固爾蘇聯合鼻塞式持續呼吸道通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征102例

董秀波，高彩云，劉 芳，戴淑芳，萬玉娟，張衛軍

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱為新生兒肺透明膜病，是早產兒常見的危重疾病，患兒出生后多有進行性呼吸困難、呼吸衰竭等臨床表現[1]。NRDS主要由肺表面活性物質（PS）缺乏所引起，治療難度較大，患兒病死率高，如何有效治療NRDS、降低患兒的病死率已成為臨床醫務人員研究的重要課題。近年來，呼吸機在臨床治療中的應用范圍日益廣泛，在一定程度上降低了NRDS的死亡率，但療效仍不盡如人意[2]。目前，臨床應用固爾蘇等外源性肺表面活性物質(PS)防治NRDS的療效已獲得了廣泛認同。筆者選取我院收治的NRDS 102例，應用固爾蘇聯合鼻塞式持續呼吸道通氣治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2014年3月收治的NRDS患兒102例，均于產后6 h內發病，均符合《實用新生兒學》中的NRDS診斷標準；出生后1～6 h內出現呻吟、鼻扌扇、進行性呼吸困難、吸氣性凹陷及發紺等臨床癥狀，經胸部X線攝片證實為NRDS；患兒家屬均簽署知情同意書。均排除出生前經羊水檢查證實胎肺成熟；之前已采用外源性表面活性物質治療過的患兒；出生后5 min經Apgar評分≤3分[3]或心率不穩；使用首劑PS前已使用高頻通氣；妊娠期或出生時發現有主要臟器先天畸形；存在嚴重感染、顱內出血及敗血癥等影響心肺功能的其他疾??；染色體異?；純?。其中男58例，女 44 例；胎齡 28～36 周，平均（31.13±2.25）周；出生體重為850～3 200 g，其中 22例體重 ＜1 500 g，64例體重為 1 500～2 500 g，16例體重 ＞2 500 g，平均（1 532±351）g；胸部 X線攝片結果分期為Ⅱ期60例，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。

1.2 方法

對入組患兒提供營養支持并做好保暖、預防感染等工作，然后采用鼻塞式持續呼吸道通氣進行治療，FiO2初調參數為 0.4～0.6，PEEP壓力設定為3～6 cm H2O，視患兒的病情變化情況適當對參數進行調整。于 2～6 h內使用固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A.公司，國藥準字 H20080428，規格為 3 mL ∶0.24 g）100 ～200 mg/（kg·次）。使用前將藥瓶加溫至37℃后緩緩轉動使其保持均勻。患兒取仰臥位行氣管插管，將氣道分泌物吸凈，然后經氣管導管將抽取的藥液注入氣道。注入藥物后適當抬高患兒上胸部，使用復蘇氣囊進行為時2 min的加壓通氣，確保藥液均勻分布。拔管后與NCPAP再次連接，適時調整其參數，避免在用藥后6 h內于氣管內吸痰。于治療前及治療后6～24 h與48 h監測患兒的血氣指標，了解其肺部情況，如病情出現好轉應下調FiO2，然后降低NCPAP壓力?；純貉獨庹＃R床癥狀明顯改善同時FiO2為0.21，PEEP介于2～3 cm H2O時撤機。觀察患兒的臨床療效及治療后6，12，24，48 h的肺功能指標與胸部 X線攝片積分、潮氣量（VT）、動態肺順應性（Cdyn）的變化情況。

1.3 療效評定標準

顯效：X線攝片顯示肺紋理清晰，患兒呼吸平穩，無呻吟、電解質紊亂及酸堿平衡失調等現象，血氣指標處于正常范圍；有效：X線攝片顯示異常陰影有所改善，患兒的呼吸平穩，血氣指標出現好轉，無呻吟現象；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學處理

2 結果

治療后，102例患兒顯效63例，有效32例，無效7例，治療總有效率為93.14%。其余指標結果見表1和表2。

表1 患兒治療前后的肺功能變化情況（±s，n＝102）

表1 患兒治療前后的肺功能變化情況（±s，n＝102）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

時間治療前治療后 2 h 8 h 2 4 h 4 8 h P a O 2(m m H g)5 1.9 2 ± 1 6.2 7 9 3.0 3 ± 4 2.8 9*9 1.25± 4 2.0 7*8 0.6 7 ± 3 0.0 4*8 1.3 4 ± 3 3.4 8*P a C O 2(m m H g)5 5±1 6 4 7±1 1*4 2±1 2*3 8±1 1*3 7±1 2*p H 7.1 4 ± 0.057.2 4 ± 0.0 8*7.3 6 ± 0.0 4*7.3 3 ± 0.0 4*7.3 4 ± 0.0 1*

表2 患兒治療前后X線胸片及胸肺順應性變化情況（±s，n＝102）

表2 患兒治療前后X線胸片及胸肺順應性變化情況（±s，n＝102）

時間治療前治療后t值P值X線胸片積分(分）3.1 2 ± 0.651.8 9 ± 0.7 8 1 2.2 3 4 8 0.0 0 0 0 V T（m L /k g）5.2 4 ± 0.756.5 4 ± 0.9 8 1 0.6 3 9 2 0.0 0 0 0 C d y n[m L /（k P a·k g）]2.7 9 ± 0.3 7 3.5 4 ± 0.5 2 1 1.8 6 8 7 0.0 0 0 0

3 討論

NRDS以32周以下的早產兒為主要患病群體，PS缺乏導致其表面張力增加，促使肺泡萎陷與肺順應性下降，從而出現廣泛性肺不張，引發氣體交換障礙，并由此產生高碳酸血癥、低氧血癥及代謝性酸中毒，患兒多以進行性呼吸困難為主要臨床表現。目前，臨床常采用外源性PS替代療法進行針對性治療。于發病早期給予PS替代治療可有效增大肺潮氣量，改善肺順應性，防止發生酸中毒和低氧血癥，不僅可為內源性PS的合成與分泌創造良好條件，還能促使上皮細胞再生[4]。固爾蘇是一種天然的外源性肺表面活性物質，提取于豬肺，目前在NRDS的治療中發揮了重要作用，療效獲得了廣泛認可[5]。

大量臨床實踐證明，PS聯合輔助通氣治療NRDS的療效優于單一治療方案，可有效提高患兒的存活率。早產兒的肺組織尚未發育成熟，其肺部換氣及通氣功能難以滿足自身機體需要，因此對于NRDS患兒，輔助通氣十分必要[6]。目前，PS聯合輔助通氣已成為治療NRDS的重要手段，但機械通氣屬于有創通氣，易發生呼吸機相關肺炎、氣壓傷、支氣管肺發育不良等多種與呼吸機相關的并發癥。鼻塞式持續呼吸道通氣（NCPAP）是一種無創通氣治療方法，自20世紀70年代應用于臨床以來，其有效性獲得了肯定。該方法可使肺泡實現穩定擴張，增加跨肺壓力與肺功能殘氣量，早期應用可減少后期對呼吸機的依賴，同時還可減少發生支氣管肺發育不良的可能性，具有安全、經濟、方便等優點。此外，NCPAP可引發氣壓傷、腹脹、肺不張及鼻腔黏膜壞死等少量并發癥，護理人員應密切觀察鼻塞松緊度，對其位置是否正常和是否壓迫局部組織進行定期檢查，同時還應查看是否存在CO2潴留現象，盡量降低并發癥的發生率。

本試驗結果顯示，本組患兒經治療后2 h呻吟、呼吸困難及皮膚發紺等現象消失或明顯好轉，肺功能各項指標明顯改善，X線胸部攝片及胸肺順應性變化情況也明顯優于治療前，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。同時無嚴重并發癥發生，也無改用機械通氣病例。提示固爾蘇聯合鼻塞式持續呼吸道通氣不僅可改善患兒的通氣及氧合功能，還能防止肺部病變進一步發展，同時也避免了因常時間高濃度給氧而導致早產兒發生視網膜病變等嚴重并發癥的發生，提高了臨床治療效果，也改善了患兒的生存質量及預后，臨床可推廣。

參考文獻：

[1]李 麗，杜逸亭，劉 陽.固爾蘇聯合氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征 21 例[J].中國藥業，2013，22（11）：95 －97.

[2]邱文波，陳 曄.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征42例及其護理體會[J].中國藥業，2013，22（5）：74－75.

[3]汪 麗，李仁君，馬 娟，等.不同劑量固爾蘇治療40例新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].重慶醫學，2012，41（6）：559 －560，563.

[4]王承峰，陳光明.肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1 602 －1 604.

[5]蔡潔鳳，鄧學靈.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征在基層醫院的臨床應用[J].中國婦幼保健，2011，26（24）:3 836－3 837.

[6]招 軍，袁大華，黃 敏.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].現代預防醫學，2013，40（4）：630 －632.