我院煎藥室的管理措施及改進建議

周紅玲 劉陽 劉光喜

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南省直中醫醫院，湖南株洲 412000）

我院煎藥室的管理措施及改進建議

周紅玲 劉陽 劉光喜

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南省直中醫醫院，湖南株洲 412000）

通過《醫療機構中藥煎藥室管理規范》分析我院煎藥室的管理措施，對煎藥室環境、硬件設施、人員培訓以及規范化管理進行分析并提出改進建議，以提高煎藥室工作效率和質量，為統一煎藥室管理規范和質控標準提供借鑒。

煎藥室；管理規范；質量控制

為加強醫療機構中藥煎藥室規范化、制度化建設，保證中藥煎藥質量，2009年原衛生部、國家中醫藥管理局制定了《醫療機構中藥煎藥室管理規范》（以下簡稱《規范》）[1]。近年來，我院根據《規范》要求，對煎藥室存在的問題積極進行分析和探討，尋求優良的改進計劃，以促進我院煎藥室工作管理水平的提高，確保用藥質量。目前我國三級醫院評審標準（2011年版）中對煎藥房驗收分值有大幅提高，對醫院煎藥房的管理和煎藥質量更加重視，但醫院煎藥室房屋要求、操作規程、質量標準等都無規范統一的標準，給三級醫院驗收工作帶來一定困難。我院是一家三級甲等中醫醫院，煎藥房的工作一直是我院重點工作。現對我院煎藥室的管理措施進行總結并提出改進建議。

1 煎藥室管理措施

1.1 改善煎藥室的環境

2012年我院對煎藥室的環境進行了一次大規模整建，改變了以往空間擁擠、通風差等問題，目前煎藥室的房屋和面積與我院的規模和煎藥量配置合理，且工作區和生活區分開。煎藥室區域共占面積200 m2，分為5個區，分別為前處理區、煎煮區、成品區、清洗區和生活區。改造后的煎藥室寬敞、明亮，地面、墻屋平整、潔凈，具有有效通風和防積水等設施，不僅改善了煎藥人員工作環境，同時為保證煎藥質量提供了有利的環境基礎。

1.2 增加煎藥室硬件設施

目前，中醫院煎藥室的硬件設施大都參差不齊、配備不足、設施陳舊，難以達到現代中醫院與臨床規模相匹配的要求。我院改造前也存在此類問題，通過引進先進煎藥設備，改善煎藥室布局，目前煎藥室的硬件設備可滿足臨床和門診煎藥要求，并且有效地提高了工作效率和煎藥質量，患者對煎藥服務的滿意度有所增加。主要煎藥設備見表1。

表1 煎藥室主要設備

其中煎藥機有自動兩煎19臺、三罐同煎1臺、十功能煎藥機14臺，十功能煎藥機效率高，具備一煎、二煎、先煎、后下、清洗、滅菌等功效。不同功能煎藥可以應對不同處方，共同配合以達到最高工作效率。自動兩煎用于需二煎、處方量為3～20付/次的處方；三罐同煎適用于處方量為40～60付/次的處方；十功能適用于需二煎、先煎、后下的處方。同時為便于高溫天氣的湯劑保存，煎藥室配備有冰箱，一般湯劑在保證包裝袋內無空氣情況下，最長時間可保存2個月不變質。

目前，我院住院病房代煎藥60～70人次/天、門診代煎藥80人次/天，按煎藥流程（浸泡、煎藥、打包、送藥、清洗等）在時間上的統籌規劃，平均每人可同時監管6臺煎藥機，根據我院代煎藥量及煎藥機數量，配備5名煎藥人員，可保證完成日常工作量。

1.3 加強煎藥人員培訓

《規范》要求煎藥人員應當經過中藥煎藥相關知識和技能培訓并考核合格后方可從事中藥煎藥工作。不斷提高煎藥室工作人員的綜合素質，是保證煎藥室工作質量的前提。我院一直重視工作人員的管理和培養，嚴格控制人員資歷。根據《規范》要求，我院每年對煎藥人員進行相關專業和技能培訓，并頒發合格上崗證書，并且每年進行一次體檢，以保證藥物安全。

1.4 建立完善的規范化管理

隨著醫院的不斷發展和規模的擴大，為了高效率、高質量地完成煎藥工作，結合《規范》要求，全面加強煎藥室的質量控制，根據實際情況制定了煎藥室的工作制度和相關設備的標準化操作規程（SOP），嚴格控制煎藥人員基本工作職責、煎藥包裝等設備操作流程、急煎制度以及清潔消毒流程等。《規范》中未要求統一的煎藥記錄，為加強煎藥流程管理、控制并追蹤煎藥記錄、明確職責，建立了適用于本院的煎藥記錄。“代煎中藥記錄”從中藥房調劑人員配方時間開始記錄，口服為黑色，外用為紅色并另有注明。其中“代煎中藥記錄”含患者姓名、科室、床號、劑數、日期、醫囑，領藥時間、加水量、浸泡起止時間、煎煮起止時間、先煎時間、一煎時間、二煎時間、后下時間、交付時間，調劑員、操作人、驗收人簽字，代煎中藥記錄全程跟藥走，每個月代煎記錄匯訂成冊。代煎中藥包裝外標簽中，用不同顏色對用法進行區分，綠色為內服，紅色為外用，灌腸為紅色在用法處另注明，大包裝外附有大標簽，小包裝外附有小標簽。

為加強煎藥室的質量控制和監測工作，每月質控小組會對煎藥室的工作質量進行評估和檢查，其內容包括以下幾項：煎煮時間是否達到；浸泡時間是否達到；飲片煎煮是否透心；分裝劑量是否均勻；包裝袋是否滲漏；急煎是否在2小時之內完成；二煎的是否有二煎記錄；先煎、后下的是否有記錄；清潔消毒記錄是否完整。通過質控檢查可保證煎藥工作的質量，使湯劑達到最佳療效。

2 煎藥室改進建議

通過對我院煎藥室工作現狀的整理和分析，為更好地對煎藥室進行管理，提高工作效率和煎藥質量，提出幾點建議。

2.1 建設煎藥室的信息化平臺

《規范》第五章第二十三條要求“每方（劑）煎藥應有一份反映煎藥各個環節的操作記錄”。我院煎藥室通過“代煎中藥記錄”記錄領藥、煎藥、裝藥到送藥等各個環節，因此過程中需要多名人員手寫記錄，當代煎量較大時，經常容易疏忽某個環節，導致記錄不全，若出現問題，無法追查[2]。隨著醫院規模的發展，增加煎藥室信息化平臺的建設可以更好地控制煎藥的各個環節，節省煎藥人員手工登記時間，騰出更多時間放在煎藥質控上，同時使煎藥管理工作規范化、科學化、制度化。且信息平臺可以對各個環節進行動態追蹤，實現全程可追溯監管。

2.2 增加煎藥室服務反饋

為更好地了解患者的服務滿意度，建議定期征求煎藥質量及服務意見。

2.3 增強湯劑用藥知識宣傳

中藥湯劑的用法用量和禁忌等直接影響到用藥療效，定期進行用藥知識宣傳，如服藥時間、服藥方法、服藥忌口、中西藥禁忌等相關知識的宣傳，可以提高用藥療效，降低意外事故發生率。

3 結論

我院通過對煎藥室環境、設備設施、人員培訓以及規范化管理質控等方面的改善，已達到《規范》要求，滿足我院臨床和門診規模所需。為進一步加強煎藥室建設，符合現代化新型中醫院要求，煎藥室在信息化建設和煎藥服務方面需要繼續改善，以全方位滿足患者需求，讓中藥湯劑在中醫治療中更好地發揮作用。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構中藥煎藥室管理規范[S].國中醫藥醫函〔2008〕17號.2009-03-16.

[2]張宜勇，葉碧顏，陳雪開.探討目前醫院煎藥室存在的問題及對策[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20（10）：34.

Measures and Recommendations for Improvement of Decocting Room Management

Zhou Hongling，Liu Yang，Liu Guangxi（The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine，and Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan Zhuzhou 412000，China）

According to the Management Practice of Decocting Room for Chinese Medicinein Medical Institutions，analysis was made on the decocting room management in our hospital，mainly on the decocting room environment，hardware facilities，personnel training and standardization management，and suggestions were put forward for improvement aiming at raising the efficiency and quality of decocting room work，so as to provide a reference for the unification of management specifications and quality control standards.

Decocting Room；Management Practice；Quality Control

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.015

2013-06-08）

周紅玲，女，副主任藥師。研究方向：醫院藥學。

劉陽，女。研究方向：醫院制劑及中藥質量。通訊作者E-mail：303085295@qq.com