氟康唑與制霉菌素聯合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡34例

王兢兢

（江蘇省南京市婦幼保健院口腔科，江蘇 南京 210000）

鵝口瘡是兒科常見疾病，也被稱之為雪口病或念珠菌性口炎[1]。該病主要是由真菌感染引起，在患兒口腔黏膜表面形成白色斑膜，患兒因疼痛會發生煩躁不安、啼哭，導致哺乳困難[2]。該疾病應及時治療，緩解臨床癥狀，禁止蔓延到食管與支氣管，引發念珠菌性食管炎或肺念珠菌病[3]。臨床常用的治療藥物為氟康唑、制霉菌素以及碳酸氫鈉，3種藥物的聯合可有效抑制口腔細菌的生長，促進口腔白色念珠菌感染的愈合，提高臨床治療效率[4]。筆者選取我院收治的鵝口瘡患兒68例，分析氟康唑與制霉菌素聯合碳酸氫鈉的臨床治療效果及治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年4月收治的鵝口瘡患兒68例，醫師檢查均發現口腔黏膜上出現灰白色乳凝塊樣白膜、微突起，逐漸擴大蔓延至整個舌面和口腔黏膜；新生兒可伴有哭鬧、不安、煩躁、哺乳困難；病損陳舊后，膜變為微黃色，拭去后可見充血糜爛。排除病損區咽喉拭子涂片發現白假絲酵母菌陽性，肝腎功能受損、近期未使用抗真菌藥物和激素類藥物的患兒。隨機分為兩組，治療組 34例中，男 18例，女 16例；年齡 2.5個月～3歲，平均（1.2 ±0.8）歲；平均病程（2.2 ±2.1）d。對照組 34 例中，男20 例，女 14例；年齡 1.6 個月 ～4 歲，平均（1.4±0.9）歲；平均病程（2.5 ± 2.1）d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服氟康唑片(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字為 H20063302)，3次/天，1片/次。治療組在對照組基礎上聯合使用制霉菌素與碳酸氫鈉，制霉菌素軟膏(南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H20090314）與2%的碳酸氫鈉液(通化中辰藥業有限責任公司，國藥準字為H22021050）混勻，涂抹4～6次 /日。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患兒治療第1周后的臨床效果；觀察治療后1，3，5，7 d“患兒乳凝塊”消失情況，計數乳凝塊，記錄兩組患兒乳凝塊消失時間。治愈：患兒癥狀消失、乳凝樣物質完全脫落、口腔黏膜色正常無充血表現；有效：患兒癥狀得到顯著緩解、乳凝樣物質完全脫落；無效：患兒的癥狀、乳凝塊、黏膜斑無變化甚至加重。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

數據錄入 Excel 2003，在SPSS 10.0軟件中進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本 t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒乳凝塊消失情況及時間比較（n＝34）

表2 兩組患兒療效比較[例（%）]

3 討論

口腔是病原微生物侵入患者機體的途徑，由于新生兒各個功能與器官均處于生長發育階段，口腔黏膜較嫩，血管較豐富，唾液腺還未發育成熟，唾液分泌較少，極易受損或引發感染[5]。小兒鵝口瘡主要是由口腔內大量白色念珠菌繁殖而感染，患兒會出現口腔兩側頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等部位出現類似奶塊的白點狀或片狀膜樣物，且不易去除[6]。若不及時治療，則會蔓延到食道及支氣管，引發念珠菌性食道炎或肺念珠菌，出現呼吸困難[7]。由于白色念珠菌的pH為3～6，且碳酸氫鈉屬于弱堿性藥物，口腔含漱可有效改變口腔酸堿度，清除患兒口腔內殘留的奶液，溶解黏蛋白，清除有機物，提高口腔pH，可有效抑制白色念珠菌的生長[8]。制霉菌素屬小兒鵝口瘡的常用藥，可選擇性地與真菌細胞膜的固醇部分不可逆結合，在細胞膜上形成孔道，增加其通透性，導致細胞內大量小分子物質外漏，造成細菌死亡，具有廣譜抗真菌作用，既殺菌又抑菌[9]。氟康唑是臨床新藥，屬于咪唑類抗真菌藥，對真菌細胞色素P450具有較高的親和力，對患者機體無顯著的肝毒性，對類固醇激素合成也無顯著的抑制作用，可有效抑制白色念珠菌的甾醇合成，直接殺死白色念珠菌[10－11]。3種藥物聯合使用，對患兒口腔黏膜刺激性小，可縮短治療時間，減少患兒的痛苦，提高藥物安全性。

本試驗結果顯示，治療組患兒的乳凝塊消失時間分布情況顯著優于對照組（P＜0.05），平均消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）；接受治療后，臨床總有效率兩組相比有差異但不存在統計學意義（P＞0.05），但治療組患者的臨床治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明小兒鵝口瘡的臨床治療中，氟康唑與制霉菌素聯合碳酸氫鈉的臨床療效顯著高于單純使用氟康唑，具有更高的臨床應用價值，這與相關文獻報道結果一致[12]。

綜上所述，氟康唑與制霉菌素聯合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡，可有效提高患兒的臨床治愈率，縮短乳凝塊消失時間，減少患兒的疼痛，提高生活質量，安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

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