片劑單劑量自動分包機應用問題分析與探討

姜梅梅 丹史 亦麗

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院，北京 100730）

片劑單劑量自動分包機應用問題分析與探討

姜梅梅 丹史 亦麗

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院，北京 100730）

藥品片劑單劑量全自動分包機正在許多醫院藥房逐步得到推廣和應用。本文就片劑單劑量自動分包機如何能有效合理地使用、發揮其最大潛能并降低使用中故障、減少人為因素造成的差錯，避免設備本身設計缺陷所帶來的諸多問題及解決的措施等，進行了深入的討論。為在藥房調劑自動化進程中，優化醫院病房藥房藥學服務流程的持續改進提供經驗。

片劑單劑量全自動分包機；藥房自動化；差錯；措施

應用藥品片劑單劑量全自動分包機（以下簡稱自動分包機）進行擺藥是藥房管理的一種科學調配模式，目前，正在我國許多醫院藥房逐步得到推廣和應用。

我院自2010年引進了藥品自動包藥機，改變了原來的敞口小杯擺藥無標識的狀態，實現了單劑量按頓包藥，有清晰的藥名、數量、服用時間，并具體到患者姓名、床號。通過兩年多的實際應用，效果顯著，但如何能高質量、高效能地穩定發揮自動分包機的性能，從而提高利用率，有效減少擺藥差錯，降低機械設備故障率，一直是我們在工作中十分關注和研究探討的問題。

本文在總結有效使用自動分包機工作的基礎上，對使用中易出現的故障、差錯等問題，作進一步的分析和討論，并提出對應的改進措施和合理化建議。

1 分包機的結構性能和工作流程

目前國內醫院藥房先后引進的自動分包機雖然生產的國別和型號不盡一致，但其性能、結構、原理和工作流程相差無幾，查閱國內目前有關文獻[1-3]，對自動分包機結構性能的報道較多亦較為全面和詳細，因此本文僅就我院用的TOSHO公司XANA-4001型自動分包機結構性能和工作流程重點作一簡介。

我院自動分包機包括控制系統（計算機接收醫囑系統和傳入包藥機系統）與自動分包機主機兩部分組成。自動分包機內部設有不同規格的藥盒，監視屏（處理擺藥槽和各系統的監視報警），包藥帶、色帶及機械部分，條形碼的監察系統等。藥師審核醫囑確認后將醫院信息系統住院患者的服藥醫囑傳輸給分包機控制系統，分包機根據醫囑將每一患者每次口服的藥片、膠囊包入一個藥袋，并在上面打印患者、藥品名稱、數量等具體信息，一目了然。

2 使用效果

我院過去采用傳統的手工擺藥，通過對不同顏色的敞口擺藥杯確定患者服藥的不同時間，由于是敞開式擺藥，如藥品的形狀、顏色相似，易產生差錯并難以發現；且藥品要經過藥師擺藥、護士核對、護士運輸、護士床旁核對等多個環節，容易出現人為的差錯；藥品的衛生狀況亦難以保證。使用自動分包機后，計算機系統接受醫囑控制擺藥的流程，提高了用藥的準確性和安全性，有效控制了醫療差錯，提高了醫院的管理水平，杜絕了許多影響醫療質量的弊端，亦減輕了藥劑人員和護理人員的工作量。我院病房藥房擺藥小組原有6人，現在有4人即可有效完成口服藥的擺藥工作。護士方面也減輕擺藥的很多環節，患者也更樂于接受這種給藥方式。

3 自動分包機的正確使用

3.1 藥盒的擺放位置

由于本自動分包機沒有直接的位置識別系統，必須通過掃描條形碼來識別，所以擺放藥盒時要特別仔細認真，以免出現差錯。

3.2 藥盒內的裝藥問題

大部分藥品帶有鋁箔，需要拆零放入裝藥盒中，所以鋁箔或碎片等容易混入藥品中，拆完包裝后有些藥品需要過篩，將粉塵、碎片或鋁箔去除，仔細檢查后裝入相應的藥盒中。

3.3 操作方面

由于本機器是三垂直包裝，即藥品從藥盒中垂直排出、垂直落下、垂直收集裝袋，所以關閉滑門式藥盒容納柜時，動作要輕，以免藥品被震動滑入包藥袋中。另外在換色帶和包藥袋時，要嚴格按照工作流程，仔細檢查，以免藥袋出現錯誤。

3.4 計算機支持方面

醫院信息系統（HIS）自動將醫囑單發送至藥房，自動分包機在接收醫囑單時，某些一次給藥的藥品醫囑單在藥品劑量處是空白，因此自動分包機就不會分包此藥。對于臨時醫囑，自動分包機只認醫囑單上單劑量的藥品數量，但實際醫囑并不同于單劑量，以上這些問題就需要仔細查看醫囑單，及時與護士取得聯系添加相關劑量，把需要的藥品補齊。

4 自動分包機在使用過程出現的差錯問題分析和改進措施

自動分包機的工作原理、流程和操作由計算機控制系統完成，是一種技術含量較高的機械設備，但在操作應用過程中涉及許多人工操作因素，同時設備自身具有的缺陷和不完善，出現一定的差錯和故障在所難免，難以保證絕對的安全可靠。我院在兩年多的使用中，雖然故障率、差錯率呈逐步下降的趨勢，但仍很難杜絕。現就該機使用較為突出的差錯故障情況作一分析和討論。

4.1 自動分包機自檢錯誤袋數的分析

在最初的使用中，常見的問題是機器自動檢錯量非常大，我院2011年1-6月與2012年6-12月的機器自檢差錯條目共159條，差錯率呈逐步下降趨勢（見圖1）。

圖1 2011年1- 6月與2012年6- 12月的機器自檢差錯比較

由圖1可見，包藥機在初期使用時，機器的自檢差錯量較大，這主要與使用初期的各種磨合分不開，自檢錯誤量大的月份主要是由于機器清理不及時，內部藥粉過多，給藥槽下落不到位，出現藥物前后落錯藥袋或藥片未落下；也有因醫囑問題不能掰開的半粒藥片未包或多包；關柜門力量過大使藥片振入藥袋引起錯袋等。所以工作中遇到機器自檢劃差的錯包問題多時，要及時查找原因。通過分析查找原因，我院自檢錯袋數量明顯下降。

4.2 自動分包機包藥錯誤袋數的統計和分析

對我院病房藥房2011年1-6月和2012年6-12月包藥過程中，藥劑人員等人工檢查出的包藥錯誤袋數，包括自動分包機運行中的包藥錯誤、包內異物、藥劑人員工作失誤及藥袋包裝問題進行統計，結果見表1。

以上問題中，一類是分包機的軟、硬件引起的包藥錯誤，另一類是擺備用藥槽的非整粒藥品時引起的人為錯誤。通過以下方面的改進，差錯率明顯下降。

4.2.1 包藥錯誤這方面的差錯率相對比較高，有醫囑未包藥這主要與包藥機系統和HIS的數據銜接有關。多包或少包藥、包錯藥、分包頓次錯誤主要與機器之間的機械部件常因粉塵包藥槽移動不到位，使藥物不能落到藥袋中，而出現前后袋包藥錯誤。另外醫囑問題、用藥時間重復或未寫清藥品的劑量等也會引起包藥錯誤。遇到這些問題應多與技術支持人員聯系，及時調試和保養機器，與醫護人員聯系解決醫囑問題。

4.2.2 包內異物藥片本身松軟或因未及時處理藥盒內的粉末，使藥品卡在藥盒出口處產生碎片或粉末包入藥袋中被當作整粒藥品而產生錯誤，另外藥品拆零時注意不要將鋁箔或碎片混入藥盒中，應使用藥篩把粉塵、碎粒篩干凈，仔細認真檢查，盡可能避免這些錯誤。

4.2.3 擺藥人員的錯誤為減少這方面的錯誤，需要藥劑人員更加仔細認真地工作，雙人核對到位，在工作中對擺藥單進行合理排列，如同一藥品不同劑量、半粒的相似藥品分開存放等，避免擺藥人員出現差錯。

4.2.4 藥袋包裝問題我院遇到的問題一類是藥袋出袋速度過快，袋口尚未封住就已傳送，或因傳送袋的皮帶變松，使送袋速度變化，產生未封口、破裂、封口位置錯誤；另一類是由于醫囑錄入整包裝藥品使藥袋破裂等。通過及時與技術支持人員聯系，調試速度按鈕和更換送袋軸下的皮帶等機械問題，與醫護人員聯系修改醫囑等，減少了藥袋包裝破裂等問題。

5 最易出現藥盒卡藥的藥品問題

在包藥過程中經常因幾種藥品卡在藥盒內而影響了包藥速度，我院發生藥盒卡藥頻次較高的藥品品種、產生的原因及解決方法見表2。

表2 我院常見藥盒卡藥的藥品品種

6 備用藥槽的使用

6.1 非整粒藥片

由于有時需要不同劑量的藥品，有些劑量大的藥品需要掰開使用，掰開的劑量是否準確，藥品是否可以掰開使用，這都是工作中需要注意的問題。非整片藥品需通過備用藥槽裝入藥袋，每次裝藥后，在檢查藥品正確的前提下，要注意查看備用藥槽中的藥品是否全部落下而無遺漏；是否有擠碎或未落下的藥品。

6.2 異型片和特殊藥性的藥品

大小不一的異形片或特殊藥性的藥品，如：地高辛片、硝酸甘油片、卡托普利片或有些易吸潮的藥品等，不宜放入藥盒中，包藥時需要擺入備用藥槽中，工作中應特別注意。

7 討論

7.1 自動分包機改善藥房的調配模式

藥房藥品的調配從傳統的手工擺藥到應用自動化的分包機，提高了藥房的擺藥效率，降低了藥劑人員的工作量，改善了工作環境，增加了用藥的安全性。

7.2 計算機軟件的管理必不可少

適時對計算機軟件系統進行升級，是工作中必不可少的一部分，這樣可以減少醫囑與包藥機之間的問題，減少包藥錯誤的產生。

7.3 藥品規格、包裝的改進

隨著藥品單包機在醫院藥房中的普遍使用，建議藥品生產廠商能夠生產大包裝的藥品，這樣既可降低成本，又可減少過度包裝的浪費，同時可減少裝藥袋中的異物問題。對使用量大的非整粒藥品建議藥品生產廠商生產小規格的藥品，或者自動分包機的生產商能夠設計擺半粒藥品的藥盒，并采用機器切割藥片的設備，使藥品的分割劑量更準確，從而減少差錯，提高工作效率。

7.4 加強自動分包機的維護、管理

在分包機的使用中，必須建立嚴格的管理制度和操作規程，使用不慎或忽視定期的保養、調整、維修，都會給用藥安全帶來隱患，這在國外也有相應的報道[4]。特別值得提出的是在新設備投入運行前期，機械部分還處于磨合期，更應細心操作，出現問題時，立即向供應商的技術支持部門反映，及時解決，并作好記錄。同時注意相關護理人員的用藥信息反饋[3]，及時作好協調，這也是一項不可忽視的工作。只有這樣才能逐步熟悉、掌握分包機特性和規律，使分包機保持長久穩定的運行狀態，發揮其最大的潛能，為促進藥房管理工作的提升和醫療工作的改進發揮作用。

[1]辛海莉，馮潔，任浩洋.全自動藥品單劑量分包機的差錯分析及對策[J].中國藥物應用與監測，2009，6（3）：176-177.

[2]劉曄，宋洪濤，郭清梅，等.全自動藥品單劑量分包機的應用體會[J].藥學服務與研究，2007，7（2）：141-144.

[3]曹歌，任浩洋，辛海莉.全自動藥品單劑量分包機前后護士反饋情況分析[J].藥學服務，2009，6（6）：374-375.

[4]Oswald S，Caldwell R.Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system[J].Am J Health Syst Pharm，2007，64（13）：1427-1431.

Analysis and Discussion of the Application of Full-automatic Packing Machine for Single-dose Tablets

Jiang Mei，Mei Dan，Shi Yili（Peking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College，Beijing 100730，China）

Full-automatic packing machine for single-dose tablets is now being used in many hospital pharmacies.This article discussed the related issues of the use of full-automatic packing machine for single-dose tablets，such as how to use it in an effective and reasonable way and make it best in use，to reduce machine failure and the error caused by human factors，and to avoid the problems caused by the equipment itself due to design defects.The article explored measures to solve these problems so as to provide experiences for the further improvement of optimizing the pharmaceutical service workflow of inpatient pharmacy in the process of dispensing automation in pharmacy.

Full-automatic Packing Machine for Single-dose Tablets；Automation in Pharmacy；Error；Measures

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.014

2013-07-10）

姜梅，女，主管藥師。研究方向：藥房自動化管理。

梅丹，女，主任藥師。研究方向：臨床藥學與藥事管理。通訊作者E-mail：jmmaomao@sina.com