分發作的比例低于遲發型， 差異有統計學意義（P<0.05）；早發型癲癇患者中以出血型腦卒中比例較高， 同時遲發型患者則以缺血型為主， 差異有統計學意義（P<0.05）；早發型患者大多腦卒中病灶在皮質層， 而遲發型患者則更多病灶位于非皮質層， 但差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表1。

2. 2 治療與預后 所有患者在腦卒中治療的基礎上應用抗癲癇治療， 根據患者病情選取各種鎮靜安眠藥物治療， 藥物可選取地西泮或苯巴比妥等。而遲發型癲癇的患者、頻繁發作的癲癇患者， 則采取正規的治療， 足量、足時予以抗癲癇治療。早發型癲癇患者死亡率為23.8%（5/21）， 余下在治療后未再發作。遲發型癲癇患者中有27.3%（3/11）控制效果不良， 患者癲癇再次發作， 余下患者控制良好， 未見再次發作。

3 討論

卒中后癲癇可分為早發型與遲發型兩種， 研究發現早發型癲癇約有5%的患者在卒中7 d內發作。關于腦卒中繼發癲癇的機制， 認為早發型癲癇大多是由于腦動脈突發出血， 令患者的腦細胞缺血缺氧， 發生水腫， 使大腦皮層的各種神經元異常放電；而遲發型癲癇的發病機制則與早發型癲癇的機制有所不同。有研究認為， 遲發型癲癇的發生與卒中病灶當中膠質細胞大量增生存在關系。在這些膠質細胞當中， 星形細胞占主要比例， 這些增生的細胞功能和普通正常的星形細胞有所不同， 難以清楚細胞之外的K+， 導致神經細胞出現去極化， 出現間歇性異常放電， 同時GABA合成受到抑制， 令神經細胞的興奮性下降[4]。

卒中后繼發癲癇會令腦組織的缺氧、水腫、顱內壓的情況更為嚴重， 令腦卒中的預后發生不良的影響。早發型患者中有5例患者死亡， 但其余患者經過對癥治療后病情控制較佳， 但遲發型患者中有3例的發作次數頻繁， 難以控制， 預期預后不良。癲癇發作類型可分為全身性發作與部分發作， 皮質受累是最為明確的、令腦卒中后癲癇發作的危險因素之一， 皮質病變比非皮質病變更容易引起癲癇發作[5]。但本次臨床研究發現， 腦卒中病灶與癲癇類型的差異不顯著。（這句話想表達些什么意思呢表達病灶是否在皮層區與癲癇的類型沒有顯著差異）

綜上所述， 影響腦卒中后繼發癲癇的因素比較多， 和腦卒中類型、癲癇發作時間、發作類型相關， 而癲癇發作的類型又會影響患者的治療和預后。臨床上根據患者的病情選擇短期治療或者維持治療， 會有利于患者癥狀的控制， 改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] 吳江，賈建平，崔麗英.神經病學.北京：人民衛生出版社， 2005：60.

[2] 洪震，江澄川.現代癲癇學.上海：復旦大學出版社， 2007：78.

[3] 梅華斌.腦卒中繼發癲癇57例的臨床分析.醫學理論與實踐， 2012， 25（18）：2201-2202，2208.

[4] 宋彬，王雷，李燕.腦卒中繼發癲癇50例臨床分析.實用神經疾病雜志， 2005，8（4）：63.

[5] 何中伏，王銀，朱永貞.腦卒中繼發癲癇發作的48例臨床分析. 中國臨床實用醫學， 2010，04（12）：155-156.endprint