運用品管圈法則提高門診藥房藥品賬物相符率研究

吳加娣 茅淵 孫家艷 高揚

（江蘇省蘇北人民醫院藥劑科，江蘇揚州 225009）

運用品管圈法則提高門診藥房藥品賬物相符率研究

吳加娣 茅淵 孫家艷 高揚

（江蘇省蘇北人民醫院藥劑科，江蘇揚州 225009）

目的：規范藥品管理，提高藥品賬物相符率，為臨床提供準確的用藥信息。方法：統計活動前12個月門診藥房每月藥品盤點報表，分析藥品賬物不相符的主要原因為藥師個人的違規行為、流程問題、藥師作業錯誤等，運用品管圈法則進行改正提高。結果：活動前后門診藥房藥品賬物相符率從67.23%提高到95.20%。結論：品管圈是一種非常有效的管理方法，可有效提高藥房藥品賬物相符率。

門診藥房；藥品管理；品管圈；賬物相符

WORDSDispensary；Drug Management；Quality Control Circle；Matching of Accounts and Stock

隨著衛生事業的發展，醫院信息化、精細化管理程度越來越高，藥房藥品的管理要求越來越嚴格，從過去的金額管理過渡到現在的金額、數量管理，藥品賬物不符是多數藥房管理上的突出問題[1-2]，我院利用品管圈法則[3]開展活動，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 一般資料

從藥房信息系統調取活動前12個月門診藥房藥品盤點表，進行統計分析，查找賬物不符的原因，運用品管圈法則開展活動，提高藥品賬物相符率。

2 實施與效果

2.1 主題選定

門診藥房13人組成品管圈，采用評價法，召開圈會，圈員進行頭腦風暴，列出工作中亟待解決的問題，再根據上級政策、迫切性、可行性、圈能力進行打分評價，選定“提高藥品賬物相符率”為本期活動主題。評分標準及主題選定結果見表1，2。

表1 評分標準

表2 主題選定結果

2.2 擬定活動計劃書

確定了“提高藥品賬物相符率”這個活動主題后，圈長推定各步驟所需時間，各位圈員根據各自特長和興趣愛好，明確分工，設置計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化和檢討與改進等9個環節，自2013年4-10月，歷時7個月。

2.3 現狀把握與目標設定

充分了解與掌握門診藥房現行工作內容，繪制藥品請領、發藥、退藥、借藥、盤點、不合格藥品報損等流程圖，統計分析活動前12個月門診藥房藥品盤點表，發現月平均金額誤差率為0.23%，月平均賬物相符率為67.23%，其中67%左右的品種賬物相符，15%左右的品種賬物稍有不符（單品種盤點平均誤差率1%以上），18%左右的品種嚴重不符（單品種盤點平均誤差率3%以上），通過各種形式的小組討論，查找藥品賬物不符的原因，結果見表3。利用柏拉圖，根據80/20法則，認為流程問題、作業錯誤和藥師違規行為是導致藥品賬物不符的主要原因，活動針對這3項進行改進。統計活動前12個月的藥品賬物相符率，計算出平均值為67.23%，根據部門實際情況擬定圈能力為90%，計算目標值。

目標值=100%－（現狀值－改善值）=100%－（現狀值－﹙現狀值×改善重點×圈能力﹚）= 100%－（32.77%－﹙32.77%×90.91%×90%﹚）= 94.04%

表3 藥品賬物不符原因統計

2.4 要因解析

流程問題、作業錯誤和藥師違規行為是導致藥品賬物不符的主要原因，制作主因關聯圖，找出可能引發問題的各種原因。通過對關聯圖的分析歸納，得出特性要因魚骨圖見圖1。

圖1 導致藥品賬物不符的特性要因

通過對魚骨圖進行分析，導致藥品賬物不符的流程問題主要有各種原因引起的不合格藥品未及時減賬、領導批準的各種借條未及時減賬、退藥時補收的處方未及時核銷、盤點時沒有值班藥房，邊盤點邊發藥、藥劑科部門之間各種調撥單未及時記賬。作業錯誤主要有誤盤漏盤，核對輸入錯誤；調配發藥錯誤，多發少發錯發；處方核銷錯誤，發藥不核銷或者未發藥先核銷；藥品請領核發核收錯誤。藥師違規行為主要有藥劑人員不遵守規定，私自拿藥、發人情方、給個人借藥、人為調換藥品、私自退藥。

2.5 對策擬定與實施

針對上述原因，采取對策如下：①強化每月盤點工作，盤點時實行雙人核對后輸入；②處方實發實銷，跟工作量掛鉤；③加強藥品出入庫管理，各種單據及時記賬；④篩選出183個賬物不符情況比較嚴重的品種按人頭分包到個人，每天下班前點賬，日盤日清；⑤退藥時補收的處方定期匯總；領導特批借條設立特殊通道及時減賬；⑥加強崗位制度學習，嚴格執行“四查十對”制度，減少發藥差錯；⑦不合格藥品及時登記，不隨手丟棄，按月匯總報請藥庫及時退庫；⑧藥房內部安裝高清監控系統，24小時無死角監控，防盜的同時督促工作人員遵守崗位制度，制定獎懲制度，禁止不規范退藥、換藥、發人情方、私自拿藥。

2.6 效果確認

2.6.1 有形成果活動后門診藥房藥品賬物相符率由的67.23%提高到95.20%。

目標達成率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%=（95.20%～67.23%）/（94.04%～67.23%）×100%=104.33%

2.6.2 無形成果通過開展品管圈活動，提高了藥師解決問題的能力，增強了自信心和責任心，增加了團隊凝聚力和溝通協調能力，調動了工作積極性，提高了工作效率，無形成果統計見表3。

表3 無形成果評分

3 結論

本活動通過分析影響門診藥房藥品賬物不符的各個要因，提出實施改進對策，提高了賬物相符率，規范了藥品管理，為臨床提供了準確的用藥信息。

經過7個月的品管圈活動，取得了豐碩的成果。不僅使賬物相符率提高了28%，而且讓全體圈員系統地學習了品管圈的管理理念和運作方法，提高了藥師之間的溝通協調能力、榮譽感、團隊精神、工作責任心和解決問題的能力。總之，在管理活動中，一切管理活動都應調動人的積極性，以人為本[4]。

[1]謝艷萍，徐萍.我院門診藥房的精細化管理探討[J].中國藥房，2013，24（17）：1578-1580.

[2]吳偉文，馮超慧，黃偉娟.精細化管理在提高醫院藥房工作效率中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（14）：2225-2226.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：151.

[4]張健，陸曉彤，卜書紅，等.建立績效管理平臺提高人力資源效率[J].藥學服務與研究，2008，8（1）：1-4.

Study on Improving the Matching Rate of Dispensary Accounts and Stock Using Quality Control Circle Method

Wu Jiadi，Mao Yuan，Sun Jiayan，Gao Yang（Department of Dispensary of Subei People’s Hospital，Jiangsu Yangzhou 225009，China）

Objective:To regulate the drug management and improve the matching rate of accounts and stock in dispensary，so as to provide accurate information to clinical medication.Methods:Drug stocktaking monthly reports of the past 12 months in outpatient pharmacy were collected，and the causes of discrepancy of accounts and stock were analyzed，which included pharmacist individual violation，incorrect processing，and wrongdoing of pharmacist，etc.The approach of quality control circle was conducted to correct and improve the discrepancy.Results:The matching rate of accounts and stock in dispensary increased from 67.23%to 95.20%before and after the activity performance.Conclusion:The approach of quality control circle is a practical way for regulating dispensary management and it effectively improved the matching rate of accounts and stock in dispensary.

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.07.003

2014-05-30）

吳加娣，女，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：yzwjd2@163.com

茅淵，男，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。通訊作者E-mail：usaukrmb@163.com