甲強(qiáng)龍聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療腰骶部帶狀皰疹后神經(jīng)痛38例臨床研究

梁文娜

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，山東 聊城 252000）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，多發(fā)于胸段或腰骶段，臨床表現(xiàn)主要為刀割樣痛、持續(xù)性燒灼痛、持續(xù)性跳痛、閃電樣痛、間隙性針刺痛以及痛覺、感覺異常等，嚴(yán)重影響患者正常的生活與工作[1－2]。為探討甲強(qiáng)龍復(fù)合咪達(dá)唑侖治療腰骶部PHN的臨床療效，筆者于2012年1月至2013年12月開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月在我院接受治療的腰骶部PHN患者114例，均經(jīng)患者及其家屬知情同意，與患者及家屬簽訂知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案處理。其中男64例，女50 例；年齡 48～70 歲，平均（57.50±1.49）歲；病程 98～176 d，平均（169.72 ± 14.23）d；疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）≥7 分。排除其他部位疼痛、椎管內(nèi)給予鎮(zhèn)痛藥物、凝血功能異常、穿刺位皮膚感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。隨機(jī)將所有患者分為甲強(qiáng)龍組(A組)、咪達(dá)唑侖組(B組)與聯(lián)合組(C組)，各38例。3組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較表(n＝38)

1.2 方法

所有患者于L2～3間隙以18號(hào)穿刺針行硬膜外穿刺，并在出現(xiàn)空落感及無(wú)注射空氣阻力后給予藥物；于L3～4間隙以25號(hào)腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，發(fā)現(xiàn)流出腦脊液后給予藥物。A組硬膜外給予甲強(qiáng)龍[規(guī)格為 0.5 g（以甲波尼龍 C22H30O5計(jì)），國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098，批號(hào)為20111206]80 g/L聯(lián)合鞘內(nèi)給予0.9%氯化鈉注射2 mL治療；B組硬膜外給予 0.9%氯化鈉注射(規(guī)格為 250 mL∶2.25 g，武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42020475，批號(hào)為20111023)10 mL聯(lián)合鞘內(nèi)給予 2 mg∶2 mL咪達(dá)唑侖（規(guī)格為5 mL∶5 mg，浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，批號(hào)為20111023）治療；C組硬膜外給予甲強(qiáng)龍80 g/L聯(lián)合鞘內(nèi)給予咪達(dá)唑侖2 g∶2 mL治療。3組患者均每7 d注射1次，1個(gè)療程4次，治療1個(gè)療程。若患者疼痛顯著，給予加巴噴丁膠囊（規(guī)格為0.1 g×50粒，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030662，批號(hào)為20111024）口服，起始100 mg/次，每3 d 1次，若鎮(zhèn)痛效果不足，可逐漸增加至100 mg/次，1次/日。若患者發(fā)生暴發(fā)性疼痛，給予曲馬多緩釋片（規(guī)格為0.15 g×6片，深圳南方盈信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010011，批號(hào)為 20111027）口服，50 mg/次，每 12 h 1 次。患者出院后隨訪84 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察 3 組患者治療前、治療后 7，14，21，28，56，84 d 疼痛情況、睡眠質(zhì)量。疼痛情況依據(jù)VAS評(píng)分判定，于疼痛部位以牙刷輕刷，無(wú)疼痛記0分，劇烈疼痛記10分[3]。睡眠質(zhì)量評(píng)定，難以入睡記1分，睡眠良好記5分[4]。每次評(píng)分均于給予患者藥物前進(jìn)行。觀察3組患者惡心嘔吐、頭痛、低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過緩以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)（α ＝0.05），P ＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 3組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s，分，n＝38)

表2 3組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s，分，n＝38)

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與 A 組比較，＃P ＜0.05；與 B 組比較，▲P ＜0.05。表 3同。

組別 治療前 治療后A組B組C組9.3 3 ± 1.2 1 9.4 0 ± 1.2 2 9.2 3 ± 1.3 4 7 d 5.2 3 ± 1.0 1*4.8 1 ± 0.9 2*3.7 9 ± 0.8 1*1 4 d 4.8 0 ± 0.9 3*4.6 8 ± 0.8 7*3.9 3 ± 0.8 8*2 1 d 4.6 9 ± 0.8 9*4.4 2 ± 0.9 0*4.0 1 ± 0.7 8*2 8 d 8.0 1 ± 1.1 9*7.7 8 ± 1.1 2*4.1 2 ± 0.9 7*＃▲5 6 d 8.5 2 ± 1.2 3*7.9 8 ± 1.2 9*4.3 7 ± 0.9 1*＃▲8 4 d 9.2 3 ± 1.4 9 9.1 6 ± 1.4 1 5.4 2 ± 1.1 9*＃▲

表3 3組患者不同時(shí)間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分，n＝38)

表3 3組患者不同時(shí)間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分，n＝38)

?

表4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝38]

3 討論

治療腰骶部PHN，無(wú)論是常規(guī)藥物，還是鞘內(nèi)或硬膜外給予局部麻醉或激素類藥物，均無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的目的[5]。以硬膜外給予甲強(qiáng)龍或鞘內(nèi)給予咪達(dá)唑侖治療腰背部疼痛，均達(dá)到了有效緩解疼痛的療效[6]。聯(lián)合應(yīng)用硬膜外給予甲強(qiáng)龍與鞘內(nèi)給予咪達(dá)唑侖，60 d內(nèi)機(jī)械性后背痛的疼痛程度顯著降低[7]。

甲強(qiáng)龍屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，硬膜外給藥能消除損傷神經(jīng)周圍的炎性反應(yīng)與水腫，降低神經(jīng)組織的纖維化水平，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞正常的生理功能，從而減輕疼痛[8]。咪達(dá)唑侖屬苯二氮 類藥物，鞘內(nèi)給藥能直接作用于脊髓內(nèi)苯二氮 的相關(guān)受體，以阻斷傳導(dǎo)傷害性刺激，達(dá)到緩解疼痛的目的。二者協(xié)同作用，能緩解腰骶部PHN患者的痛苦[9]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，C組患者治療后28，56，84 d的 VAS以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于A組、B組(P＜0.05)，提示甲強(qiáng)龍聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療腰骶部PHN的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于兩藥單用。同時(shí)，C組惡心嘔吐、頭痛、低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)與A組、B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，提示聯(lián)合應(yīng)用甲強(qiáng)龍與咪達(dá)唑侖并未使不良反應(yīng)顯著增加。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療腰骶部PHN的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療方法，值得于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于勇勤，李 釗，梁鳳山.帶狀皰疹后神經(jīng)痛多模式鎮(zhèn)痛的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(1)：26 －28.

[2]牛慶峰，姜 霞.改良神經(jīng)阻滯用藥配方治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(2)：218 －219.

[3]王信春，龍振華，周 敏，等.不同初始劑量加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(2)：314－315.

[4]劉蘭芹.托吡酯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛34例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5)：76－77.

[5]徐清榜，張小沼，劉堂華.硬膜外阻滯聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(2)：142－146.

[6]劉 萍，邊 強(qiáng) .帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療[J].中國(guó)藥業(yè)，2001，10(12)：61－62.

[7]凌地洋，王哲銀，盧振和，等.選擇性背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(10)：587－591.

[8]楊慶武，張建立，鄧云虎.腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期神經(jīng)根水腫干預(yù)治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(14)：162－163.

[9]張湘君.探討丙泊酚和咪達(dá)唑侖靶控輸注在椎管內(nèi)麻醉患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2)：13 －14.