不同劑量阿托伐他汀治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的療效與并發(fā)癥觀察

湯利榮，趙 強(qiáng)，李 娟

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是影響老年人身體健康的主要疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞引起[1]。目前，大量臨床研究[2－3]表明，他汀類(lèi)藥物不僅可有效防止血栓形成，還具有調(diào)節(jié)血脂的作用，降低了冠心病致死發(fā)生率。然而，關(guān)于老年冠心病患者采用他汀類(lèi)藥物的臨床療效及并發(fā)癥報(bào)道較少，提高阿托伐他汀劑量是否可獲得更好的臨床效果、并發(fā)癥是否加劇等問(wèn)題尚無(wú)明確定論。筆者觀察了不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者的療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將128例老年冠心病患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各64例。試驗(yàn)組中，男30例，女 34例；年齡67～85歲，平均(76.9±8.1)歲。對(duì)照組中，男 27例，女 37例；年齡 67～83歲，平均(77.4±7.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞67歲；經(jīng)冠脈造影術(shù)確診為冠心病；控制飲食 3 周，低密度脂蛋白膽固醇（LDL －C）＞3.38 mmol/L，三酰甘油（TG）＜ 4.5 mmol/L。排除繼發(fā)性高脂血癥、惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重不全、濫用藥物、糖尿病、癡呆等原因不能配合者，其他對(duì)本研究結(jié)果有影響者。兩組患者性別、年齡及冠心病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般情況比較(n＝64)

1.2 方法

所有患者入院第2天清晨空腹抽血檢測(cè)TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、LDL－C、血清高敏 C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)。兩組均給予常規(guī)治療，但同時(shí)對(duì)照組給予口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格每片10 mg×7片，批號(hào)為20110201，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060）15 mg，試驗(yàn)組給予口服阿托伐他汀鈣片30 mg，均每天1次，連續(xù)用藥5個(gè)月。服藥期間觀察并記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療前、治療后5個(gè)月分別于清晨空腹空腹抽血檢測(cè)參考文獻(xiàn)[4－5]評(píng)價(jià)各指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者治療前后血脂及hs－CRP水平對(duì)比(X±，n＝64)

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

血脂水平異常與冠心病的發(fā)作聯(lián)系緊密，其中TC和LDL－C指標(biāo)影響最大[6－7]。阿托伐他汀具有抗心律失常、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗氧化損傷、拮抗炎癥反應(yīng)、降壓等作用，是治療老年冠心病患者的首選藥物。然而現(xiàn)在冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)率往往較低，主要原因是考慮較大劑量的阿托伐他汀可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的加劇，從而用藥劑量保守。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究均表明，他汀類(lèi)藥物對(duì)治療老年冠心病具有積極作用。俞小韻等[8]對(duì)140例冠心病患者分別使用10 mg及20 mg阿托伐他汀，治療24周后，兩組hs－CRP均明顯下降(P＜0.05)，但 20 mg組較 10 mg組降低更加顯著(P ＜0.05)。Colhoun等[9]使用大劑量阿托伐他汀，發(fā)現(xiàn)可大幅度降低血脂指標(biāo)和hs－CRP水平。楊章麗等[10]分別給予患者10 mg和40 mg阿托伐他汀，患者 hs－CRP，IL－6，TNF－α均顯著下降，大劑量使用使炎癥更易受到抑制。李建勇等[11]研究發(fā)現(xiàn)，10 mg和20 mg阿托伐他汀均可明顯降低TC和TG水平，但20 mg降低更顯著(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀15 mg與30 mg劑量治療5個(gè)月，均能顯著降低 TC，LDL－C，TG，hs－CRP水平，對(duì) HDL－C 則影響不大，但試驗(yàn)組更能顯著降低血脂(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明較大劑量的阿托伐他汀不會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的加劇，但由于樣本較少，對(duì)冠心病致死率和致殘率產(chǎn)生影響還有待證實(shí)。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療老年冠心病不僅并發(fā)癥少，安全性高，且臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏 著，周維智，劉曉紅.阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊效果與年齡關(guān)系探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18(2):132－134.

[2]Nicholls SJ，Ballantyne CM，Barter PJ，et al.Effect of two intensive statin regimensonprogressionofcoronarydisease[J].NEnglJMed,2011,365（22）:2 078－2 087.

[3]郭力鵬，姜一農(nóng).強(qiáng)化降脂對(duì)高齡冠心病高危患者的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18)：34－35.

[4]葛曉娟.早期應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,20(6):562－565.

[5]Lewandowski M,Kornacewicz－ Jach Z,Millo B,et al.The influence of low dose atorvatatin on infammatory marker levels in patients with acute coronary syndrome and its potential clinical value[J].Cardiol J,2008,15(4):357－364.

[6]李 勃，肖 引，閆美娟，等.阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥198例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（15）：70.

[7]史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病合并心房顫動(dòng)患者炎癥因子及預(yù)后的影響[J].臨床薈萃，2010，25(7):560－562.

[8]俞小韻，陳 銳，李 瑾，等.阿托伐他汀對(duì)冠心病患者介入治療后的影響[J].世界臨床藥物，2009，30(1):31－33.

[9]Colhoun HM，Betteridge DJ，Durrington PN，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type diabetes in the collaborative atorvastatin diabetes study(CARDS)：multicentre randomised placebo－controlled trial[J].Lancet，2004，364（9 435）：685－696.

[10]楊章麗，陳良劍.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,7（24）：2 044 －2 046.

[11]張宜凡，虞心紅.調(diào)血脂藥阿托伐他汀鈣的合成研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2010,19(21)：4－5.