藥學服務中實施用藥指導的臨床效果分析

李 禎 ，曹新民 ，李 霞 ，王愛萍 ，龍 卿

（1.河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000； 2.河北省康保縣人民醫院，河北 張家口 076650）

藥學服務中實施用藥指導是藥師為了提高藥物對疾病的治療效果和患者的生活水平，給患者提供的以合理用藥、按時服藥為核心的服務。開展用藥指導，對于提高醫院的合理用藥水平和醫療水平具有重要意義[1]。很多疾病病因復雜，不易控制和根治，只能通過長期服藥緩解癥狀，因此患者合理用藥和提高用藥的依從性，對于控制患者病情、預防并發癥、提高生活質量和降低死亡發生率具有重要意義[2]。筆者對在藥品管理中實施用藥指導的臨床效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院各臨床科室于2011年7月至2013年7月收治的200例患者，均在簽訂知情同意書后開始本次試驗。納入標準[3]：均經明確的臨床癥狀診斷和輔助檢查確診；均有明確的治愈標準或好轉標準；無惡性病變和中途退出的患者。排除標準：惡性病變、生存期較短的患者、依從性較差不愿規范治療的患者。將患者隨機分為兩組，各100例。干預組患者中，男53例，女47例；年齡18～72 歲，平均（42±6.7）歲；病程最短 1 年，最長 7 年，平均（3.4±1.5）年。非干預組患者中，男 51例，女 49例；年齡 19～73歲，平均（43.4 ±7.6）歲；病程最短 1 年，最長 9 年，平均（3.8 ±1.7）年。兩組出院診斷見表1。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

除干預組有特定的規范性干預用藥之外，其他的措施如飲食、鍛煉、情緒控制等兩組患者均相同。干預組的用藥規范性指導主要包括藥物用量、用法、服用時間、規律性服用等，對患者用藥進行隨訪、監督、指導。

表1 兩組患者出院診斷比較（例）

1.3 效果評價指標

治愈：患者所有疾病癥狀體征完全消失，輔助檢查正常；顯效為癥狀體征明顯減輕，輔助檢查未完全康復；好轉：患者癥狀體征有所好轉，但疾病仍然較嚴重并影響正常生活，輔助檢查未完全康復；無效：患者癥狀體征加重或無效。前3者合計為總有效。記錄干預前后兩組患者是否按時服藥、是否按照劑量服藥、平均住院時間。

1.4 統計學處理

數據錄入Excel 2003電子表格，采用SPSS 10.0統計軟件分析。計量資料以(±s)表示，采用兩樣本獨立 t檢驗；計數資料用等級資料的非參數檢驗或者卡方檢驗。檢驗水準取 α＝0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。可見，干預組干預后用藥依從性明顯高于非干預組(P＜0.05)。對非干預組不能依從性用藥的患者進行調查，發現主要原因是認為疾病沒有明顯癥狀、認為藥物治療效果一般及工作太忙。

表2 兩組患者干預前后用藥依從性比較[例（%），n＝100]

表3 兩組療效結果比較[例（%）]

表4 非干預組用藥依從性差的原因調查

3 討論

藥學服務的核心在于藥師需以自身專業知識向公眾提供直接、全面而負責的藥物服務，以最大程度提高用藥的有效性、安全性以及經濟性。在實際工作中，藥師提供的藥學服務可分為兩大部分，一為日常的藥品檢測、存儲和鑒別，二為以公眾為服務對象的用藥指導。其中用藥指導是藥師的主要工作內容，要求藥師通過參照患者診斷結果，并結合專業的用藥知識，給予患者準確的用藥指導，讓患者明確藥物的療效、使用方法、禁忌證以及不良反應應對辦法等基本用藥知識[4]。此外，部分藥物存在畏光、畏濕等特性，因此藥師還需指導患者正確存儲藥物，以保證藥物療效[5]；部分藥物需要較嚴格的服用劑量或服用時間，此時藥師應反復強調且囑咐患者家屬積極監督患者用藥，避免出現漏服、藏藥等情況。藥師還應囑咐患者家屬積極檢查患者口腔，明確患者是否服下藥劑，避免出現積蓄頓服而出現意外情況[6]。

臨床研究認為，患者用藥依從性與藥物療效認知、逐漸忘記服藥、用藥方案較復雜、自身生活習慣、從事工作以及藥物本身是否具有不良反應等有關[7]。藥物療程過長以及用藥時間與患者日常生活、工作習慣相沖突以及藥物伴有較強副作用是影響患者用藥依從性的主要因素[8]。以糖尿病患者為例，該病患者需要極長期甚至終身用藥，且由于患者疾病呈進行性發展，短時間內藥效難以顯著，患者用藥依從性較低。藥師在應對這種情況時，需反復向患者強調堅持用藥的必要性，并囑咐患者家屬跟蹤監督，以維護用藥療效[9]。對于因用藥時間與患者生活、工作習慣相沖突而導致用藥依從性較差的患者，藥師可酌情變更用藥時間，或囑咐患者隨身帶藥。部分藥物如氟哌噻噸美利曲辛片、利培酮等藥物使用時，患者常伴有失眠、頭痛、頭暈等不良反應，這嚴重影響患者用藥依從性。此時，藥師需根據患者用藥的具體情況，針對性教導患者不良反應應對方法，如氟哌噻噸美利曲辛片用藥后給予患者丙戊酸鈉、卡馬西平等[10]。

綜上所述，合理而準確的用藥指導工作，可有效改善患者用藥依從性，患者通過正確的用藥方法服用，其所應用藥物的療效必然顯著。

參考文獻：

[1]白利穎，呂麗婷，崔 晨，等.老年患者不安全用藥行為調查分析[J].現代臨床護理，2012，11(5):21－23.

[2]鞠進英，郭丙芝，李 明.2型糖尿病的社區三級預防和用藥指導[J].社區醫學雜志，2011，9(19):151－153.

[3]Terusha C，Stephen K，Janet G.A retrospective study of Human Immunodeficiency Virus transmission， mortality and loss to follow－up among infants in the first 18 months of life in a prevention of mother－to－child transmission programme in an urban hospital in KwaZulu－Natal， South Africa[J].BMC pediatrics， 2012， 2(12):188－191.

[4]耿向旭.程序化健康教育對糖尿病合并高血壓患者醫療依從性的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(8):152－153.

[5]史筱倩，翁秀華.1例合并高血壓、糖尿病的結腸癌患者化療后血糖升高的藥學監護[J].中國藥業，2013，22(14):161－163.

[6]郭綏峰.臨床藥師干預對高血壓患者用藥依從性及血壓達標率的影響[J].海南醫學，2013，24(15):102－104.

[7]王 娟.集體心理治療對糖尿病病人健康教育依從性的影響[J].護理研究，2012，26(29):154－155.

[8]Tamanna M，Enid M， Hennessy J.Neurological and developmental outcome in extremely preterm children born in England in 1995 and 2006:the EPICure studies[J].BMJ(Clinical research ed.)， 2012，5(345):174－179.

[9]許恒忠.臨床藥師在糖尿病治療中的藥學服務[J].中國藥業，2011，20(1):162－164.

[10]趙 興，付曉日方，王 亮，等.臨床藥師干預對老年糖尿病患者血糖的影響[J].天津藥學，2013，25(4):110－111.